对中西医结合诊疗思维的实践和思考

汤一笑

现在中医多看疑难杂症、慢性病，当然诊断过程是比较全面细致才行的。

黄教授看病从其学生的一些描述来看，跟你上面说的差不多。但可能也有带教以及学术研究收集数据资料的意图。黄氏的体质学说还在构建丰富中的。估计作为一个学派，一两代人也未必能完成设想。
还是熟能生巧的问题，对有些病人应该也是看得很快的，黄先生曾说：“我常常反问说，在人群中找你熟悉的人，需要导航仪吗？对熟悉的人，凭直觉就行，望一眼，看步态、听声音就知道是谁了。“众里寻他千百度，蓦然回首……”临床看病，就是这种境界。方证识别，用的是直觉思维。”
“我临床看病，用得比较多的是直觉思维，眼前先浮现数方证，然后逐个比照，最后选其最合适者。”

汤一笑

另一系的体质学说赵杰网传看病是很快的，那是其观万剑而后识器，是下了多年的苦功的（有时间就到人流多的地方看人），不疯魔不成活。

赵杰自述看病的步骤如下：
第一眼先确定体质，这个是最主要的，体质一定，就成功一半了，有时候未定体质，就没有把握。
第二步看舌脉，咽喉，摸了腹看了手腿
第三步辩证，看病之虚实寒热。
三步走完，方子基本就出来了。

估计在第一步他心中大概就有几个方出来了，后面几步不过在用排除法定方。
经验的东西，熟能生巧。

曾读过一些过去名医诊病的自述，医家坐在院子内的诊室，看着病人入院门走到跟前，医生心中已经有个大概，问闻望切已经是有针对性的了。

汤一笑

方病人辨证的两种基本情况：一是对人的方，即调体方，方人相应，只要是这种体质，就可用这张方，据具体病症的不同再适当加减。二是对病的方，即治病方，方病相应，但根据体质的不同适当加减。（慢性病重病人体质，外感或急性病重辨证）。
黄：如果临床遇到患者的疾病的属性与体质的性质不相符合，一时间又无法判断何方证的时候，可以先对病用方，如果效果不好，再对体质用方。

汤一笑

业余者姑且不论，若是职业中医，又信服体质学说，别说那十来种常见药人应该能快速辨认，那几十种方人也应该见如熟人，以医为业者这点功夫还是要下的，属于学派的基本功夫。这些东西，要在旧时代医家，那都是秘不外传、传男不传女的东西。

汤一笑

天下没有神拳，也没有神医，各人天赋秉性不一样。技艺行业顶尖者都有相应的天赋所在。有适合自己的也有不适合自己的。学体质学说诊务繁忙者不少，也多各有自己的一些特色。

汤一笑

从医学史的角度看，体质学说的兴起是新时代中医学术的特征之一。不单单是黄氏一家体质学说。

汤一笑

医家成名不都是吹出来，没有神医也是肯定的。所知历代名医自认的治病胜率也不高。

至于医学的发展方向，恐非你我之流所能判断。

体质之说，古已有之，开方用药考虑病人的体质差异其实是医学传统。不过今有人更重视，专门研究创新发展而己。根本上还是属于诊断学的范畴，属于一套诊治体系的组成部分。