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标题: 顽固性腰痛案 [打印本页]

作者: 袁建国 时间: 2009-5-20 18:23
标题: 顽固性腰痛案
刘某，女，73岁，初诊：2009.5.13.
主诉：腰痛4个月。
现病史：4个月前无明显诱因出现腰部疼痛，经X摄片提示：“腰椎退行性改变”，用西药对症处理能暂时缓解，但停药即发。于5月9日在某门诊部一中医认为属年老肾虚腰痛，予以补肾壮腰剂，药后腰痛加剧，卧床不起。于5月13日邀余至其家中诊治。刻下：腰痛较剧烈，卧躺在床上不敢转撤，时有针刺样疼痛，心烦夜卧不安，口干口苦，纳佳，大便秘结已5日未解，尿少，灼热感明显，但无尿频尿痛。无恶寒发热，无下肢放射痛。查体：形体消瘦，脸有少许老年斑，目光炯炯，精神尚佳。心肺（—）,BP160/90MMHG，背稍驼，腰4-5棘间及棘旁压痛（+），直腿抬高试验（——），舌红苔黄微腻，舌下络脉青紫曲张，脉沉弦。
诊断：腰椎退行性改变
--------高血压
--------腰痛（瘀血夹热）
--------------黄连10g，黄芩10g，大黄12g，地必虫6g，牛膝20g，
--------------桃仁10g，桂枝6g，芒硝10g，赤芍15g，白芍30g，甘草6g.------------3剂
5.16复诊：患者能自来门诊，诉第一剂药后约2小时腹部绞痛一阵，然后泻下燥便5，6枚，顿觉轻松，现腰痛明显好转，小便灼热感已不明显，舌红苔薄黄，舌下络脉青紫曲张已减，脉弦细。
----------------桂枝6g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g,牛膝20g，桃仁10g，地必虫6g，白芍30g，
-------------------甘草6g，大黄6g，黄连6g，黄芩10g，当归10g，------------------------7剂
按：此例腰痛本是瘀热互结，某医误以为虚用温补之剂，犯“实实之戒”而致病情加重。心烦口干口苦，便秘，尿热，舌红，苔黄提示内热之盛，以三黄泻心清热泻火通便，腰痛剧烈，间有针刺样痛，舌下脉络青紫曲张提示瘀血内阻较重，虽年高体瘦，但纳佳，目光炯炯，正气未衰，故以桃核承气汤攻下瘀热，即“留者去之”，芍药甘草缓急止痛，能缓肌肉痉挛且增液通便。牛膝+地必虫是我多年使用的药对，适当的配伍可用于多种腰痛，疗效确切。

作者: 袁建国 时间: 2009-5-20 18:26
第一诊舌下脉络

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第一诊舌下脉络

作者: 袁建国 时间: 2009-5-20 18:27
第二诊舌下脉络

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第二诊舌下脉络

作者: 袁建国 时间: 2009-5-20 18:30
第二诊舌下脉络青紫曲张比第一诊明显减轻，所以舌下脉络情况可以作为判断疗效的客观指标。

作者: 佛手 时间: 2009-5-20 19:00
畅快

作者: 袁建国 时间: 2009-5-20 19:06
疼痛且驼的患者腰背

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疼痛且驼的患者腰背

作者: yych22182 时间: 2009-5-20 20:18
断证准确,用方准确,值得学习,在此谢过.请问来证用大柴胡合桃核承气汤可以吗?

作者: 龙志勇 时间: 2009-5-20 20:49
楼主功底深厚。佩服~

作者: 辽东狂生 时间: 2009-5-20 20:58
瘀去，则血得其通。
类似病例我只见过1例，我遇到的腰退症，大多以郁久精血暗耗为主。

作者: 医者易也 时间: 2009-5-20 21:09
辩证准，用方精，学习啦。请问地必虫，是土元吧。

作者: 农村医生 时间: 2009-5-20 23:46
很好，学习了。

作者: quhongbo 时间: 2009-5-21 06:11
学习了。谢谢了

作者: 神农派 时间: 2009-5-21 09:00
一二诊舌下脉络的比较令人清晰明了，多谢了。断证准确，方证相对，自是一剂见效。

作者: 修之复qb 时间: 2009-5-21 09:24
足见楼主功底深厚。附带图片更有启迪。

作者: 336699 时间: 2009-5-21 11:12
谢谢!学习了...

作者: sld639 时间: 2009-5-21 20:58
受教了

作者: 李小荣 时间: 2009-5-21 21:13
好方案，赞楼主！

作者: anton553 时间: 2009-5-21 21:36
“牛膝+地必虫是我多年使用的药对，适当的配伍可用于多种腰痛，”--------------------------地鳖虫只用了6g，不知道有意义否，估计是牛膝的作用为主吧？
本案让我想起最近刚出院的一例急性型肾盂肾炎的老太婆，入院时发热腰痛，小便频，腰痛得很厉害以至于不敢弯腰，肾区叩击痛阳性，本案尿道灼热感、尿少，不排除肾盂肾炎可能，虽然没有发热， [s:101]

作者: 王晓军 时间: 2009-5-23 21:33
楼主用方老到，堪称经方高手！顶一个！

作者: sn8660720dg 时间: 2009-6-17 19:50
好！学习了。

作者: 文锋 时间: 2010-5-23 11:09
学习了，赞一下

作者: 瓜子仁 时间: 2010-5-23 22:49
好医案，学习了

作者: lcglcglcg 时间: 2010-5-26 18:34
非常的经方案例分析

作者: 郑志明 时间: 2010-5-26 18:57
附有照片，身历其境。

作者: goboy 时间: 2010-6-8 22:12
好案，而且有图[s:185]

作者: 传说 时间: 2010-6-8 22:16
辨证精确，用药老道，好！

作者: wzfeng 时间: 2010-6-8 22:59
好医案！学习啦！

作者: 杨奇云 时间: 2010-6-11 14:56
想到用桂枝茯苓丸并不难，难得的是大胆合用三黄泻心汤。用是证则用是方，此之谓也！

作者: 杨庸医 时间: 2010-6-13 14:30
大黄黄连治疗心烦的确是神效，大黄久煎并无大泻之危险，此本人亲服之经验，可供大家参考

作者: gzklldy 时间: 2012-6-24 20:13
佩服[s:184]

作者: joy7254 时间: 2012-6-30 18:10
学习了[s:180]

作者: 一个宅人 时间: 2012-6-30 19:02
标题: 回 yych22182 的帖子

yych22182: 断证准确,用方准确,值得学习,在此谢过.请问来证用大柴胡合桃核承气汤可以吗? (2009-05-20 20:18)

[s:184][s:184]

作者: gg沙滩鱼 时间: 2012-7-21 22:58
非常好的医案，学习了

作者: 中医田应旭 时间: 2012-8-14 21:40
和楼主想法一致，桃核承气汤合三黄泻心

作者: lwj000163 时间: 2012-8-15 12:41
[s:184[s:75]

作者: valleyll 时间: 2012-8-16 05:10
好医案，学习了。

作者: lwj000163 时间: 2012-8-16 22:12
[s:184] [s:184]

作者: niningliuhen 时间: 2023-9-28 11:21
好，谢谢分享，学习了

作者: niningliuhen 时间: 2024-1-5 09:07
好，学习了

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