首届“经方临床学术讲坛”（珠海）会议专家讲稿：桂枝茯

李小荣

首届“经方临床学术讲坛”（珠海）会议专家讲稿：桂枝茯苓丸的合方               南京中医药大学   黄煌 经典配方 桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。（《金匮要略》） 经典方证 妇人素有癥病， 经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。（以上均见《金匮要略·第二十篇·二条》） 原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指先兆流产。 桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。 “夺命丹” 治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。若胎未损，服之可安；已死，服之可下。以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。速进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。 “催生汤” 明代《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。 《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。以上诸证，加大黄煎服为佳。 推荐处方 桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。以水800mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。 适用人群 1、面证： 面色潮红或暗红，或发青、眼圈发黑； 面部皮肤粗糙发硬，皮下毛细血管扩张，或痤疮紫红，或鼻翼口唇周围暗红； 唇舌暗紫，或舌底静脉充盈迂曲等。 2、腿证： 下肢皮肤干燥起鳞屑，或静脉曲张，或下肢浮肿或独脚肿，或皮肤发黑创口不易愈合，或易生冻疮，或足底龟裂，或多鸡眼。 小腿抽筋疼痛，不能久行，或下肢发冷麻木。 3、腹证： 下腹部疼痛不适，或腰痛，或腹股沟疼痛； 按压下腹部充实或疼痛，脐两侧尤以左侧下腹有压痛； 易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。 4、精神证：其人如狂，易头昏头痛、失眠，易烦躁、发怒、情绪易激动；其人善忘，易记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。 桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质。以面色暗红、皮肤粗糙干燥、少腹部充实疼痛为客观指证，与许多疾病交叉。 面证、腹证、腿证、精神证四大证，但见一二证即可，不必悉具。桂枝茯苓丸证多见成年人，中老年人更多。 1、合大柴胡汤活血清热除积 适用于桂枝茯苓丸证伴见胃及食管反流以及上半身饱满肥胖者。(瘀血+热结+食积) 多见高血压、脑梗、心梗、高粘血症、肥胖症、支气管哮喘等数病并见的患者。其人体格壮实，上半身饱满，面色暗红、舌紫唇暗，经常便秘腹痛，胸闷腹胀，进食后症状加剧，中老年患者多见。 2、合柴胡加龙骨牡蛎汤通阳活血解郁 适用于桂枝茯苓丸证伴有抑郁失眠者(瘀血+阳郁)。 脑梗、抑郁症、躁狂症、失眠症、老年性痴呆、银屑病等病多见。其人多神情淡漠，疲倦貌，面色黄暗、唇舌紫暗居多。多有失眠、怕冷、便秘等主诉。腹诊多有脐跳。 3、合葛根汤解肌发汗散结 适用于桂枝茯苓丸证伴有肥胖、闭经者。（瘀血+风寒） 多用于痤疮、多囊卵巢综合症、脑梗、颈椎病患者。其人体格壮实或肥胖，项背部肌肉厚实，小腹部膨隆，面色黄暗，皮肤干燥，疲倦嗜睡，头晕头痛、便溏，女性月经后期或闭经，量少色黑。 4、合麻黄附子甘草汤散寒利水活血 适用于桂枝茯苓丸证见浮肿肥胖闭经者（瘀血+寒湿）。 多用于闭经、多囊卵巢综合症、腰痛的患者。其人多面色黄暗或浮肿貌，肥胖、疲惫嗜睡，无汗等。 5、合大黄附子汤止痛泄热 适用于桂枝茯苓丸证见腰腿剧痛、便秘者（瘀热相结+内有沉寒）。 多用于痛风、骨关节炎、腰椎病、疝气、肠梗阻、肾病等见疼痛或便秘者。 6、合大黄蛰虫丸逐干血 适用于桂枝茯苓丸证见有血栓、闭经而消瘦、两目暗黑、肌肤甲错者（内有干血）。 多用于血栓类疾病、鳞屑类皮肤病、闭经等，如肺动脉血栓、血小板增多症、银屑病、湿疹、卵巢早衰、多囊卵巢综合症等。其人眼圈发黑、肌肤甲错，下腹部充实隆起，大便干结、舌质紫暗等。 7、合橘枳姜汤治胸痹短气 适用于桂枝茯苓丸证见胸闷气短者（瘀血+胸中气塞）。 多见于慢性咳喘、心血管疾病患者，如肺纤维化、慢阻肺、支气管哮喘、冠心病心绞痛等。其人唇暗舌紫，消瘦居多。主诉胸闷胸痛，气短，咳嗽痰不多，腹胀满等。 8、合枳术汤强心除痞化饮 适用于桂枝茯苓丸证见右心衰者（瘀血+水饮停蓄+胸中气塞）。 多用于肺心病、心功能不全、肺动脉高压等。 其人胸闷气促，上腹部痞满，进食后明显。肝脾肿大、食欲不振，或有浮肿，或胃内振水音等。腹诊有压痛或有抵触，有明显的腹肌紧张。 9、合四味健步汤治疗糖尿病并发症 多用于糖尿病的并发症（瘀血在下）。如下肢溃疡、糖尿病足、糖尿病肾病等，也用于下肢静脉血栓等。 转自经方家园网