再议中药配方颗粒

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以下引自《王雪华讲金匮要略》：
现在我要讲一个我遇到的病人，而且是今年新遇到的，这位女病人，她是一个白领，管理一个企业，反正是有时候工作紧张，得要值夜班，一天一宿，24小时之后，可能能休息一天，非常紧张、疲劳。原来她就有神经性头痛病史，长达十几年了，但是两年前，被西医院确诊为“血管痉挛性头痛”，在确诊的这两年来，她也不断地在治，却越来越痛了。今年六月份的时候，她又到省医院去做了一次头部CT，没有问题，但是她就奇怪，为什么越来越重，这次经人介绍，到我这来，我看这个病人，有一种非常疲倦的感觉，眼睛都好象懒得睁，你一摸她脉，没有力量，给我的第一感觉，这人正气不足，我说：“我再看看你的舌头吧”，看她舌质很淡，但苔很厚，我说：“你给你形容形容，你头痛到什么地方？”，她先说的是太阳穴，痛起来，摁着也不行，眉棱骨痛，前额也痛，然后再说头顶也痛，颈部也痛，再就是风池穴那儿。她说当颈部痛的时候，肩背也很不舒服，我说：“你有没有颈椎病呢？”，她说有的人说她有颈椎病，有的说她不是颈椎病。我当时就想，她比划的这地方，正好按照《伤寒》讲的头痛引经药，是不是都说全了？我一下就想到薯蓣丸，提笔就是山药1两，然后，我把黄芪添上，也是用1两，就开三付，若是说慢性病，至少应该1周再来，我一想，这薯蓣丸我从来没用过，治血管痉挛性头痛，正好服完三付之后，赶上她休班，也赶上我出诊，这次她来挺精神的，我说怎么样？她说：“缓解了，原来我一天能痛2、3次，都不能坚持工作，到那个时候，我就得强迫自己停止工作，得马上睡觉才能缓解”，这本身是不是也能告诉你是虚证，得到休息的时候缓解，是不是劳倦伤脾啊？所以，咱这方子是温补脾胃，治根儿治对了，治其本，这是一。第二，我才体会三阳药的作用，祛风邪，她这是不是虚证兼感风邪，我不去追究，但是，她确实表现为三阳经都有问题，这三阳药我全用上，第二次，我把药量开大了，继续吃，越来越好，太阳穴痛很快就好了，她后来巅顶痛，我也给她加上吴茱萸等药了，因为里面有参，加吴茱萸，相当于吴茱萸汤上去了，她说这些痛都轻了，就是这劲部，一动弹又酸、又沉，又特别痛，怎么办？这回我又给她换药了，加葛根、升麻了，升举阳气、滋生津液的办法，让它津液输布得到改善，结果也缓解，越来越好。但是，这个头痛一累就犯，我再一想，“久痛入络”，这里活血的药没有，因为久虚，也得考虑是虚劳，久虚不复，我就给她用全蝎5克，僵虫5克，在我们那儿就是1钱，若是别人，我看准了，都10克、15克那么用，这个病人，我确实觉得她是属于薯蓣丸证。另外，剂型的问题，开始她是说她忙，我给她开的药，是用引进的，韩国的煎药机，就是给她做成袋装药，效果还可以，后来有段时间，病人说，“哎呀，吃够了，你别给我开汤剂了，你给我换换吧”，我说：“我不换，还得是吃汤药”，又改用“天江”药业提纯袋装冲剂，但是，她当天在回去的路上，就疼痛得特别厉害，她说：“这个方好像不行，你再给我开汤药吧”，我说：“这回开汤药，你一定按照我们传统的煎服法，回家让你妈妈给你熬”，这回，她真熬药了，她说她都没想到，“这回我可真该好了”，为什么呢？在她疼痛最剧烈的时候，这1付药，第一次服后半小时，哪也不痛了，她说：“我要知道这样，我早早地就照你说的去做多好，我吃了一个月的药”，花钱她不心痛，她说，“要不我不早就好了吗”，这个方，不仅是我用了，全蝎和僵虫各5克的问题，关键是传统的制法，我还真没告诉她用酒，就是水煎服，通过这个病人自己体会，我也觉得，你要说开汤剂，咱们就照着经方的要求，咱们试试，如果实在是熬不起，病情缓解以后，咱再照顾她，你是服用袋泡的，还是服用机器熬的。这个病人，她自己都说，“我要知道这样，一开始就自己熬多好啊”。

这个病例给我的经验，第一，就是虚劳，一定是慢性虚损性疾病，正气已虚了，不管是风气，还是其它因素造成的，这个人肯定是劳倦伤脾，思虑、气结全有了，头痛越来越重，从器质性改变上，怎么查也没有问题，最后定的是“血管痉挛性头痛”，这个“血管痉挛”，我一下想到，是不是“久痛入络”，应该给点活血药，一试，真就有效，后来按照这个方配成丸药了，到现在非常的好，这使我对薯蓣丸，关于扶正祛邪法，特别是对三阳药的理解，深有感悟。