让人神清气爽的小青龙汤 - 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

我又问他还有何其他不适。他说有鼻炎，遇冷清水鼻涕直流，晨起喷嚏连连不休。听到这个症状，我的脑海里浮现了“心下有水气”的小青龙汤证！他又说怕风冷，遇风后背有拘急感，需晃动双肩方觉舒适。这不就是“心下有留饮，其人背寒冷如掌大”的个性化表述吗？此时我注意到，他的脸色偏黄暗，眼睑微肿，两眼袋明显，这不就是有水饮的表现吗？小青龙汤主治溢饮，所谓溢饮，是一种以无汗、身体困重及水肿为特征的疾病。“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”困倦昏睡不就是“身体疼重”吗？眼睑浮肿、眼袋明显，不就是水饮停蓄吗？小青龙汤主治寒饮、溢饮，应该是最佳选择。不过，他舌苔黄腻，舌底静脉轻度充盈，眼睑红，似乎热象比较明显。是否要加生石膏？我迟疑了一下，但是确认患者没有口渴多汗，且无咳喘，我认为这个石膏可以不加！即处小青龙汤原方：干姜5g，细辛5g，五味子5g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，炙麻黄5g，姜半夏10g，10剂，症减隔日服。

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的专方，但对过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、声带水肿、特发性水肿等也有有效的报道。不过，用于睡眠障碍的报道不多，如本案患者那种疑似发作性睡病的昏睡困倦，尚未纳入本人的小青龙汤主治疾病谱内。那么，本案是如何寻找到小青龙汤方证的呢？

在整个方证识别过程中，经典原文提供了重要的模板。“咳而微喘”“咳而上气”“发热而咳”“咳逆倚息” “溢饮”是小青龙汤的主治疾病。“心下有水气、吐涎沫”为小青龙汤方证的特异性体征，其痰液、鼻涕等分泌物必须是量多清稀，轻轻一咳便吐出，呈黏液性的，或如水样。“不渴”，用以鉴别诊断。（2022年3月23日星期三）