关于中医的一点学习感想

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恽铁樵面对的这个伤寒是温病家称为湿温的肠伤寒，属于肠道传染病，不同于普通感冒或流感。

由于肠伤寒的特殊性，普通医家对此病认识不足，尤其是温病派中医根据以往治疗经验，按一般温病思路治疗，用辛凉解表，结果多数无效。这暴露出当时中医对新发疾病研究和认识的不足。不过可喜的是，尽管《伤寒论》不是治疗肠伤寒的专书，但实践证明其中的治法方药对肠伤寒同样有效。

伤寒杆菌由口进入消化道，侵犯小肠粘膜的淋巴组织，在淋巴结内繁殖增多，再进入血液引起发烧、困倦、头痛、全身不适及恶心、呕吐、腹泻等症状，此时称菌血症期，如做血培养，可见伤寒杆菌生长。细菌随血流带到各个脏器，但主要病变在肠道。发病第1周，小肠壁的淋巴结皆肿胀，第二、第三周，在肿胀的基础上，局部坏死、结痂，结痂脱落即形成溃疡，溃疡达到一定深度、大小，可以引起出血和穿孔。

肠出血为比较常见的并发症，成人病例并发者较小儿多，小儿多见于5岁以上的儿童。出血时间大都见于病程第2~3周，有腹泻时出血机会增多。于出血前一日可出现脉搏增快、病人常伴腹痛，出血量从潜血到大量不等。血量过多的病人面色苍白、气急、脉快、血压下降，出现休克。

发生肠穿孔时病情危重，多发生在病程第3周，年龄越小，并发肠穿孔者越少。穿孔前多有腹痛、呕吐、高度腹胀或肠出血。穿孔时腹部剧痛，右下腹有触痛和肌紧张。病人一般情况急剧恶化，体温下降，又迅速上升，脉搏增快，烦躁不安，神志不清，如不紧急正确处理，可有生命危险，所以，万一患了肠伤寒，要在病程第3周预防肠出血和肠穿孔这两个危险的并发症。