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标题: 大家遇到附子伤阴耗气是怎么处理的？ [打印本页]

作者: Weisen19 时间: 2018-7-15 05:30
标题: 大家遇到附子伤阴耗气是怎么处理的？
本帖最后由 Weisen19 于 2018-7-15 06:18 编辑

遇到那么一位患者，估计也是论坛上乱看了些东西，差不多三个月的时间，大量的用附子剂，生的用到20到30,炮的用到50/100，四逆真武之类，针对的症状一个是脾肾阳虚，一个是关节炎，自述初期改善明显，越吃越差，等到门诊时候，眼眶子都是黑的，舌体已经有轻微裂纹，失眠严重，每天只能睡3到4小时，关键脉该沉还是沉，该细还是细，自己尝试大量用熟地，合左右归丸，也没给补上来。

当时我处理他就是用肾四味加上沙参玉竹之类的慢慢补阴，再配上双花连翘顾上焦，槐角白茅根兼顾下焦，二诊来两便倒是正常了，但失眠不是很明显，眼眶子还是乌青发黑，我一看干脆让他取老年人常用的补肾益脑丸一块吃吧，反正都是医保也花不了小伙子多少钱，吃了一周，一下子就给补回来了，眼眶已经正常了，每天可以睡8个小时，嘱咐他好好锻炼身体，跑跑步，游游泳之类的，他呢，又要开补肾益脑，我跟他说里面有朱砂，你一天最多睡前5粒足够了，可别再乱吃药了。现在看恢复的挺不错，不过也是折腾了个够。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-7-15 09:40

　　枸杞子、菟丝子、仙灵脾（淫羊藿）、补骨脂各30克，打粉，每服6-9克
　　四药入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。　　李可先生言，他凡遇下元亏损，肾阳虚未至手足厥逆，肾阴亏未至舌光无苔，而属肾气、肾精不足之症，凡有腰困如折，不能挺直，甚则腰弯如虾状，头目昏眩，记忆衰退，体虚感冒，阳痿遗精，小儿遗尿，老人小便余沥，夜尿频多，足膝酸软，肾不纳气（加胡桃肉与补骨脂为青蛾丸）久病及肾等症，万病不治，求之于肾，用之效若桴鼓。
　　贫穷病人可代价昂之鹿茸。

　　［肾四味］是“补肾气”的，即“肾阴肾阳并补”，而且偏于补肾阳。
　　菟丝子、仙灵脾（淫羊藿）、补骨脂这3味药明确归属于“补阳药”，枸杞子虽归为“补阴药”，但它也是肝肾阴阳并补的药，俗话说“离家千里，不食枸杞”（吃了容易犯生活作风错误），对于正常人有“催心火”的作用，何况是阴血虚的人呢。

　　长期滥用大剂量附子伤阴耗血，患者表现为脉细、血不养心而失眠、血虚血瘀而眼眶发黑，脉沉而不实不数，仍然是阳虚有饮。
　　我觉得宜以“滋阴补血、凉血活血、利水安眠”为主，兼顾阳气和脾胃。可考虑［肾气丸］或者［炙甘草汤］，再合［酸枣仁汤］，另加健脾益气药。

　　观［补肾益脑丸］的组方，还真是很对此患者的证候。
　　个人浅见，仅作探讨。

　　［补肾益脑丸］
　　【成份】：鹿茸（去毛）、红参、熟地黄、枸杞子、补骨脂（盐制）、当归、川芎、牛膝、麦冬、五味子、酸枣仁（炒）、朱砂（水飞）、茯苓、远志、玄参、山药（炒）。
　　【功能主治】补肾益气，养血生精。用于气血两虚，肾虚精亏，心悸气短，失眠健忘，遗精盗汗，腰腿酸软，耳鸣耳聋。
　　【用法用量】口服一次 8-12 粒，一日 2 次。
　　【禁忌】感冒发烧者忌用；孕妇忌用。
　　【注意事项】本品含朱砂，不宜久服。

作者: 冯雷 时间: 2018-7-15 20:26
一般是滋阴清热吧。西洋参天冬地黄什么的。急的可以喝绿豆甘草汤，双黄连也行。

作者: cofieco 时间: 2018-7-16 14:22
此人只知温，不知补，用完扶阳，还要学学张景岳。

作者: dangouseboy 时间: 2018-7-19 15:50
为什么熟地、左归右归无效，补肾益脑丸却有效？

作者: 乡村布医 时间: 2018-8-28 10:19
生脉饮加附子就可以了。防止耗气伤阴。

作者: mgha 时间: 2018-9-19 21:10
布医老师好经验

作者: dangouseboy 时间: 2018-9-27 10:56
标题: RE: 大家遇到附子伤阴耗气是怎么处理的？

梦回杏林发表于 2018-7-15 09:40
　　［肾四味］是“补肾气”的，即“肾阴肾阳并补”，而且偏于补肾阳。
　　菟丝子、仙灵脾（淫羊藿）、 ...

为什么左归右归他用了没效呢

作者: lanyuhei1908 时间: 2018-10-29 10:17
曾经碰到一个耗气伤阴用了养阴增液稳定了

作者: dianshan 时间: 2018-10-29 11:03
看不懂啊

作者: dianshan 时间: 2018-10-29 14:45
这个是真实的病例，值得学习思考，面对病人往往无处下手，但是病人往往自己折腾，自己治好了

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