经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛
标题: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤 [打印本页]
作者: 黄煌 时间: 2016-11-30 17:21
标题: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
“头痛太厉害了，眼珠子像脱出来，额头前火辣辣地，太遭罪了……”她眉头紧皱，浮肿的眼睛里流着泪水。这位东北的大妈被头痛折磨了多年，特别是这3个多月来发作程度更重，当地医院诊断为肥厚性硬脑膜炎、血管炎等。
她是11月7日来到我的诊室的。她刚过50岁，个高，肤色苍白、眼睑浮肿。她告诉我，头痛非常剧烈，隔天发作，发作时疼痛难忍，局部灼热感，但周身又冷，每次发作都大哭。前天呕吐3次，呈喷射状。她告诉我，年轻时冷库工作3年。患有银屑病。2010年曾高烧，出院时怀疑韦格纳肉芽肿性血管炎，一直服用激素等至今。其父有小脑萎缩。我给予止痛剂吴茱萸汤：吴茱萸15克、党参15克、干姜10克、红枣30克。7剂。
5天后复诊，精神状态判若两人。说4剂药后疼痛可以忍受，服第5剂药时头痛发了一次，疼痛持续时间缩短。近来手足出现麻痹，发作时手掌苍白。效果已经显现，继续配合调理体质。方一：吴茱萸15克、党参20克、干姜10克、红枣40克。方二：当归15克、桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、细辛5克、红枣50克、 通草5克。两方均取15剂，嘱隔日交替服用。昨天来信，欣喜地告诉我回东北后十多天了，头痛一直没有发作。
吴茱萸汤的古代的止痛止呕方。其经典方证为“食谷欲呕。（243）”“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。”（309） “干呕，吐涎沫，头痛者。”（378） “呕而胸满者。”（十七）等。从后世医家医案看，吴茱萸汤证多见以下四种情况：第一、头痛：头痛以头顶为主，痛势剧烈，如裂如锥扎。或以毛巾缠头，或呻吟不止，或以手自打其头，如狂状，或抱头跳跃，既不能听，又不能答，在室内一刻也不停地转动。也可以用于腹痛，其痛多有鼓起包块。第二、呕吐：或吐水或清稀痰涎，或干呕频繁，或有醋心吞酸，也有嗳气者。多食不知味，胃内发冷。《外台秘要》用“销淡破冷”形容本方功效。第三，手足逆冷：手足冰冷，或腰背冷痛，或自觉口鼻牙齿冰冷难忍。第四，烦躁欲死：极度的烦躁貌，或畏光畏声音，或难以入睡，多梦易醒；或虽卧床而曲膝伸腿，辗转反侧，或摆手摇头，极不安宁。本案有剧烈的头痛伴有呕吐，而且怕冷，符合吴茱萸汤证，方证对应，效果立显。
当归四逆汤也是镇痛方，但还有散寒的功效，适用一种以四肢冰冷发紫、脉细、疼痛如刺为临床特征的寒性体质。多见于女性。经典方证为“手足厥寒，脉细欲绝者”（351），临床应用要抓住其人面色青紫、四肢如冰疼痛、末端暗红色或淡紫、舌淡苔白不渴、有冻疮或冻疮史为凭据，不必悉具，有一二证即可。此患者面色青白、周身怕冷，并有手足麻痹，再加上其病在血管。与当归四逆汤证相合。
肥厚性硬脑膜炎也好、韦格纳肉芽肿性血管炎也好，都是比较棘手的疾病。患者虽经多年的激素以及甲氨喋呤等治疗，依然无法控制症状，头痛反而更加严重，而两张小小的经方居然能使其安然，至少近期效果是肯定的。
另外，两方隔日交替服，而不是两方相合，是本人近来摸索的一种服用法。考虑到每张经方都是有结构的，加减会影响结构，共煎分煎也会有微妙的变化。所以，这是一种谨慎的做法，效果如何，有待观察。（2016年11月30日北京）
作者: 禹向 时间: 2016-11-30 17:32
拜读黄师的医案、、、、
作者: 汤枝桂 时间: 2016-11-30 17:35
感谢黄老师， 难得与您这么近，先顶后学习
天气冷了，一定注意身体，不过，我的担心是多余的，您的手永远是温暖柔软的。
作者: 黄煌 时间: 2016-11-30 18:17
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
谢谢关心！天冷了，大家都要注意保暖，特别是老人。[s:188]
作者: 贯众 时间: 2016-11-30 18:25
冷痛，学习
作者: llc 时间: 2016-11-30 19:50
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
谢谢黄老师。
但吴茱萸15克，看着就头痛，前几天治疗一粒月经错后近月余患者，符合温经汤方症，吴茱萸还没敢用大量，6克，患者服药后，剧吐，颜面迅速水肿，伴呼吸有困难，不知道什么药物引起，（以前也用过调经的中药都没有问题）。思来想去，还是考虑对吴茱萸过敏，我的胆子 越来越小了。
作者: zgman2015 时间: 2016-11-30 19:51
能看见黄师病案是一种幸福，感谢黄师分享你的经验。你多保重身体。
作者: li010203 时间: 2016-11-30 19:55
黄师好，谢谢你，学习了
作者: li010203 时间: 2016-11-30 19:55
黄师好，谢谢你，学习了
作者: li010203 时间: 2016-11-30 20:06
看到这两张方让我想起了今年二月份的一个病人，女孩，19岁，乌紫病，我用当归四逆汤15剂，没有效果，二珍诊发现手指有毛刺，经期错后，用温经汤10剂，复诊时明显好转
作者: 西瓜崽 时间: 2016-11-30 20:26
以前开经方由于不放心效果，老是加减很多！后来学了黄师，慢慢尝试不加减，少加减，发现效果很好。
吴茱萸汤原方，当归四逆原方，大道至简，学习了！
作者: 何氏中医诊所 时间: 2016-11-30 21:43
刚好今天给一味老太太开了相同的处方。也是一例头痛的病人，阵发性右侧头痛，闪电样加重，同侧发作时失明，眼冒金星。医院眼底检测，眼压检测无异常，平时手足厥冷。给病人开了吴茱萸汤加当归四逆汤，疗效有待反馈。
作者: 何氏中医诊所 时间: 2016-11-30 21:49
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
用了细辛倒是可能出现你说的症状。细辛煎煮需要揭开盖子，否则可能黄樟醚中毒
作者: zbg72 时间: 2016-11-30 23:01
学习、再学习！多谢黄师指导。
作者: rst39583 时间: 2016-12-1 08:26
温经汤似乎涵此两方
作者: gugu 时间: 2016-12-1 08:32
吴茱萸用量该重则重。[s:188]
作者: llc 时间: 2016-12-1 08:35
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
没有用细辛，细辛我通常都是从小剂量开始，逐渐加量。
作者: 叶子 时间: 2016-12-1 10:00
感谢黄老师分享，黄老师辛苦了
作者: gqf666 时间: 2016-12-2 08:53
前额疼，局部灼热感。黄师不被时方前额属阳明巅顶属厥阴的思维所惑，有是证用是方。
作者: 敏求轩 时间: 2016-12-2 12:39
前两天在微信公众号先睹为快了，再在论坛阅读学习，感谢黄师。
作者: 敏求轩 时间: 2016-12-2 12:41
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
我读到过邓中甲教授的方法：嘱患者喝过药后（指吴茱萸汤）平躺床上20分钟，对减轻药后反应有帮助。供您参考。
作者: 程医生 时间: 2016-12-2 13:02
[s:188]学习了。
作者: llc 时间: 2016-12-2 13:38
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
这种症状不是平躺就可以缓解的，患者服药后，马上就呕吐，整个颜面就像吹气球一样迅速肿起，眼睑如水泡，还有呼吸不畅。
作者: 黄煌 时间: 2016-12-2 15:00
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
吴茱萸的过敏值得重视，我目前还没有发现。不过，吴茱萸的气味很浓烈，需要用沸水冲泡几次再入煎。
作者: 黄煌 时间: 2016-12-2 15:01
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
是的，所以温经汤能止痛，也能止呕。
作者: llc 时间: 2016-12-2 15:34
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
谢谢黄老师。
我行医10余年，这样的患者仅有一粒，就是前几日出现的，患者家属给我打电话时都不是好声音，其人后静滴脱敏药缓解。
再用吴茱萸的时候，我还是用沸水冲泡几次，再先从小剂量开始吧。
再次感谢您百忙之中给予指导。
作者: 申学永 时间: 2016-12-4 12:12
谢黄师，受教了！
作者: 阿难 时间: 2016-12-5 13:59
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
不知道您大枣的用量？吴茱萸又臭又难喝，大枣一定大量些，您看黄师大枣用的就很多哦
作者: 阿难 时间: 2016-12-5 14:04
黄老师，您说这两个方不便同用，但是两方同用就是“内有久寒者”的当归四逆加吴茱萸生姜汤哦，只是多了一个党参，党参补津液益气，也可以制约吴茱萸的燥烈之性
作者: llc 时间: 2016-12-5 14:16
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
谢谢您的建议。
这是急性过敏性的药原性反应，不是用大枣之后就可以消除的。
作者: 黄明 时间: 2016-12-28 23:17
感谢黄老师，让我们近距离接触经方原方。
作者: 811811 时间: 2016-12-31 17:18
学习，学习再学习，谢谢黄师！两方的使用原理和技巧，谢谢谢谢。
作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-1-3 20:20
吴茱萸治胃寒痛效果很好，与当归羊肉生姜一体熬汤，只是有点难喝，未见不良反应，我用过。
作者: szlrn 时间: 2017-3-10 21:06
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
黄教授，您好！我用吴茱萸汤与苓桂术甘汤治疗好一个湖北来深圳就医的患者，该患者很可怜，整天不能见光和受风，发作时头痛难忍，还要拿几条毛巾塞在左侧胸口，生不如死，在老家不能参加劳动，当时我自己也没有把握，不知哪来的灵感就使用吴茱萸汤和苓桂术甘汤合方，真是效如桴鼓，一开始服药患者头痛减轻，一周后不痛，前后服了20天，患者自己觉得没事，通过亲戚找到一份工作。
作者: nancy 时间: 2017-3-14 08:54
学习了，好神奇的经方！
作者: huangxiang 时间: 2017-3-15 12:27
本帖最后由 huangxiang 于 2017-3-15 12:28 编辑
多谢黄师分享好案和珍贵经验！
有一事请教：当归四逆汤中之“通草”，黄师用的是那种白色很蓬松的通草？还是现在的木通呢？
请黄师赐教！
作者: 海风淡水 时间: 2017-3-24 09:24
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
可能是大枣3倍于吴茱萸缓和了燥烈之性。
作者: a8196560 时间: 2017-4-14 11:09
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
感谢黄教授学习了
作者: dayangyang 时间: 2017-4-19 08:21
我最近刚用了一次吴茱萸汤，主要是吴茱萸用到15g，我让患者开锅后先煎几分钟，去水，再和群药煎煮，头痛缓解明显。
作者: dayangyang 时间: 2017-4-19 08:23
这次用吴茱萸汤，也是学习经方后，才慢慢学会的，感谢黄煌老师。
作者: jtlzl18 时间: 2017-4-22 16:54
拜读了。
问候黄师。
作者: 跛脚的蜗牛 时间: 2017-4-22 18:00
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
拜读了，谢谢！
作者: nanpanda 时间: 2017-4-25 11:11
怎不试试何首乌治疗头疼？
作者: 粉水之子 时间: 2017-4-27 16:17
学习了。谢谢！
作者: 高山 时间: 2017-7-15 22:42
治疗杂病头痛，最好的是川芎茶调散。吴茱萸、细辛皆可用，但量不能太大。但这种治法，仍是治标，头痛好了以后，必须要治本，否则会复发。
川芎不可久用；吴茱萸、细辛不可太大量；头痛好了要治本，这三句要记住。
作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-7-16 20:36
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
赞
作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-7-16 20:40
收藏
作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-7-16 20:40
再学习
作者: 尖一 时间: 2017-7-20 23:23
高山老师，为什么川芎不可久用？
作者: 中和 时间: 2017-8-2 16:46
吴茱萸是治疗头痛的要药，但凡见顽固性头痛者，用吴茱萸10-15g必效
作者: 淡淡的蓝天 时间: 2017-8-16 09:37
经方治大病，最关键就是抓方证！方正相应，用药即灵！赞叹黄师准确辩证，灵活运用！
作者: 张汉英 时间: 2018-2-2 20:17
支持黄煌老师不合方和拆方的用药思路和实验。下面为我的个人案例，在黄煌老师的启示下，进行拆方，从疗效上也完全支持了黄煌老师不合方和拆方实验。黄煌老师不合方的实验必会对经方用药产生深远影响。http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... ;tid=95716#lastpost
作者: 西域圣手 时间: 2018-2-3 18:46
学习了。感谢黄师。
作者: 曹德田 时间: 2018-5-15 10:10
我认为这个病人用当归芍药散加吴茱萸也可.
作者: 土郎中 时间: 2018-5-20 10:11
好案，值得玩味学习。
作者: bhyysjh 时间: 2019-3-1 06:13
标题: RE: 顽固性头痛：吴茱萸汤与当归四逆汤
不是过敏，是这人寒太重了，用药顺序也可能有问题。
作者: 一湖秋月 时间: 2019-5-2 20:36
好
作者: 上古圣人 时间: 2019-6-21 08:18
刚刚开始和黄老师学习经方的临床运用, 有一个问题想请教黄老师, 我发现黄老师的方子中大枣的用量都比较重, 为什么呢?
作者: sn8660720dg 时间: 2019-6-21 13:27
能不能用当归四 逆加吴茱萸生姜 汤？
作者: huangxiang 时间: 2019-7-24 08:48
本帖最后由 huangxiang 于 2019-7-24 08:50 编辑
感恩黄师垂教！黄师毫无保留，把吴茱萸汤方证描绘的非常具体形象，临床使用有了客观证据，达到方证相应的彼岸。
作者: 柴胡_ZsNnM 时间: 2019-8-23 09:57
服吴茱萸导致呕吐后怎么破？用10g都吐得下不得地，入煎剂前沸水泡几遍或先煎一遍显得麻烦，加大生姜用量可以吗？
作者: 13733186432 时间: 2020-1-12 19:35
我用过荆芥防风加吴茱萸汤加当归芍药散，治疗我的秋季过敏性鼻炎，效果不错。是我们这边的一个中医大夫开的。他说是受到黄老师的启发琢磨的一个方子。
作者: 13733186432 时间: 2020-1-12 19:36
[em:22:]
作者: Tim 时间: 2021-3-26 20:13
好好棒棒，又学到了一个方剂，开心~~~~
| 欢迎光临 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://www.hhjfsl.com/bbss/) |
Powered by Discuz! X3.4 |