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标题:
20090613QQ群讨论病案(二)----by沙丘沙
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作者:
zure
时间:
2009-6-14 01:02
标题:
20090613QQ群讨论病案(二)----by沙丘沙
沙丘沙
(526484038) 20:35:24
患者,女,
74
岁。有高血压病史多年,曾按脑梗塞、血稠多次输液治疗。现主诉两脚麻木,得热稍安,麻木至腕上三寸,曾经服药数月不效(用药不详,但不外活血成药)因治愈本村一老人的双下肢无力,经基推荐而来。体瘦,行动不便,腰背僵硬,面情紧张,常无意间紧缩口唇,血压
140/80
,据说每日服降压药一次,量也不大,体温、二便正常。诊脉发觉右关浮紧弦硬,据此对说她:“病根在胃”,她才说有多年胃病史,常年后背不适,腹诊,胃脘部有明显压痛,饮食尚可,处方:
自强不息
(348619226) 20:35:24
啊呀,又错过了
经方中
(737110315) 20:35:29
爱好经方兄还没来
王晓军
(27071739) 20:38:23
八味解郁汤可以考虑的。
紫轩
(648527017) 20:38:41
四逆散合当归四逆汤
水流涧
(634703918) 20:40:36
法:调和肝脾
zhoujie (1195595662) 20:41:19
这是一个典型的抑郁症患者,可考虑有八味解郁汤
沙丘沙
(526484038) 20:41:22
没写的就是无异常
飞燕
(553940931) 20:41:32
四逆散合当归四逆汤
同意
八背哪吒
(553922491) 20:41:40
竹叶石膏汤和小陷胸汤
自强不息
(348619226) 20:42:01
柴胡加龙骨牡蛎合小陷胸
王继承
(495128723) 20:44:23
右关浮紧弦硬腹诊,胃脘部有明显压痛,泻心汤类
水流涧
(634703918) 20:44:54
于我何有
此次找沙老师治,未经输液治疗。
飞燕
(553940931) 20:45:38
泻心汤类
是痞证吧
~~
罐頭裏哋魚
(12012417) 20:46:11
补阳还五汤
```
TCM (35193125) 20:46:12
好像缺舌象
平淡一生
(40821841) 20:46:12
半夏泻心汤加当归四逆散,
紫轩
(648527017) 20:46:17
痞证用泻心汤
经方中
(737110315) 20:46:44
这个病人很可能有
-
椎管狭窄
橘子香水
(416175059) 20:46:44
黄芪建中汤
zhoujie (1195595662) 20:46:49
两脚麻木怎么麻木至碗上呢?
紫轩
(648527017) 20:46:49
无痞
,
仅痛的话泻心汤不合适
南杏仁
(154183154) 20:46:56
来迟了
飞燕
(553940931) 20:47:20
木克土才会疼
经方中
(737110315) 20:47:32
自强不息
(348619226) 20:42:01
柴胡加龙骨牡蛎合小陷胸
同意
沙丘沙
(526484038) 20:47:49
患者,女,
74
岁。有高血压病史多年,曾按脑梗塞、血稠多次输液治疗。现主诉两脚麻木,得热稍安,麻木至腕上三寸,曾经服药数月不效(用药不详,但不外活血成药)因治愈本村一老人的双下肢无力,经基推荐而来。体瘦,行动不便,腰背僵硬,面情紧张,常无意间紧缩口唇,血压
140/80
,据说每日服降压药一次,量也不大,体温、二便正常。诊脉发觉右关浮紧弦硬,据此对说她:“病根在胃”,她才说有多年胃病史,常年后背不适,腹诊,胃脘部有明显压痛,饮食尚可,处方:
仆本恨人
(1143410230) 20:47:53
支持柴胡加龙骨牡蛎汤,合用桂枝茯苓丸
南杏仁
(154183154) 20:48:00
谢谢沙兄
咖啡猫猫
(275140806) 20:48:17
柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸
zhoujie (1195595662) 20:48:55
右关浮紧弦硬,有郁热,单用连翘我看可以了
自强不息
(348619226) 20:49:47
献丑,献丑,呵呵
gaogefei (1071291289) 20:50:08
支持柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸
水流涧
(634703918) 20:50:09
紫轩
(648527017) 20:38:41
四逆散合当归四逆汤
支持
罗永兴
(270575076) 20:50:27
先大柴胡汤加术附
仆本恨人
(1143410230) 20:53:02
右关浮紧弦硬
---
不好理解。硬则无胃气,无胃气则死。
塞北狼
(979756129) 20:53:22
同意四逆散合当归四逆汤
飞燕
(553940931) 20:54:03
右关浮紧弦硬
是不是有沉寒,阳气浮在外
自强不息
(348619226) 20:54:05
觉得病根应该在肝吧,肝木克土,关脉才强硬
仆本恨人
(1143410230) 20:54:50
那也不是硬,是弦。
水流涧
(634703918) 20:55:35
也可能是用词不同。
也有用
弦紧
的
zhoujie (1195595662) 20:55:48
阳气浮在外应该是中空吧,硬说明还是有抗邪力的
zhoujie (1195595662) 20:56:56
肝胃郁热?
经方中
(737110315) 20:57:53
仆本恨人
(1143410230) 20:53:02
右关浮紧弦硬
---
不好理解。硬则无胃气,无胃气则死。
右关乃脾胃所在,弦硬是肝木横犯,也说明动脉硬化,不是真脏绝脉,肝绝是
-
循刀仄仄
李小荣
(364007503) 20:59:23
单刀直入畅中焦,小陷胸汤或半夏泻心汤合三黄泻心汤
仆本恨人
(1143410230) 20:59:26
谢经方中兄,我保留意见。
zhoujie (1195595662) 20:59:31
如是动脉硬化那脉搏就跳不动了
经方中
(737110315) 21:01:17
弦硬脉张锡纯讲的最详细
zhoujie (1195595662) 21:02:10
脉诊只能作为参考
紫轩
(648527017) 21:02:48
四逆散比小陷胸更能畅中焦
仆本恨人
(1143410230) 21:03:03
这个病人好像是个脑梗塞引起的帕金森
水流涧
(634703918) 21:03:22
可能是卫气被伤,此时的凉汗是自汗
chezhan (348943896) 21:04:41
说答案吧
水流涧
(634703918) 21:05:21
等答案
沙丘沙
(526484038) 21:05:32
二陈汤加减:陈皮
10
旱半夏
10
云苓
15
甘草
6
枳壳
10
川朴
10
乌梅
10
乌药
6
苏叶
6
百合
10
石斛
10
生姜
10
水煎,将两次药液混合分两次温,服每日一剂,
此患者,若据体质、症状,很容易想到是桂枝体质,她并不是有意以脉试医,是因为胃病多年而有所忽略,所以两脚麻木就被说成了主症。此时若不重视脉诊,很容易被患者误导,我坚定地说出她有胃病,增强了她对我的信任,这样对治疗是很有帮助的。根据正在心下,按之则痛,应该考虑用小陷胸汤,但我考虑此患者年高体弱,也无痰热之表现,就选用了相对平稳的二陈汤,加百合、石斛,有通中有补之意,是否恰当,请大家指正
TCM (35193125) 21:06:21
舌象没看到
zhoujie (1195595662) 21:06:39
“这个病人好像是个脑梗塞引起的帕金森”证据太少
仆本恨人
(1143410230) 21:07:05
恩
水流涧
(634703918) 21:07:30
追踪
水流涧
(634703918) 21:07:37
再反馈
水流涧
(634703918) 21:07:46
以上为建议
自强不息
(348619226) 21:07:52
服后效果如何
沙丘沙
(526484038) 21:08:15
三天之后,其子来取药,言服药腹中有响动,很舒服。上方继服。
南杏仁
(154183154) 21:08:30
请教沙兄,方中用乌梅是何意?乌梅性酸,对胃病有影响吗?
水流涧
(634703918) 21:08:33
很好
TCM (35193125) 21:08:45
主诉有什么改变?
沙丘沙
(526484038) 21:08:55
二陈汤本应有乌梅
自强不息
(348619226) 21:08:57
腹中有响动?
南杏仁
(154183154) 21:09:19
哦,孤陋寡闻了,谢谢
沙丘沙
(526484038) 21:09:38
有姜夏之辛,可以辛酸化甘
自强不息
(348619226) 21:10:05
腹中响动是什么意思
古道
(392596179) 21:10:23
水
李小荣
(364007503) 21:10:25
二陈汤加减似乎合用了半夏厚朴汤、百合乌药汤
自强不息
(348619226) 21:10:46
那还麻木吗?
仆本恨人
(1143410230) 21:10:59
请问沙先生,行动不便,腰背僵硬,面情紧张,常无意间紧缩口唇,有多少时间了
?
沙丘沙
(526484038) 21:11:32
这个我没问,是当时看到的
仆本恨人
(1143410230) 21:12:56
继服后效果怎样?
水流涧
(634703918) 21:13:02
气过水声,说明气机开始运转。
麻木没那么快缓解吧
zhoujie (1195595662) 21:13:38
二陈汤对精神类疾病有效,对改善患者的头昏有效,西强兄没来吗?他在研究这个方,有发言权。
罗永兴
(270575076) 21:14:09
不知病情变化怎样?
沙丘沙
(526484038) 21:15:00
这是最近的患者,只用了六剂药
李小荣
(364007503) 21:15:17
其实处方中又有温胆汤,
仆本恨人
(1143410230) 21:15:26
与其说是药的效果不如说是心理暗示的作用
zhoujie (1195595662) 21:16:29
言服药腹中有响动,很舒服,还是有气郁,右关浮紧弦硬是否也是反应了这一个病机呢?
沙丘沙
(526484038) 21:16:41
我太老师张大昌先生就用二陈汤治逾过一例雷诺氏病的妇女
zhoujie (1195595662) 21:17:31
愿闻其详
仆本恨人
(1143410230) 21:17:32
一定很胖吧?
于我何有
(395927109) 21:21:15
沙
版主,您说的二陈汤,估计不是
陈皮半夏茯苓甘草,这个配方吧。
是加了乌梅的?
沙丘沙
(526484038) 21:22:25
对
王继承
(495128723) 21:23:04
半夏陈皮茯苓乌梅
.
生姜
王继承
(495128723) 21:23:19
甘草
TCM (35193125) 21:23:54
请问今晚几个病案啊?
沙丘沙
(526484038) 21:24:05
还有一个
南杏仁
(154183154) 21:24:28
请沙兄继续
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