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标题: 感恩黄师系列篇之四　　 [打印本页]

作者: 十世遗风 时间: 2010-1-31 18:39
标题: 感恩黄师系列篇之四　　

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗忧郁证

现代人多忧郁证，我将其概括为个人所欲不遂，外压不能承受。

１．女，３８岁，高级白领,体型偏瘦，身高１.５７米,体重５３.２公斤,面黄,面无油气,散在几个痤疮色暗淡,花脸有黄褐斑,眼眶周围色灰黑,口有异味,口苦,喜欠,常悲伤欲哭,精神不振,上身喜团缩,却心烦难入睡,记忆力差,反应迟钝,食欲差,乏力,怕冷,大便日行一次,无晕车，舌淡苔黄腻,脉左细右弦.体检:全身皮肤粗燥,头发也干,心下压痛,下腹部腹肌充盈,压痛不明显。脉象虽提示有血虚寒饮，但我想也没想就用柴胡加龙骨牡蛎汤，有瘀血再合方桂枝茯苓丸。方：柴胡１５黄芩１０半夏１２党参１０生姜１０大枣４枚生龙牡各１５生大黄５白芍１０桂枝１０朱砂１（代黑铅）茯苓１２丹皮１０桃仁１０，七剂。

二诊：睡眠、乏力、食欲、记忆力改善，口苦、口有气味、喜欠消失，仍恶寒、悲伤欲哭，肝脉有点乱，细脉转弦，原方加附子5温动肾气，

三诊：言头煎药浓，二煎淡，头煎服下半小时后人很开心，有力，二煎服下半小时后就欲睡，自己调整了服药时间。仍悲伤欲哭，恶寒，脉左右皆弦，原方加甘草１０浮小麦４０附子改为１０，取意合方甘麦大枣汤。

四诊：欲哭明显好转，恶寒改善，脉左弦右细。面痤疮难愈，调治痤疮，三诊方加葛根１５麻黄６，将桂枝改为桂枝肉桂各６克。

五诊:痤疮原群发，现单发，起而速瘪，其它地方单个再起，已不明显。诉仍心烦，静不下心，入睡难，轻度乏力又起，左弦右细，苔白腻，此显肝郁脾虚、血虚化热，有合方酸枣仁汤意思。患者自诉病去八成，因要出国，先原方再服七剂，回国再缓图。按：顽固性的忧郁症病人脉多怪异，变化太快。

２．男，３６岁，面黄体瘦身矮，脚上多毛，老板，性功能低下，乏力，脐周食后胀，不易入睡，易醒，心烦易火，白天欲睡。舌淡有齿痕苔白腻，脉双弦。诉周围老板都是乏力、睡眠差、性功能减退，先服四逆散合方半夏厚朴汤调治脾胃，五剂后诉睡眠改善，其它症状一个没改变。改服柴胡加龙牡汤，方：柴胡２４桂枝１２干姜１２生龙牡１５生大黄４黄芩１０大枣４枚党参１２半夏２茯苓１２，柴胡加量为其有食后胀，观察柴胡的理气作用。七剂后说妙不可言，脐下仍胀，心下压痛，左脐压痛，便秘，面色黯，原方加桂枝茯苓丸各十克。七剂后心下和脐旁压痛消失，胀仍有，诉性功能不如上次，改服二诊方七剂，药后嘻嘻哈哈复诊。

按语：治忧郁证可用柴胡加龙牡汤，温胆汤，八味活血汤，八味解郁汤，血府逐瘀汤，逍遥丸，栀子厚朴汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤，葛根汤，麻黄附子细辛汤，四逆汤，真武汤，两仙汤等。我用黄师法不加减是为了试它的可靠性、可重复性、还有缺点。个人认为此病初起多属少阳阳明（多见于焦虑证）与少阳太阴病（忧郁症多见），传变为少阳少阴病。柴胡加龙牡汤为少阳阳明太阴合病方，它的优点为早期或轻的忧郁证效果明显，如二案，但它的缺点是温化太阴和化痰力道不够，又没有温肾和益肾的作用，所以一案是有效的，但还不够力道，所以临床得合方，如合方温胆汤、两仙汤等。需要进一步研究。

有网友不明白柴胡加龙牡汤和温胆汤的区别，我说一下看法。人稀里糊涂的，症状描述不准确，有幻觉，属温胆汤；思路清晰，诉说自己不适条理清楚，做事稳当的，属柴胡加龙牡汤，大官大老板高级白领多属此证。但是柴胡加龙牡汤也有痰滞的一面，需要合方温胆汤，有主次不同。此两方都是好方，值得我们去探索、发扬、发展。

最后祝大家新春快乐，我们节后见。

作者: heili 时间: 2010-1-31 19:04
很遗憾节前看不见楼主的文章了。

作者: 云出岫 时间: 2010-1-31 19:09
有同感。治疗一个大学女教师属柴胡加龙牡汤证的焦虑症，效果不错。

作者: johnsonqu 时间: 2010-1-31 21:49
感谢LZ的整理与分享！[s:184]

作者: anton553 时间: 2010-1-31 23:41
[s:184] 谢谢大侠

作者: 耕读世家 时间: 2010-2-1 10:06
谢谢遗风兄！

作者: 雍乾 时间: 2010-2-1 15:30

个人认为此病初起多属少阳阳明（多见于焦虑证）与少阳太阴病（忧郁症多见），传变为少阳少阴病。

，此扼要大法，方证则变化随之而已。不一定拘于温胆，柴胡等方。

作者: 经方学生 时间: 2010-2-1 16:34
精彩文章，受益菲浅，谢谢。2案生姜易干姜，何故？请指教。

作者: 十世遗风 时间: 2010-2-4 17:18
药房最近不用生姜，所以用干姜，没有深意。
谢谢楼上，半夏为12克。

作者: maixue 时间: 2010-2-4 20:25
有网友不明白柴胡加龙牡汤和温胆汤的区别，我说一下看法。人稀里糊涂的，症状描述不准确，有幻觉，属温胆汤；思路清晰，诉说自己不适条理清楚，做事稳当的，属柴胡加龙牡汤，大官大老板高级白领多属此证。但是柴胡加龙牡汤也有痰滞的一面，需要合方温胆汤，有主次不同。此两方都是好方，值得我们去探索、发扬、发展。
hen很同意。我再提供个细节经验。温胆汤体质多膏人，眉下垂，尾部明显，柴胡龙牡多筋骨明显，眉毛倾向上翘或尾断裂

作者: skw 时间: 2010-2-26 22:51
高人高见

作者: 四海承风 时间: 2010-3-1 14:24
条理清晰，谢谢了，好文章。

作者: 虔心问道 时间: 2010-3-1 18:10
太精彩了，仰慕。

作者: 黄煌 时间: 2010-3-1 18:14
标题: 回 10楼(maixue) 的帖子
观察如此细致，佩服！经方方证如都这样研究总结，普及起来就容易了！谢谢maixue！

作者: one1af 时间: 2010-3-28 10:41
值得学习[s:184]

作者: lshp0045 时间: 2010-4-6 19:43
学习了

作者: cindy 时间: 2010-5-2 17:25
楼主讲的很生动，丝丝入扣，让人有身临其境之感！学习了！

作者: 岐黄医药 时间: 2010-5-28 13:27
高见

作者: 徐樱洮 时间: 2010-10-25 13:03
学习了

作者: 乡村小渡船 时间: 2012-5-16 18:02
学习了

作者: 方宏图 时间: 2012-5-16 19:35
太精彩了

作者: xiujin 时间: 2012-5-17 20:16
但是抑郁症还是很难彻底治疗，多数初期见效很快，但是慢慢就会进入到瓶颈期。一种僵持状态。

作者: 昂大哥 时间: 2012-5-17 21:54
不错

作者: 乐在医中 时间: 2014-12-31 17:39
且不说遗风先生的医术有多么高明，单是从医案的叙述来看，相当富有才华。

作者: 太原中医42 时间: 2015-1-5 13:03
太棒了
我们好好学习天天向上

作者: 喜来登 时间: 2015-1-5 20:54
好案例！！！

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