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经方医话 | 黄煌教授:桂枝人参汤治糖尿病腹泻

2022-5-17 12:20| 发布者: gugu| 查看: 1198| 评论: 1|原作者: 黄煌

摘要: 2020年11月,我去盐城作报告,讲完后被邀会诊病房中一位久泻不止的糖尿病患者。其人糖尿病多年,血糖控制也算可以,但腹泻有三月,每日多达十余次。精神状态一般, 面色萎黄,体型中等偏瘦,腹部按 ... ... ...

桂枝人参汤治糖尿病腹泻

作者:黄煌 教授

QQ浏览器截图20220517115858.png

2020年11月,我去盐城作报告,讲完后被邀会诊病房中一位久泻不止的糖尿病患者。其人糖尿病多年,血糖控制也算可以,但腹泻有三月,每日多达十余次。精神状态一般, 面色萎黄,体型中等偏瘦,腹部按之松软无抵抗,其舌胖大而且暗淡,脉弱无力。翻阅前方,健脾补气消导清热杂药近二十味。我给与桂枝人参汤原方,药5味,其中桂枝肉桂同用,参用生晒参。药后腹泻即止。今天在修改《经方医案》的人参汤章节,想起此案,追记之。


桂枝人参汤是《伤寒论》的温中解表方,原文“太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。”(163)此方多用于腹泻见消瘦憔悴、心悸气冲、脐腹冷痛者。


桂枝加人参汤与附子理中汤组成相近,前者可视为理中汤加桂枝,后者是理中汤加附子,一味之差,但治疗方向有较大变化。桂枝人参汤可用于理中汤见心悸腹痛者,附子理中汤用于全身状况更差,吐泻,且脉微弱,精神萎靡者。只要弄清桂枝与附子的药证,两者区别点便清楚了。


桂枝加人参汤与葛根芩连汤均治腹泻不止,但腹泻的性质有寒热之别。葛根芩连汤是肠热明显,喘而汗出,大便粘臭,其人必油腻;桂枝人参汤是肠虚寒,必怕冷少汗,大便清稀,其人必黄瘦憔悴。其方证识别点在脉:前者脉促数,后者脉缓弱。


大柴胡汤也可用于腹泻,且都在心下有体征,不过腹证不同,一是按之心下满痛,一是按之心下痞硬。满痛,是腹部膨隆,按之充实或压痛,是热结在里的体征;痞硬,除上腹部不适,自觉痞闷或发凉外,硬,指按压后腹肌僵硬扁平,缺乏弹性。这种腹证,多见于消瘦的人,或经过吐泻后脱水的人。与大柴胡汤证有虚实之别。(2022年2月19日星期六)



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引用 zhang756551779 2022-5-21 10:42
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝人参汤主之。
这个患者估计应该以前感冒了后打吊瓶造成的拉肚子。
感冒属于太阳病,然后打消炎针属于下之,然后造成了拉肚子,在临床上面经常遇到。

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