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[行医艺术] 太阳病欲解时释义

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发表于 2020-6-3 06:51:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《伤寒论》9条曰:“太阳病欲解时,从巳至未上。”
太阳病欲解时,“欲”字在这里是“需要”的意思;“解”字在这里是“解说”的意思,不是“解除”的意思。“太阳病欲解时,从巳至未上”,这是倒装句,是重点强调“太阳病”,所以将“太阳病”前置。按常规语序,应为“欲解时,太阳病,从巳至未上”。这是说,需要解说太阳病时辰,是从巳至未上(参阅臧东来《试论六病时位是伤寒论的证治程序》。“六病”欲解时,为“六病”发病时,是臧东来先生对《伤寒论》“时位辨证”的重大发现。)
古今医家对此条的注解,多认为是太阳病欲解除时。但是从《伤寒论》“自和”“自愈”的方证条文中和从实际临床上,都不能证明,巳午未,是太阳病欲解除时。如果“六病”欲解时,就是“六病”欲解除时,那么240条“日晡所发热者,属阳明也”,就明显矛盾了。因为“阳明病欲解时,从申至戌上”,而“日晡”就是申时。这个“日晡所发热者,属阳明也”,并不是阳明证在日晡时欲解除,而是里阳病大承气汤证或表阳病桂枝汤证在日晡时发作。另外从桂枝汤证的服法上,也丝毫看不出太阳病证欲解除时是在巳午未上。《伤寒论》全文都没有“六病”欲解除时是在“六病时”上。只有桂枝汤证“时发热、自汗出,而不愈者”“先其时发汗则愈”,这个先其时,也不是先其太阳病时,而是先其发热时。
“六病”欲解时,是“六病”在“六时”上欲解除的说法,既没有经文支持,也没有临床意义。而“六病”欲解时,是“六病”发病时,既有经文支持,又有临床意义。经文所述之“六证”在不同的时辰上发病,虽然病机相同,但是其病证的具体表现是不尽相同的。如太阳病桂枝汤证的表现有12条“翕翕发热、脉浮弱、汗自出、恶寒恶风”,而阳明病桂枝汤证的表现有234条“脉迟、汗出多、微恶寒”;太阳病麻黄汤证的表现有35条“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘”,而阳明病麻黄汤证的表现有235条“脉浮、无汗而喘”和232条“脉但浮,无余证”。再如阳明病大承气汤证的具体表现有潮热、大便硬,无自利清水,而少阴病大承气汤证的具体表现有口燥咽干、自利清水,无潮热。又如阳明病吴茱萸汤证的表现为食谷欲呕、无头痛,少阴病吴茱萸汤证的表现为吐利、手足逆冷、烦躁欲死,无头痛,厥阴病吴茱萸汤证的表现为干呕吐涎沫、头痛。从发病时辰的不同,辨别“六证”各自的特殊症状,有助于对“六证”的准确鉴别。
说太阳病欲解时,不是欲解除时,而是发病时,是因为欲解时,作为欲解除时理解,不能验证于临床。临床没有这个一般规律。《伤寒论》“六病证”也没有在各自的时辰上欲解的论说,却有阳明热证在阳明时辰上发病的论说,这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之一;同一病证发病时辰不同,所表现的特点不同,这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之二;“六病”不等同于六证,如阳明病,有胃家实的承气汤证,也有肝强脾弱的柴胡汤证,也有荣弱卫强的桂枝汤证,也有荣卫俱强的麻黄汤证,这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之三;太阳病有七日自愈的一般规律,假如太阳病欲解除时是巳午未上,那么太阳病七日愈的前六天,每天都有一个巳午未的时辰段,总该有一天解除,那么太阳病七日自愈的一般规律也就不会存在了,而国内外的大量病例证实,太阳病七日自愈的一般规律是存在的,这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之四。可以说,“六病”欲解时,是《伤寒论》证治程序。在某某时辰上发病,就叫某某病,在太阳时辰上发病,就叫太阳病,在少阴时辰上发病,就叫少阴病。辨别“六病”发病时,对准确辨别“六证”有着重要意义。“六病”欲解时,还有四季时差的问题,如厥阴病寅卯时辰和少阳病寅卯时辰交叉,就是交叉于四季时差,否则就不能区别寅卯时辰为厥阴病,还是为少阳病。厥阴病丑寅卯和少阳病寅卯辰之寅卯时辰相互交叉,就是因为四季时差,寅卯时辰在冬至时节天黑时就属厥阴病,寅卯时辰在夏至时节天亮时就属少阳病。 dbdac117c3ae601aaddb98c7a8256687.jpg





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