关于中药的不良反应

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中医用药治病，是用药物的偏性纠正生病的人体的偏性。如果中药不可预测的不良反应，即按 "正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应"，  达５６％,  超过一半，那中医用药治病的合理性就成问题了。

我对这个数据表示怀疑，我自己的经验和观测都和这个数据对不上号。也许以后要注意观察，看看那些属于不良反应。

但我支持汤先生做这方面的研究，特别是药物阙值的研究。我观察到用对了方剂，很小的药量就有很好的效果，特别是小儿和很少用中药的人。我看到一个资料中说，治小儿病，如果开始使用5克半夏起效，以后再开方，半夏在5克以下就不会有效，因为这个小儿的半夏阙值已经到达5克。超量用药，会使人体的药物阙值变得很大，以后再用中药治病就很难起效，因为后医并不知道此人的某些药的阙值已不是常态。

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我也查了一下关于周超凡先生对中药不良反应的论述和报道，可了解周超凡先生对中药不良反应的整体观点，摘抄在下面供参考。

国家药典委员会委员、中国中医科学院研究员周超凡日前在接受记者采访时认为——中药不良反应要比西药小和少
    周超凡开门见山地说：“事物总有两重性，中药也不例外，既有促进健康的正面效应，也就是疗效；也有妨害健康的负面效应，也就是不良反应。但中药由于所含的化学成分量很少、作用不显著，所以不良反应确实比西药要小和少。”
    周超凡进一步介绍说，中医药理论认为，无药不偏，无药不毒，中药即使是单味药，由于所含成分多且复杂，其功能和主治也都是多方面的，不可能仅限于一种。中药治病往往只利用其诸多功能与主治的一种或一小部分，其他未被利用的部分就属于与用药目的无关，其“偏性”必然带来不良影响，也就是中药的不良反应。以大黄为例，其功能为泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽等。如妇女经前或经期因实热便秘用大黄通便，就可能出现经血过多的不良反应。

2010年3月国家药典委员会执行委员周超凡做客新浪网，在谈到中药不良反应时说: 我国中成药有43个剂型，其中42个剂型引起的不良反应占25%，而注射液一种剂型引起的不良反应就占了约75%。也就是说，我国的中成药导致的不良反应中，有七成以上是由注射液引起的。事实上与西药相比，中药不良反应要少得多。唐镜波、吴蓬统计国内272种杂志报道的中药不良反应(1980～1989年)为2316例，而仅1995年报道的西药不良反应病例就4008例。由此可看出大部分中药还是安全的。在使用中药时假如能用汤药的尽量用汤药假如用口服制剂(片剂、胶囊、口服液等)能解决问题的，就不要用注射液。

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汤先生能够坦承没有能完整的引用著者原话，并为避免误解，找出并补上原话，这种做学问的态度令人钦佩。

"中药方剂是复方，服用出现不良反应的可能性更大。" 不知这句话是否是周先生的原话?

我看到几位研究药物生化的学者持相反的观点。下面是我过去收集的关于中西药比较的文献，以前在论坛发过一次，因论坛故障损失。我认为这几篇文献对认识单体和复方的讨论有一定的价值，再重发一次。

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一位药物生化学家所撰写 （为便于阅读，加了几个概念的翻译）

　对于现代社会的绝大多数人来讲，阴阳五行、四气五味听起来似乎很玄。如果从生物和化学的角度来解释中医药，大家似乎更容易接受。所以，我就从化学和生物的角度来跟大家分享一些医药常识吧。

　　先谈谈被现代人overuse(过度使用)的抗生素(antibiotics)。人体自身有防御系统——免疫系统。我们的免疫系统就像一个军队，即帮助我们抵抗外界的侵入（例如细菌、病毒等），又能镇压内乱（细胞癌变等）。当免疫力很好的时候，人就不容易生病，即使是感染到细菌病毒也能很快自身恢复。可是现在很多人不知道如何保养自己，让自己的防御系统加强。反而是稍微有点小毛病，就服用抗生素，也不管是不是对证。

　　一般情况下，抗生素(antibiotics)只作用于细菌(bacteria)，对病毒(virus)完全无用。如果你得了流感，却服用抗生素，那就是牛头不对马嘴了，因为引起流感的是病毒(virus)，不是细菌(bacteria)。题外话，打感冒疫苗(flu vaccine)真的是完全没必要！我们得了一次腮腺炎，就不会得第二次；出了一次水痘，也不会出第二次。因为得了腮腺炎、水痘后，我们的免疫系统就记得引起腮腺炎和水痘的病毒的样子。下次它们再来入侵的时候，免疫系统就把它们通缉剿灭。可是没有人得了一次感冒就再不会得第二次。为什么？因为感冒病毒成千上万种，这次感染的和上次感染的不一样。所以，打了感冒疫苗后，也不可能产生针对这成千上万种感冒病毒的抗体，当然就是没用的啦。

　　另外，抗生素有抑制免疫系统(immune suppression)的作用。免疫系统是人体的军队。抗敌本是军人的职责，现在从外面请了职业杀手，军队的军人就不用工作了。长期下来军人就忘了本职，甚至变得敌我不分了。所以，长期服用抗生素，免疫力就会越来越低，当然就越来越容易生病。免疫系统敌我不分就会导致自身免疫疾病(autoimmune diseases)。现在越来越多的新病被诊断为“自身免疫疾病”，这与抗生素的滥用有着必然的联系。

　　服抗生素会产生抗药性，也就是说，服用一段时间后，这种原本很有效的抗生素对你就失效了。为什么会这样呢？在细菌和抗生素的战斗过程中，大部分细菌会被抗生素杀死，剩下的那小部分为了生存会产生变异，变成更强壮的细菌。变异了的细菌对这种抗生素就产生了抵抗性。这时候，需要更强的抗生素才能对付这些死里逃生的细菌。同样的戏剧会继续上演……研发越来越强的抗生素的最终结果是培养出一批超级无敌细菌。到时候就真的大祸临头了。

　　中药当中，不少药都有抗菌作用，例如黄连、黄芩、黄柏等等。可是，中药用了上千年，即没有产生抗药性，也没有抑制免疫系统。跟西药抗生素比，中药“抗生素”为什么会有这么大的不同？一味中药就有上百种化学成分。一个处方又有好几味中药。一碗黑黑的汤药跟一颗抗生素相比较，其化学成分要复杂千百倍。这些成分当中，有抗菌的，有提高免疫力的，有利小便的，有刺激副交感神经的……它们就像一个配合默契的团队，把细菌杀掉或赶跑，又不伤人体本身。也正因为这不是单兵独斗，而是团队工作，细菌无法同时对所有的成分产生抗药性，服中药也就不存在抗药性的问题了。另外，因为其中有顾及免疫系统的成分，所以不但不存在免疫力抑制的问题，而且会加强免疫力。

　　有趣的是，一些天然抗生素，例如黄柏里面的小檗碱(berberine，又名黄连素)，不仅具有抗菌作用，而且有抗病毒和抗癌作用。那是不是应该把这些天然抗生素从中药中提取出来，纯化变成西药呢？这是现在的药物化学家做的工作。本人是药物化学出身，却不认同这种中药“西药化”的做法。除了小檗碱，黄柏还含有黄柏碱(phellodendrine)，黄柏酮(obakunone)，黄柏内酯(obakulactone)等等其它成分。小檗碱也是黄连的主要成分之一（占黄连的10%左右）。懂中药的人都知道，虽然黄连和黄柏都是清热药，但是它们的作用不尽相同。黄连清中焦湿热，又善泻心火；而黄柏除下焦湿热，又能兼补肾阴。更何况中医治病时，往往是用多种中药配伍成一个处方，例如“白头翁汤”里不仅有黄柏和黄连，还有白头翁和秦皮。这也就说明，单纯一个小檗碱是不能全部代表黄柏和黄连的。黄连素在中国是已经上市的药物，可是它的药用只是黄连和黄柏药用的一小部分。

　　抗生素是西药学观点“single bullet, single target(一弹一靶)”的产物。100多年前，药物学家认为针对一种疾病(single target), 只需要一个化学药物(single bullet)，就可以治愈这个疾病。所以，药物学家们致力于研究药力超强的药物(magic bullet)。 随着时代的进步，越来越多的受体(receptor)被生物学家发现，现在大家越来越倾向于“multiple bullets, multiple targets(多弹多靶)”的新观点。而这所谓的新观点，中医却用了几千年了。可是，从化学和生物的微观学角度，化学家和生物学家怎么也搞不懂中医的处方是怎么开出来的。是的，从古至今，绝大多数中医不懂化学，不了解中药中的化学成分；不懂分子生物学，不知道什么是受体。可是他们却可以做到“随手拈来都是药”。那我们就不得不慎重思考用以指导中医开药的“阴阳五行，四气五味”了。

　　 如果你平时很少服用抗生素，真正感染了细菌，又无法看中医时，服用药力缓和的抗生素（例如黄连素、鱼腥草素钠等）就足以解你燃眉之急。若是平时常服抗生素，到了真正需要的时候，恐怕强力抗生素对你也无用了。所以，请三思而后行。

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(摘自 栗子鼠的博客和倪海厦大陆声援会网站，括号内为倪海厦评注)

　　其实人体非常奥妙，某些化学物质或神经传递物质的不平衡，有可能是中枢性的，也有可能是自律神经方面，西方医学对这些一概不加以考虑，只要认为缺乏某种激素，就一个劲的补充这类激素，而不从「调节」的角度切入，滥加补充的结果，造成两种现象，第一就是破坏人体原本互相结抗协调的平衡功能，第二就是病人从此对这种药品产生依赖性，剂量愈开愈高，而对身体的破坏也日益严重。
　　
　　举个最简单的例子，「失眠」好了，刚开始只是一个小毛病，或许是自律神经的问题，而自律神经又牵涉到肠胃，或是肝脏方面蛋白质的转化，可是西方医学一概不思考说也许这些地方调节好了，失眠自然改善，反而用镇静剂强烈抑制中枢神经。如此用药，使得许多原本应该兴奋的大脑区块也一并被抑制，于是早上醒来头昏眼花，工作精神不集中，那么白天工作神经没有足够的兴奋，到了夜晚才开始兴奋，于是更睡不着，不得已又吃更多安眠药，长此以往恶性循环，大脑该兴奋时被抑制，该休息时却又兴奋，不久以后手抖脚冷，而想停药却已来不及(服用镇静剂习惯之人突然停药会失心发狂)，而西药厂却赚进大把钞票，实在可怜。
　　
　　其实汉医的药大部分是巨分子，与西医纯化物不同的是，更容易被人所吸收与调节，因为西医是直接就缺乏的产物予以补充，容易产生过与不及的毛病，也容易养成依赖性，汉医却是对「前驱物」予以补充，学过生化的人都知道，对上游的反应物予以补充，靠人体自行调节最后的产量，实在远比直接在下游给予补充高明，可惜现今多少人懂这个道理；就算懂了，又有多少人会灵活应用。(这句话说的真正是直中问题所在，此人了不起。)
　　
　　因此，汉医治疗失眠或精神方面疾病，不从单一的补充着手，而从各方面加以考虑，有的调节肠胃，进而调节自律神经丛；有的补充钙质的前驱物，让人体自行制造钙来稳定神经，恽子瑜前辈曾说，如果能了解病的机转，何必一定要阴阳五行，盖机转不明，尽管像西医现在病名一堆，也治不好病；又或是斤斤计较于中药的有效成分，不懂汉医的妙处正在附方配伍，能够面面俱到，也是死路一条。(这位学者将来必定是中国人的光荣，非常有智慧。)
　　
　　比方说治疗失眠的名方酸枣仁汤，酸早仁本身有镇静中枢神经的功用，方子里面的知母，对于黏膜消炎多有奇效(古时妇女阴道发炎常以此外敷)，川芎可退大脑冲血，茯苓可调节肠胃之电解质，使肠道水分正常，自然让肠道附近的自律神经丛安定，有些人加香鼓、槴子来减低肠胃发酵，使人更易入睡；如此一来，中枢、自律、肠胃等方面全部顾到，实在较一味镇静剂硬干到底不知高明多少(请参考恽子瑜金匮要略新论)。(这就是经方的精神所在，今年暑假我要讲解的金匮，就是他所说的同一部书，也是人纪最后的一部著作。)
　　
　　其实大脑之不能安定，除了肠胃与自律神经外，肝脏也是不能忽略的一个大环节，盖人体的蛋白质之制造与转化，肝脏可谓是大本营，大脑之不能安定，或精神失常，表面看来好像是大脑问题，但里面的神经传导物质，哪一个不是氨机酸或酵素构成，所以调节肝胆，也是另一种方法；又治疗精神方面的疾病，有时多以昆虫入药，实因昆虫之属，多有镇静安神之效，惜世人不察尔；又如大便不通，使得肠胃蠕动变慢而失眠，若懂泻下之法，一方面兴奋副交感神经，亦可帮助病人入睡，总之方法之多，运用之妙，存乎一心也。(观念非常的正确，这就是真正的正统中医所思考的问题所在。)

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摘自郝万山老师讲《伤寒论》

　　我们国家两年一次科学院院士的会，我们也有些院士是国外的，像李政道就在美国工作，开院士会的时候，他每次都来。三年前，一次院士会，美国国籍的中国科学院院士黎念之先生，他是世界化学界的一个学科领头人，他这个化学物的提取是非常领先的，他想用这种方法，来中国寻找和中药研究相结合的这么一个结合点。来到中国以后，在开院士会期间，通过一个人找到了我，和我谈了一天的话，说我用这种最先进的，最现代化的提取方法来研究中药，有没有发展前途？
　　
　　我说中药是一个多种成分的复合体，一味中药就是这样，更何况一个方剂，它的成分就非常非常复杂。1958年，中国大陆，痢疾流行，非常厉害。中药治疗痢疾，黄连是一味非常有效的药物。可是黄连这个药，它的生产周期需要六年，一时全国黄连脱销，国务院就提出来，要从其他的植物中提取黄连的有效成分。很快就有人研究出了从三棵针这种植物中提取小檗碱，就是我们今天所说的黄连素。黄连当时用于临床，58年年末，59年一年，60年这一年疗效极好，对治疗痢疾疗效很好，因此有关部门受到国务院的表彰。可是从 61年以后，再用黄连素治疗痢疾，没有效了。
　　这些痢疾杆菌产生了耐药，对黄连素耐药的菌株，再用黄连来治疗仍然有效。
　　
　　我们国家好些单位联合攻关用了好多年，从青蒿中提取了青蒿素，进一步研究它的分子结构，然后用人工合成的方法，制成了青蒿素，这是一个单品，也是一个新药。有一项科研成果是“青蒿素抗疟原虫的研究”获得了国家的科技奖。大概是三年还是四年后，我也记不清楚，又有人有一项科研成果获得了奖，那么后面那个成果的名字是什么呢？“抗青蒿素原虫的研究”，也就是说，第一项科研成果是青蒿素原虫的研究，几年后，又有一项成果，抗青蒿素疟原虫的研究。我没有把话说颠倒吧，也就是说，青蒿素到临床上没有几年，疟原虫就产生了耐药，而且耐青蒿素的这些疟原虫对已知的抗疟药都耐药，但是再用青蒿煮水，又有效。
　　
　　我讲了这两个例子，我接着又说了一个例子。
　　
　　有一年我到一个农药厂去采访，那个农药厂生产杀苍蝇，杀蚊子的药。结果我在厂里的招待所里被一个蚊子叮了之后，肿得那么大，后来留下的痕迹三年、四年，十几年了还看得到。当时我就给他们的厂长说，我说厂长啊，你们农药厂，是专门生产杀苍蝇、杀蚊子药的，居然在厂区我被蚊子叮了，还这么大，这么痒，这么痛，我是没有经历过的事情。他说郝老师，不瞒您说，我们厂刚投产五年之内，方圆二十里路没有苍蝇和蚊子，够厉害的吧，可是五年之后，我们厂区居然有了苍蝇，有了蚊子，而且这个蚊子个子特别大，苍蝇个子特别大。这个蚊子要叮人一口，这个包啊就别想一年下去。果然，我这包就留了好几年，痕迹现在还有呀。为什么？蚊子对这种药耐药，耐药以后，那就是毒蚊子。
　　
　　不是有人报道吗，有个人被毒蛇叮了一口，他非常紧张，被毒蛇咬了会要命的，结果他自己没事，回头找那条蛇，那条蛇一翻肚死了，怎么回事？这个人本身长期在氢氰酸这种工厂里工作，他慢性的接触，如呼吸啊，他血液里的毒比毒蛇的毒还要厉害。
　　
　　我讲完这几件事情之后，黎念之院士明白了，他说中药之所以几千年以来不被淘汰，就是因为他是复合成分，你把它提纯了，当时效果可能很好，但是它很快就会被淘汰，就像打拳一样。黎念之教授的例子举得非常生动，你总是这一招，对方就防住你了，如果是无招无式，迷宗拳无招无式，对方很难防，单味中药就是一个复合成分，多味中药组成的复方，那更是复合的成分，这种复杂性，我们现代的科技还研究不了，就连我们世界上化学界的学科领头人黎念之教授，他对一个复方的成分在研究上，他都感到非常头痛。
　　
　　他听完我的这一段解说之后，回去完全放弃了用他的最先进的提纯手段研究中药的计划。今年春天他又来了，又是一次科学院院士的会，他这次来主要是找我看病，不再提用那种方法，研究中药的事情了。