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[普通咨询] 糜烂性胃炎伴腹胀便秘,求治疗方案!!

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发表于 2022-6-14 00:19:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 指尖秋 于 2022-6-14 20:28 编辑

性别:男,年龄33
身高1.80米,体重53公斤
西医诊断:糜烂性胃炎I级,胃下垂,胃动力不足,幽门螺杆菌检查阴性
中医诊断:胃热,胃痞证-气机阻滞证
发病时间:大约一年(怀疑是滥用药物引起,一开始是饭后舌头干,舌苔厚黄,嘴里反酸,后面是饭后胃痛,再后面清淡饮食,胃不痛了)
症状:上腹胀,饭稍微吃多就会腹胀;便秘(自发病以来都存在,或轻或重,严重时呈颗粒状,大便一直是干的,颜色一般是黄中掺杂着黑点,比较明显的感觉是没有便意,蹲在那里很难受,需要说的是吃一些常规通便药基本不起作用,像乳果糖口服液、芦荟胶囊、调节肠道菌群的西药,甚至吃了会加重,也可能是产生了耐药性,后面吃了麻仁丸、牛黄清胃丸缓解了些,再吃好像又作用不大,还有就是吃凉水果和辣的食物也会加重),小便是黄的,舌干、舌苔厚黄,也有一段时间是苔白,饭后有轻微反酸,有时候饭后胃里有咕噜声响;做过体检有贫血症状,平常身体乏力,有时坐一会起来后会头昏,晚上醒了也难以再入睡。
吃过西药:奥美拉唑、阿莫西林、奥硝唑、雷贝拉唑+达喜+康复新液组合(见效很快,吃了一周舌苔就变正常了,但接下来便秘又加重了,便停药了)、莫沙必利、复方阿嗪米特肠溶片

吃过中药:赛胃安胶囊、气滞胃痛颗粒(腹胀问题缓解,还是有口干症状,感觉还是治不了根)、达立通颗粒(对反酸有一些效果,感觉便秘问题还是有,便停药了),也喝过中药液,感觉对消化功能和便秘问题很有帮助,但口干舌苔厚的症状却很难去除。
吃药和食疗都尝试过,目前是没什么招了,大概就这些,下面有检查报告,坐标武汉,希望得到一些治疗方案或推荐相关医师也行,恳求各位老师解答 微信截图_20220614000155.png 微信截图_20220614000232.png
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 楼主| 发表于 2022-6-14 00:32:37 | 显示全部楼层
胃角粘膜光滑,可见一点状糜烂出血灶。
胃窦粘膜充血水肿,可见较广泛充血红斑,蠕动正常。
上传不了图片,这是胃镜报告的一些关键信息
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发表于 2022-6-14 07:57:14 | 显示全部楼层
需温补才能治愈
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发表于 2022-6-14 08:19:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
都喝过什么中药方呢?
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发表于 2022-6-14 10:02:47 | 显示全部楼层
可以先服用大黄黄连泻心汤。然后再根据症状调整方案。睡眠不好和胃有关。
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发表于 2022-6-14 10:30:20 | 显示全部楼层
指尖秋 发表于 2022-6-14 00:32
胃角粘膜光滑,可见一点状糜烂出血灶。
胃窦粘膜充血水肿,可见较广泛充血红斑,蠕动正常。
上传不了图片, ...
气滞胃痛颗粒(腹胀问题缓解,还是有口干症状,感觉还是治不了根)


  离经之血即为瘀血,服四逆散加活血止痛药生产的中成药有效,口干无法缓解且身高1.8米体重只有53公斤
  这说明主要证候就是:肝郁+血瘀+阴虚。
  可以试试[柴胡加龙骨牡蛎汤]去铅丹,合[枳术汤],加当归、生地黄。
  
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发表于 2022-6-14 12:13:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
半夏泻心汤作为基本方。
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发表于 2022-6-14 14:35:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
可以考虑黄连汤,根据寒热适当调整一下用量
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发表于 2022-6-14 15:20:01 | 显示全部楼层
我赞成梦回杏林老师的意见。
患者身高180,体重只有53公斤,这是很典型的阴虚的体征。阴虚在于哪个脏腑?根据腹胀、反酸、口干等症状,考虑很大概率是肝阴虚。原因是:赛胃安是清胃热的,楼主服用后无效,就排除了胃热。反酸源于肝阴虚化热,移热于胃。
综合来看,辨为芍药甘草汤证,治疗建议先使用芍药甘草汤化裁:生白芍45-60克,赤芍15-30克,龙胆草10克,柴胡5克,枳壳10克,炙甘草10克,7剂。龙胆草是为了泻肝热,柴胡、枳壳是为了舒肝气,肝气不再郁结,自然不再郁而化热。
在解决了便秘问题之后,再来使用半夏泻心汤治疗胃炎,组方当偏向于清热滋阴。
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发表于 2022-6-14 15:22:21 | 显示全部楼层
我的组方其实也和梦回杏林老师的四逆散用药大致相同
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发表于 2022-6-14 17:46:48 | 显示全部楼层
用黄煌教授组方桂枝茯苓丸方合大柴胡先通便、清理三焦、清洗血管。
大便通畅后用四物汤加黄芪生地和前方交替饮补血
理脾胃药善后。
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 楼主| 发表于 2022-6-14 21:06:00 | 显示全部楼层

RE: 糜烂性胃炎伴腹胀便秘,求治疗方案!!

灯火可亲 发表于 2022-6-14 08:19
都喝过什么中药方呢?

木香10陈皮10金银花10香附10火麻仁10半夏曲5莱菔子5黄连3鸡内金10厚补10佛手10茯苓10枳壳10(喝过7天对腹胀有些帮助,对口干和便秘作用不明显);陈皮10砂仁6木香10紫苏梗10法半夏10海螵蛸10鸡内金10黄岑10茯苓15麦芽15火麻仁10枳实6甘草6六神曲10厚朴10石斛10(喝过7天,记得当时喝有些效果,但还是有口干问题);还有其他的一些我不知道配方的,总体来说对消化,反酸和通便有些帮助,但口干症状还是不好去除
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 楼主| 发表于 2022-6-14 21:20:14 | 显示全部楼层

RE: 糜烂性胃炎伴腹胀便秘,求治疗方案!!

阿宽 发表于 2022-6-14 10:02
可以先服用大黄黄连泻心汤。然后再根据症状调整方案。睡眠不好和胃有关。 ...

谢谢回复,后面会试试看
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 楼主| 发表于 2022-6-14 21:27:36 | 显示全部楼层

RE: 糜烂性胃炎伴腹胀便秘,求治疗方案!!


谢谢回复,温补指药物还是食物,我不是内行,我在食物方面很小心,辣的、凉的、高糖、高热量都不会碰
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发表于 2022-6-14 21:52:54 | 显示全部楼层
指尖秋 发表于 2022-6-14 21:27
谢谢回复,温补指药物还是食物,我不是内行,我在食物方面很小心,辣的、凉的、高糖、高热量都不会碰 ...

你原来通便药用的都是寒冷之物,说明你不是承气汤证。也就是说不是真热,不是阳明病。因为你说过大便是颗粒状的。但大便无所苦是气不够用。腹胀是脾胃气不够。往下推不动。最大可能是脾胃动力不行,脾不行就胀,胃不行是不下。但是热是因为散不出,那就是三焦不顺。我感觉还是从三焦先入手把热问题解决,热闷在中焦出不去会出一大堆问题,热去大便会好些。然后才能轮到解决阴虚的问题。不能用承气,只能用大柴胡。温补有个问题,如果有瘀堵吃了会更热。通了以后就没问题了。
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发表于 2022-6-14 21:58:50 | 显示全部楼层
指尖秋 发表于 2022-6-14 21:06
木香10陈皮10金银花10香附10火麻仁10半夏曲5莱菔子5黄连3鸡内金10厚补10佛手10茯苓10枳壳10(喝过7天对腹 ...

你看你这些药,看着什么都有:润肠通便、下气、去湿、助消化、去热、止酸、滋阴,就没有不合你症状的药。为什么没用?主证没抓住。
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 楼主| 发表于 2022-6-14 22:08:55 | 显示全部楼层

RE: 糜烂性胃炎伴腹胀便秘,求治疗方案!!

中医真美 发表于 2022-6-14 21:58
你看你这些药,看着什么都有:润肠通便、下气、去湿、助消化、去热、止酸、滋阴,就没有不合你症状的药。 ...

是的,吃这些药的时候也是感觉有作用,但是不除根
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发表于 2022-6-14 22:28:46 | 显示全部楼层
指尖秋 发表于 2022-6-14 22:08
是的,吃这些药的时候也是感觉有作用,但是不除根

复合的病证不可能一个方子能拿下的。要剥,前提是药能起作用。你前面用的药基本上六经用了五经。就是用排除法也应该用少阳药的。记好,如果医生用药什么证都能对得上,那么他就跟一个学黄元御四圣心源的那个好像姓李的中医一样。想开个大方子把所有的病一下子治好。这是不可能的。
你的根子在虚。106斤一米八的个子,跑步都能当飞人了。
先把药路打通。用什么药就有什么用。
找个好点的先生吧。
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 楼主| 发表于 2022-6-14 22:50:40 | 显示全部楼层

RE: 糜烂性胃炎伴腹胀便秘,求治疗方案!!

中医真美 发表于 2022-6-14 22:28
复合的病证不可能一个方子能拿下的。要剥,前提是药能起作用。你前面用的药基本上六经用了五经。就是用排 ...

谢谢,合适的大夫也不太好找,也因为自己是外行吧,在武汉上班,现在疫情还没过去,出行也不方便,不知有没有就近的大夫推荐
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 楼主| 发表于 2022-6-14 22:51:54 | 显示全部楼层

RE: 糜烂性胃炎伴腹胀便秘,求治疗方案!!

梦回杏林 发表于 2022-6-14 10:30
  离经之血即为瘀血,服四逆散加活血止痛药生产的中成药有效,口干无法缓解且身高1.8米体重只有5 ...

感谢答复,我后面尝试一下
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 楼主| 发表于 2022-6-14 23:13:49 | 显示全部楼层

RE: 糜烂性胃炎伴腹胀便秘,求治疗方案!!

山间竹林 发表于 2022-6-14 15:20
我赞成梦回杏林老师的意见。
患者身高180,体重只有53公斤,这是很典型的阴虚的体征。阴虚在于哪个脏腑?根 ...

感谢回复,我后面也尝试一下
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 楼主| 发表于 2022-6-15 07:24:29 | 显示全部楼层

RE: 糜烂性胃炎伴腹胀便秘,求治疗方案!!

中医真美 发表于 2022-6-14 17:46
用黄煌教授组方桂枝茯苓丸方合大柴胡先通便、清理三焦、清洗血管。
大便通畅后用四物汤加黄芪生地和前方交 ...

感谢,后面也尝试下看看
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我看小建中汤就行     ,可以试试
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伤寒杂病论五种心下痞
五种泻心汤
或蜂蜜一味入白粥饮
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发表于 2022-6-29 18:51:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
舌边偏红且肿胀,为肝热。舌中凹陷为脾虚,舌苔稍黄厚为湿热。可用大柴胡汤合枳术汤化裁。
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发表于 2022-7-1 20:35:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
因为你的胃小肠大肠这一系列消化系统出问题,吃下的食物不能转化足够营养,所以会有贫血,乏力,因为你舌头干,黄,说明是阳明证,建议做个腹诊看看哪里按着痛难受,就说明哪个部位堵住了,下面堵住没有出气口,上面自然下不来,会形成反酸涨气,只要下面通了,上面的胃自然会恢复。下面通了,燥屎形成的燥气不上冲,就不会反酸,头痛,或者容易出汗,口渴,应该都能缓解,不同部位的痛,代表不痛位置堵住,用不同的方子
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 楼主| 发表于 2022-8-1 22:23:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 指尖秋 于 2022-10-21 20:55 编辑

最近又喝了几付药,北柴胡10 炒白芍30 炒枳实10 姜厚补10 佛手10 砂仁10 黄芩10 黄连10 蒲公英30 仙鹤草30 炒莱菔子30 生白术30 炙甘草6 芦根30(也是喝了几天大便通了,但还有口干和一些反酸),姜厚补12 盐巴戟天15 甘草6 茯苓15 炒枳实10 生石膏30 乌梅6 红芪5 党参15 黄芪15 瓜蒌皮10(这个喝了药效感觉比较缓和,但口干还是不好去除),黄芪30 人参10 麸炒白术10 当归10 木香10 砂仁6 红曲1袋 肉桂5 干姜10 附片10 炙甘草6 山药10(这个喝了腹胀口干有些缓解,但便秘居然会加重)

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发表于 2022-11-21 09:18:41 | 显示全部楼层
指尖秋 发表于 2022-6-14 21:06
木香10陈皮10金银花10香附10火麻仁10半夏曲5莱菔子5黄连3鸡内金10厚补10佛手10茯苓10枳壳10(喝过7天对腹 ...

都是一些拼凑 ,毫无章法
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