如何理解桂枝加大黄汤？

槐杏

有学者否定桂枝汤的调和补益作用。男子虚劳小建中，可视为桂枝汤中加芍药饴糖，桂枝汤至少也有调和补益的基础和前提，否则即服芍药饴糖汤不就行了？

槐杏

太阳病不在，但营卫不和的基本病理仍在。营卫本皆出自中焦。桂枝汤证的营卫不和主要体现在太阳。小建中汤的营卫不和体现在中焦脾家。大建中乃大寒痛，蜀椒干姜等用，属脾家寒实。此桂枝加芍药再加大黄，从用药推看，非脾家寒实，且言有寒当减量，更能说明主要矛盾在于脾家营卫气血不和，当以桂枝。加芍药犹如加芍药甘草汤也，是下部阴沉结不散不升，芍药以散结，以敛升，以解痉而止痛也。营结甚而致血结，所以再加大黄以更助。所以桂枝加芍药加大黄汤证，非但不是脾家虚寒，而且尚能任芍药大黄之凉而不伤，但有寒当减。所以基本病机是脾家营卫气血不和兼有腹部营阴郁结，轻则加芍药，重则再加大黄。