首届“经方临床学术讲坛”(珠海)会议专家讲稿:桂枝茯苓丸的合方 南京中医药大学 黄煌 经典配方 桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。(《金匮要略》) 经典方证 妇人素有癥病, 经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者。(以上均见《金匮要略·第二十篇·二条》) 原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者,这应该是指先兆流产。 桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。 “夺命丹” 治妇人小产,下血过多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲青白,面色黄黑,或胎上抢心,则闷厥欲死,冷汗自出,喘满不食,或食毒物,或误服草药,伤胎动气,下血不止。若胎未损,服之可安;已死,服之可下。以蜜丸为弹子大,每服一丸,细嚼淡盐汤送下。速进两丸,至胎腐烂腹中,危甚者,定可去除。 “催生汤” 明代《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”,用于下胎。 《类聚方广义》:孕妇颠仆,子死腹中,下血不止,少腹挛痛者,用之胎即下。以上诸证,加大黄煎服为佳。 推荐处方 桂枝15g,茯苓15g,赤芍15g,丹皮15g,桃仁15g。以水800mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。也可按照传统做成丸,或装胶囊服用。 适用人群 1、面证: 面色潮红或暗红,或发青、眼圈发黑; 面部皮肤粗糙发硬,皮下毛细血管扩张,或痤疮紫红,或鼻翼口唇周围暗红; 唇舌暗紫,或舌底静脉充盈迂曲等。 2、腿证: 下肢皮肤干燥起鳞屑,或静脉曲张,或下肢浮肿或独脚肿,或皮肤发黑创口不易愈合,或易生冻疮,或足底龟裂,或多鸡眼。 小腿抽筋疼痛,不能久行,或下肢发冷麻木。 3、腹证: 下腹部疼痛不适,或腰痛,或腹股沟疼痛; 按压下腹部充实或疼痛,脐两侧尤以左侧下腹有压痛; 易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。 4、精神证:其人如狂,易头昏头痛、失眠,易烦躁、发怒、情绪易激动;其人善忘,易记忆力下降,思维迟钝,语言蹇涩。 桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质。以面色暗红、皮肤粗糙干燥、少腹部充实疼痛为客观指证,与许多疾病交叉。 面证、腹证、腿证、精神证四大证,但见一二证即可,不必悉具。桂枝茯苓丸证多见成年人,中老年人更多。 1、合大柴胡汤活血清热除积 适用于桂枝茯苓丸证伴见胃及食管反流以及上半身饱满肥胖者。(瘀血+热结+食积) 多见高血压、脑梗、心梗、高粘血症、肥胖症、支气管哮喘等数病并见的患者。其人体格壮实,上半身饱满,面色暗红、舌紫唇暗,经常便秘腹痛,胸闷腹胀,进食后症状加剧,中老年患者多见。 2、合柴胡加龙骨牡蛎汤通阳活血解郁 适用于桂枝茯苓丸证伴有抑郁失眠者(瘀血+阳郁)。 脑梗、抑郁症、躁狂症、失眠症、老年性痴呆、银屑病等病多见。其人多神情淡漠,疲倦貌,面色黄暗、唇舌紫暗居多。多有失眠、怕冷、便秘等主诉。腹诊多有脐跳。 3、合葛根汤解肌发汗散结 适用于桂枝茯苓丸证伴有肥胖、闭经者。(瘀血+风寒) 多用于痤疮、多囊卵巢综合症、脑梗、颈椎病患者。其人体格壮实或肥胖,项背部肌肉厚实,小腹部膨隆,面色黄暗,皮肤干燥,疲倦嗜睡,头晕头痛、便溏,女性月经后期或闭经,量少色黑。 4、合麻黄附子甘草汤散寒利水活血 适用于桂枝茯苓丸证见浮肿肥胖闭经者(瘀血+寒湿)。 多用于闭经、多囊卵巢综合症、腰痛的患者。其人多面色黄暗或浮肿貌,肥胖、疲惫嗜睡,无汗等。 5、合大黄附子汤止痛泄热 适用于桂枝茯苓丸证见腰腿剧痛、便秘者(瘀热相结+内有沉寒)。 多用于痛风、骨关节炎、腰椎病、疝气、肠梗阻、肾病等见疼痛或便秘者。 6、合大黄蛰虫丸逐干血 适用于桂枝茯苓丸证见有血栓、闭经而消瘦、两目暗黑、肌肤甲错者(内有干血)。 多用于血栓类疾病、鳞屑类皮肤病、闭经等,如肺动脉血栓、血小板增多症、银屑病、湿疹、卵巢早衰、多囊卵巢综合症等。其人眼圈发黑、肌肤甲错,下腹部充实隆起,大便干结、舌质紫暗等。 7、合橘枳姜汤治胸痹短气 适用于桂枝茯苓丸证见胸闷气短者(瘀血+胸中气塞)。 多见于慢性咳喘、心血管疾病患者,如肺纤维化、慢阻肺、支气管哮喘、冠心病心绞痛等。其人唇暗舌紫,消瘦居多。主诉胸闷胸痛,气短,咳嗽痰不多,腹胀满等。 8、合枳术汤强心除痞化饮 适用于桂枝茯苓丸证见右心衰者(瘀血+水饮停蓄+胸中气塞)。 多用于肺心病、心功能不全、肺动脉高压等。 其人胸闷气促,上腹部痞满,进食后明显。肝脾肿大、食欲不振,或有浮肿,或胃内振水音等。腹诊有压痛或有抵触,有明显的腹肌紧张。 9、合四味健步汤治疗糖尿病并发症 多用于糖尿病的并发症(瘀血在下)。如下肢溃疡、糖尿病足、糖尿病肾病等,也用于下肢静脉血栓等。 转自经方家园网 |
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