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柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治头晕一例

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发表于 2020-6-29 12:02:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 天渠生 于 2020-6-29 19:01 编辑

患者女性,32岁,去年11月21日初诊。在附近的服装市场做服装生意。主诉头晕,说是“突如其来的眩晕感与懵感”,上午十点多好发,舌苔厚而且干,白腻,面部化妆比较多。脉诊示双手脉弦有力,但是患者自诉容易疲劳,每天完全靠咖啡撑着,然后听她说话声音呢底气还在,并不疲软。自诉长期便秘,情绪有时容易急躁,月经不调,说自己痛经,月经量少。其他没什么问题。

刚开始本打算用半夏白术天麻汤打底,后来她说到自己其实很疲劳,但一把脉双手却脉弦有力,比较反常,于是立马想到黄煌老师说的“老板娘综合征”,选用柴胡桂枝干姜汤。
柴胡20克、桂枝15克、干姜10克、天花粉20克、黄芩15克、牡蛎10克、炙甘草10克。
七帖,代煎。

那么方子开好她去付钱。就在她走出诊室这个当口,我心里总觉得不踏实,觉得漏掉了什么。马上翻开《黄煌经方诊疗手册·第二版》,查柴胡桂枝干姜汤,里面提到:“面黄、月经不调者,或眩晕、腹痛、浮肿者,合当归芍药散”,于是赶紧在电子处方后面补上当归芍药散。也是原方剂量,这样合起来就是:
柴胡20克、桂枝15克、干姜10克、天花粉20克、黄芩15克、牡蛎10克、炙甘草10克、当归10克、生白芍30克、川芎20克、生白术15克、茯苓15克、泽泻20克。
七帖,代煎。

11月29日,一个礼拜后复诊。
患者表示眩晕感明显减轻,尤其是原本例假期间头顶有炸开来般的疼痛,服药期间例假来了头痛没以前厉害。总算松了口气,继续用前方,关照她例假期间多多休息。不过说实话老板娘也不大有时间休息的,现在社会生存压力大,很难有轻松的时间。这是我开始坐诊收获的第一个复诊病人,所以当时印象特别深刻。

12月10日,三诊。
基本上情况还可以。偶尔头晕,比以前要好。晨起口苦,有疲劳感,容易忘东西,然后就是有心慌感,伴有燥热;偶尔便秘,总之比以往是缓解许多。血压正常。当时我看她舌苔状况始终很厚腻,色白且干,像覆盖了一层黏膜一样。心里想是不是可以调整一下。于是用了半夏白术天麻汤合方当归芍药散,提升了陈皮的剂量,试图扫清中焦湿浊。
今天因为不坐诊,没去单位看电脑记录,当归芍药散剂量仍旧和前方一样,川芎削到了15克;半夏白术天麻汤是按法半夏10克、天麻10克、陈皮15克这么来开的,基本上都是按黄煌经方使用手册或中医十大类方的风格。
也是七帖,代煎。

这次我印象比较深,因为当时有个同学,他自学方证相应,想法比较多,自搞一派那种,看了我的处方加以评点,有点嘲讽的意味,然后说川芎剂量过大,表示吃久了会吃出问题,等等等等,建议我换方用达原饮合当归芍药散。老实说我不是很愿意,本人比较反感这种自搞一套的事情,宁愿老老实实做学徒,看的好最好,看不好是命该如此,没必要搞什么新花样。我本来就没什么本事,跟在有本事的人后面就是我最大的本事。尤其像黄煌老师这样的大家,最好还是心存敬畏些比较好。所以我尽管换了张方子,还是宁可选用中医十大类方里有过的方子。

我尤其不喜欢一些朋友们的做法,就是稍微遇到点麻烦就怀疑是不是经方这套办法不行,还要另外找点方子补充补充。这个完全是搞错了。既不符合做人的道理,也不符合中国传统的文化:一即一切,一法具足一切法。任何一个流派本身都具备解决问题的足够办法,如果实在解决不了,那就是这个问题本身无法解决,非流派本身的问题。谁告诉你中医就非得解决所有问题?那是宗教家的事情,不需要我们操心。

尽管我不喜欢谈太多玄妙的东西,但中医确确实实就是这样,你千万不要妄想换一套思路会不会更有效果,告诉你都一样。而且,你脑子里装的想法越多,临床时遇到的干扰项也就越多,想法多了会打架,最终的结果就是不伦不类。两者绝不是1+1等于2的问题,而是1+1小于1。

话说远了,实在是有感而发。起步晚,底子薄,专学黄煌经方,身边没什么可以直接交流的人,其实很孤独,有时临床遇到问题,只能自己一个人消化;最好别开口,开口就是怀疑你这套方法不行。个中滋味,只有自己知道。

12月17日,四诊。
这次来,效果还行。总体情况稳定。至于头晕啦、疲劳啦,这个都是老问题,不可能解决,四季青服装市场是我们杭州最忙碌的服装市场,怎么可能很养生、很佛系地活着,能看到这样算不错啦。舌苔较上一次明显干净许多,苔薄,清爽,说明半夏白术天麻汤没有错。左侧脉弦有力,右手脉和缓了一些。

由于她大的问题基本已经解决,加上她是自费,做生意赚点小钱不容易,于是我就开了柴归汤收工,也就是小柴胡汤合方当归芍药散。让她以后有了问题再来。

值得一提的是,她在就诊期间曾经问过我,吃了这个药是不是容易发胖,她说自己体重好像增加了一些,但外表看倒还不是很明显。其实她并不胖,而且挺瘦的。因为做服装生意,需要拍点卖家秀什么的。个人推测,她因为长期的作息劳累、吃饭不规律、刻意保持身材等等,整个的气血状况不是很好,通过柴胡桂枝干姜汤合方当归芍药散,从精神和气血两个方面改善了她的身体情况,所以使得体重有所恢复。








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 楼主 发表于 2020-6-29 13:33:14 | 显示全部楼层
这一篇被系统判为雷同帖了。其实不是,跟前面那个案例很不一样,也是柴胡桂枝干姜汤合方当归芍药散取效。

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