求教，舌苔昼夜变化大怎么回事儿？

快乐健康

zhm187300 发表于 2018-8-3 17:42
四味健步汤吃完一准拉稀。

我用过四味健步汤加芒硝治好过这类病人，舌苔那么黄，必用芒硝，祛热，石膏没啥用了，，内热拉稀慢慢就没了，我父亲也是这样的，我自己的体会，热痢，比须下，葛根都不能用

快乐健康

快乐健康 发表于 2018-8-3 17:49
我用过四味健步汤加芒硝治好过这类病人，舌苔那么黄，必用芒硝，祛热，石膏没啥用了，，内热拉稀慢慢就没 ...

你忽略了花粉的作用了   三个承气汤好好再看看吧，胡希恕咋个治病的

zhm187300

快乐健康 发表于 2018-8-3 17:57
你忽略了花粉的作用了   三个承气汤好好再看看吧，胡希恕咋个治病的

那黄色是中药染的。

zhm187300

快乐健康 发表于 2018-8-3 17:49
我用过四味健步汤加芒硝治好过这类病人，舌苔那么黄，必用芒硝，祛热，石膏没啥用了，，内热拉稀慢慢就没 ...

她也没有内热拉稀啊，她是无论大便是软成条，应该是肠道蠕动慢，不爱往下走，这哪能攻下，之前第一个大夫给攻过下，除了拉得肚子冰凉，啥用没有。

zhm187300

还是把症状贴下吧，省得整乱了。
病情及病史：
服用前方泽泻茯苓汤时夜间血压暴涨，耳朵眼有时发热，血压高时太阳穴跳痛，睫毛尖有时发焦，眼睛发干，内外眼角都有眼屎且很多，外眼角有血丝，停药后血压会下降，近期这个党参黄芪方也有眼屎，但是较轻微，现在停药后较少，服桂枝剂期间尤其是后期经常0：50左右醒来，十分准时；有吸烟史，吸烟十五年左右，已戒掉十二年；年轻读初中时，雨天跑回家后喝凉水呛了肺，浑身浮肿，躺不下，躺下就出不来气，只能倚墙而坐，因此差点丧命，险些辍学，后经一位乡卫生院老中医治愈，三副药浮肿全褪；心脏不好，三十岁时曾援藏支教两年，怀疑心脏不好与此有关；四十岁起高血压至今，但不高，服用前方药后夜间血压升高厉害，最高190左右；三年前突然开始便秘，自我感觉动力差，之前很顺畅，曾有痔疮，很严重，重时可以堵住肛门一多半，大便不得出，后来服前药期间好了，现在也没犯；小便颜色淡黄，中途需要等待一会儿，然后尿第二次才能排尿干净；胰岛素每日19U，血糖控制尚可，如夜间血压高则口服硝苯地平普通片半片或四分之一片，否则不吃任何口服药；右肩膀在湿冷天气比较酸痛，身上比如手指和膝关节有时作疼，游走性质，位置不固定；糖尿病并发症，体力差，双腿无力抬不高，小腿、脚、手上有针刺蚁爬火烧感，视物有一点模糊，光线暗时视物不清；衣着总比常人多一件半件的；咽中总有痰，平时稀好咳，服前药上火期间，夜间苔干腻，痰干黏难咳，严重时白天也会开始苔干腻痰难咳；有嗝逆；下肢有静脉曲张，不严重，右腿比左腿稍重一些；呼吸较常人短促略浅，睡觉时打呼噜；近二年爱掉头发；食欲尚可；天热汗多时腹部和后背长红斑，成小片的那种，贴医用胶布之类的也爱过敏发红；以前有时伸舌头往一边歪，最近几月治疗后消失了；有耳鸣；可能有神经损害，体现在饭后血糖前低后高，说明消化吸收慢，排便困难，下肢无力可能都是属于神经损害造成的。

西医诊断：
糖尿病；糖尿病并发症；高血脂，高胆固醇，高血压；肾上腺增粗；胆囊增大；糖尿病大血管病变，双颈动脉斑块，动脉硬化；陈旧性心肌梗；双肺陈旧性病变，左肺上叶局限性气肿；多发腔隙性脑梗塞；甲状腺双叶体积增大，甲状腺内有结节灶（甲功正常，结节性质不明）；心包积液，少量胸腔积液，右肾轻微积水；肾功及尿常规正常，但尿微量白蛋白94mg/L；

zhm187300

服药经历：
从去年10月份开始寻医数名均辨为阳虚，最后都因为夜间血压剧烈升高放弃。
真武汤原方及加味
此方服药期间夜间血压最高180多，太阳穴疼，深夜时耳朵眼发热，无法入睡。
苓桂术甘汤原方

肾气汤
附子9生地黄18麸炒山药10茯苓10泽泻10
牡丹皮10牛膝15盐杜仲10肉桂3桑螵蛸12
干姜3红参3桑寄生15盐车前子10酒山萸肉10
大夫认为前方太峻，应该柔着来，此方服用一周后舌苔变厚腻，夜间血压开始升高，半月后两条腿跟灌铅一样，20多天后夜间血压最高190，身上发热无法入睡，大夫让再观察几天最后放弃。

真武汤五苓散苓桂术甘汤苓桂枣甘汤猪苓汤合方
附子9桂枝12白芍9茯苓15生白术9猪苓9泽泻9滑石9阿胶9炙甘草6生姜9大枣3枚
以上方剂毫无例外开始引起夜间血压升高
也曾服用过香砂养胃丸加减的方剂，为肾气丸医师所开，服药五天，舌苔脱落，后换肾气丸后复原。
换医后服下列药方两个月，双肾积水减轻为右肾积水，血糖血脂下降，夜间血压升高，血糖高峰提前（消化方面改善，以往血糖高峰较正常人迟），体力方面一点没改善且夜间血压急剧升高，最后开方导致腹泻，最后放弃。

面诊 薏苡附子败酱散加味14剂 略

5月22号起 10剂
茯神80炒白术60竹茹30泽泻20
桂枝15生姜30煅赭石30生龙骨30生牡蛎30
黄连30炙甘草10
服至第七剂，夜间血压高压185低压103

6月2号起 10剂
茯苓80炒白术60竹茹30泽泻20
桂枝15生姜30生磁石20煅赭石30
生龙骨30生牡蛎30
黄连30川牛膝15炙甘草10

6月12号起 10剂
茯苓80炒白术60竹茹30泽泻20
桂枝15生姜30生磁石20煅赭石30
生龙骨30生牡蛎30
黄连30川牛膝15炙甘草10木贼10石菖蒲15

6月25号起 10剂只吃了两剂
茯苓80炒白术60泽泻20
桂枝15生姜30生磁石20煅赭石30
生龙骨30生牡蛎30
黄连30川牛膝10炙甘草10百合30知母30
此方两剂后夜间血压最高185，其余八副弃，与医师沟通后换方如下。

6月27号起  3剂
柴胡15车前子30北沙参20当归10益母草30怀牛膝30茯苓80滑石30（包煎）生地50龙胆草5黄芩15竹茹30天花粉30生牡蛎30代赭石30生龙骨30
夜间苔干腻减轻，眼屎减少，血压轻微下降，体力轻微下降。

7月2号用 4剂 早中晚各一次
防己30茯苓80泽泻15滑石30藿香10（后下）桂枝15黄芩15黄连30生白术30竹茹30代赭石30生姜15
前两剂夜间血压没怎么降，从第三剂开始（第三剂第四剂生姜煎15分钟同霍香后下）夜间血压升高现象明显减轻，第四天最高只有155，人有乏力感，药服尽后复诊。

7月6号起用 4剂 早中晚各一次
茯苓100泽泻20桂枝30黄连30生白术50竹茹30代赭石30百合40知母30桑叶50
此方第一天中午晚上服用两次后，夜间血压升至169，上升时点提前至21点，第二剂后白天血糖升高，开始腹泻每日四五次，停药，近期因服用前药夜间血压太高，次日起每日菊花十来朵，第四天腹泻稀便。
7月21日起吃了5剂半
炙甘草15黄芪25党参20当归12川芎15柏子仁15酸枣仁15茯苓15茯神25川牛膝15丹参15煅龙齿25煅珍珠母20草决明10石决明15杜仲15柴胡15白芍15栀子6桑寄生15生地15菊花8
7月29日起只吃了3剂
生山药20克，炒白扁豆20克，糯米20克，北沙参12克，当归8克，炒白芍12克，黄芩4克，川芎4克，生地黄4克，槟榔4克

zhm187300

欢迎愿意研究的网友提供思路以及沈阳地区的大夫信息。

zhm187300

停药三天，眼角粗血丝已经变空心的了，不知道不吃药的话，会不会自己消退干净。

zhm187300

今天翻我老娘住院时的CT片子，有一项是胆囊增大，难不成胆囊炎？住院期间因为别的病，这一条大夫只是说没啥大事儿，大夫也没考虑过怎么治，喝6g菊花就腹泻，脾虚寒，难不成胆热脾寒，但是肋下没有柴胡症那种满和硬的感觉。

zhm187300

我感觉辩证就是：中焦虚损且气阴两伤（6g菊花两天就腹泻，常人肯定不会，服用香砂养胃丸期间舌苔暴减）+肝胆热郁（眼角粗血丝，加舌尖边红）+下焦亏虚（双尺沉弱）+血淤（四味健步汤，但脾胃不好，没敢喝），假如我辩证是正确的，那应该如何完美的拟方呢？关于柴桂姜汤刘渡舟刘老曾说过，寒热比例失当，徒有害而无益，虽然我妈是不是柴桂姜先不论，但刘老的说法可以扩展到所有的寒热两用方剂上，我准备先把中焦和肝胆问题解决。

zhm187300

我喝完没拉肚子，好像也没上火，感觉还好，试验完最终确定剂量为：
党参7.5茯苓5茯神5生白术5
山药5生白芍10生地7.5
黄连5黄芩7.5栀子5天花粉7.5
决明子5郁金5丹皮5菊花5
川楝子3陈皮3
明天上午煎完先喝一半，安全第一，看看是否会引起夜间血压上涨，我不懂脉诊，只能粗略估计一下用药，然后再微调剂量种类。

zhm187300

老娘已喝了一半，我是这么考虑的，参苓术护住中焦而不伤就可以，此方重点应该是清热而不伤正，而不是如何补中不助热，加入滋阴药物是考虑之前桂枝方剂已经伤阴，加入山药生地，补多泻少，取苓术的温运而不伤阴，而且还可以缓解芩连的燥。

zhm187300

中午舌苔这样。

zhm187300

查到篇硕士论文，是陈慈煦老先生的治疗观点，我妈的夜间血压升高可能与肾上腺增粗有关，我妈住院期间查出过肾上腺增粗，内分泌类疾病怎么这么怪呢，文中大意是与三焦相火有关，论文地址：https://m.baidu.com/paw/c/m.doc88.com/mip-8788055427394.html
道客巴巴上的，地址安全，有兴趣的朋友可以看看。

zhm187300

准备按论文思路小剂量试验一下。

zhm187300

极度怀疑我母亲糖尿病与肾上腺增生有关，今日试验不当，论文中原方加干姜6白术6失败，明日原方减太子参为20，因睡眠质量尚好去夜交藤，以益气养阴清泻相火补肾滋阴立法。

zhm187300

rainynight

中医认识肾上腺皮质机能亢进症
2011-12-20 09:38阅读：1,118
本病也称肾上腺皮质醇增多症(又称“柯兴氏综合征”)，是由肾上腺皮质分泌糖皮质激素(主要是皮质醇)过多所致，多发于20-40岁女性。
主要临床症状为满月脸，向心性肥胖，高血压，多毛，月经减少或停经，性欲减退，皮肤紫纹(好发于下腹部、大腿内外侧，臀部)，痤疮，骨质疏松，肌肉萎缩，抗病能力降低容易遭受各种感染，血液改变容易出血，“多血质”。半数病人有不同程度的精神和情绪改变，如抑郁、烦躁、易怒、失眠，少数见视力模糊，发现眼球疼痛等。重者可迅速恶化，不能行动乃至死亡。
现代医学认为本病的病因为肾上腺皮质腺瘤，肾上腺皮质癌肿，肾上腺皮质增生，肾上腺皮质增生伴多发性腺瘤。另有肾上腺以外的肿瘤分泌异位ACTH所致医源性皮质激素过多症。
本病诊断主要依据为向心性肥胖、瘀瘢、“多血质”，典型紫纹。实验室检查低血钾性碱中毒，尿17羟在20毫克，尤其是在25毫克／24小时以上，具有确诊意义。小剂量地塞米松抑制试验不能抑制，血皮质醇高，X线检查脊柱显示明显的骨质疏松。
现代医学对本病主要施行对症治疗及病因治疗。如肾上腺增生或肿瘤，则需手术切除。
肾上腺疾病中医病机与治疗
中医认为情志所伤为本病的主要原理。情志活动要以五脏精气为物质基础，但另一方面，情志异常又会影响五脏功能，尤其是人体的气机活动，造成阴阳失调，气血不和，脉络壅塞，脏腑功 能失常以及相互间的协调关系出现紊乱而导致本病发生。古人概括为：怒伤肝，思伤脾，喜伤心，忧伤肺，恐伤肾。
中医认为本病系肝失条达，气火内郁，湿浊蕴阻，不得宣越。肝肾二脏内寄相火，相火循冲任之脉上升，于是产生本病各种症状。肥人多湿，因湿盛故发生肥胖，眉毛、阴毛粗黑，增多，女性生须多毛，为气火亢盛的表现。痤疮的发生为肝经气火扶湿内郁所致。精神症状是由于肝气抑郁，气火不得外达而内蕴。
采用纯中药治疗此病比较好，标本兼治，采用中医药治疗，治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不易复发。中医根据患者的征候辨证施治，制定出治疗方案，控制病情，缓解症状，使病人逐渐康复，患者生活中要注意保健。
皮质醇增多症 中医疗法大全
时间:2011-02-09 10:46 作者:中医中药秘主网
皮质醇增多症在中医中无相应的病名，根据本病的临床表现，有人提出本病属肾实证。有关肾实证，在古代医籍中论述很少，其病机、治疗均不多见，有些记载，符合本病的某些症状，但与本病不能完全等同，如孙思邈曰：“肾邪实则精血留滞而不通。”刘河间曰：“肾实精不运。”叶天上立“精瘀”一证。
皮质酸增多症是由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素(主要是皮质醇)过多所致。于1932年由GUShing首先予以描述，故又称为柯兴氏综合征。临床特征为多血质外貌、满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮；高血压、骨质疏松等。导致肾上腺糖皮质激素分泌过多的原因，主要是垂体腺癌，其次为肾上腺皮质腺瘤或癌肿，少数是肾上腺以外的肿瘤分泌异位ACTH，其中以肺癌居多。
现代首先以中药治疗皮质醇增多证的报道见于1959年，运用龙胆泻肝汤合平胃散加减治疗本病。然而，在此后至80年代初的20多年中，用中药治疗本病仅见10例报道，此间，有用龙胆草为主治疗本病的个案报道，并认为疗效写龙胆草的关系最密切。对病因病机的讨论，主要在肾实，此“实”乃指’旨精空聚过甚，精塞血瘀为病。近年日本学者连续使用激素制作“激素性瘀血”的病理模型，即源于此。80年代以后，治疗方面以大承气场为主，并加入黄精、龙眼草等药，经过多次的临床重复睑证，确有很好的疗效。
在获取临床疗效的同时，实验研究也逐步展开，通过实验室检测手段对垂体肾上腺皮质功能、嗜伊红细胞直接计数及尿糖；血糖、葡萄糖耐量等检查，认为中药荡涤实热，破散气血之结聚，调畅气机对下丘脑一垂体——肾上腺系统起到较为缓慢的抑制和调节作用，其确切机理有待于进一步研究。
[病因病机]
本病为肾上腺分泌皮质醒过多所致，肾上腺在中医中虽无论述，但结合临床症候，审症求因，主要应归属于“肾实证”，其病因病机主要有下列几种因素：
肾精变聚肾主藏精，既藏本脏之精，又藏五脏六腑之精。本病是为肾实，为肾精之空聚过甚。其一，精血同源，精室则血瘀，病者于股腹可见紫纹斑斑；其二，肾生殖，肾精空聚而致女子毳毛丛生，有男性化之表现，且精变不运却又使妇女经少经闭；其三，肾主水之开阖，肾实，既可使“下焦壅闭”广前后不通”，大便干燥秘结，又可使水湿内聚而发为胖肿。
相火偏旺肝肾寓有相火，相火为人身之动气。但相火易亢，是为邪火，而成元气之贼，即《黄帝内经》之肾火。本病所见之烦躁易怒、睡眠不宁、头痛、高血压、毳毛增生、皮肤红润、多血质，皆为相火偏旺之象征。相火过旺，少火变为壮火，壮火食气，耗损真阴，而致气阴两虚之变，可出现头昏耳鸣，腰酸膝软，手足心热，阳痿经闲诸症。
痰湿蕴积本病以向心诠肥胖，满月脸为临床主要特证，而“肥人多痰湿”，故痰湿蕴积乃是本病之主要病理。肝气郁滞，疏泄失司，或脾阳失健，运化无度，皆可致疾湿蕴积。痰湿既成，其胶粘滞涩于体内，又多为实证。
脾肾阳虚脾肾阳虚之病机，本病中并不占主导地位，但久病必虚，故多见于病之后期，一是肾精壅聚日久，阴盛则阳衰，且痰湿凝结又阻遏气机，而致肾阳不足，脾阳月衰；二是过用激素，遏制肾上腺皮质之机能发挥，甚至导致肾上腺皮质萎缩，阴病及阳，而致阳虚，故此虽可见满月脸等痰湿变盛之象，但其面皱虚浮，恶寒喜暖，头晕乏力，四肢消瘦，心慌汗泄，阳痿不举，性欲减退，骨质疏松，均是虚衰之征。
总之，本病以肾实证为临床主要表现，其既可是肾精变聚之病理，又有相火偏亢之表现。痰湿偏盛则有肝郁夫疏及脾肾阳虚之病机，故临床当审症求因。
[辩证分型]
以中医药治疗皮质醇增，多症的报道，大都是以方药立论，尚未见辨证分型的论述。有以黄精、大承气汤加味治疗，皆定为“肾实证”；有辩证为燥热内扰，胃肠实滞；亦有诊断为肝肾阴虚或肝火内盛；此外尚有脾肾阳虚及瘀血证等。因此，本病在临床辨证中既有虚实之异，又有病涉肝、脾、肾脏之不同。大体可分为以下四型：
1．肾实精史形体丰满，面部红润，形如满月，皮肤绷急，憋胀不适，脘腹满闷，牵胀引背，腰碳酸痛，大便干结，经少或经闭，毳毛增多，可伴头昏胀痛，烦躁失眠，易饥多食。苔少薄黄，脉数有力。
2．阴虚火旺头痛昏胀，神情烦躁，寐少梦多，心悸汗多，口渴便秘，体胖乳胀，面红肤薄，毛发粗浓，手足心热，喜凉恶热，大便干结，月经闭止。舌红苔少，脉弦沉数。
3．肝郁痰浊体丰形肿，肤薄光亮，按之可陷，胸闷腹满，心悸气短，溲少便干，头昏作胀，神疲嗜睡；神情困顿，郁闷寡欢，经少经闭，不孕不育。舌苔白腻，舌体胖大，脉沉弦滑。
4．脾肾阳虚面眈虚浮，头昏乏力，恶寒喜暖，神疲肢软，心慌汗泄，纳差少食，便少搜多，阳痿不举，性欲减退，毛发色枯，骨软疏松。苔薄舌淡，脉沉濡软。
本病凡由垂体或肾上腺腺瘤所导致者，临诊以肾实证及阴虚火旺型居多，但若久病木愈则可向痰浊型及阳虚型转化。由外源性服用激素所致者，初期多见阴虚火旺，久则向阳虚型演变，故辨证分型之中也寓有疾病的分期。
皮质醇增多症的经络疗法
(1)经络疗法 治皮质醇增多症
取大：主穴。背俞穴。配穴：曲池、足三里、三阴交、气海、关元等。
操作：参照赤羽氏“知热感度测定法”确定病变经络，然后取相应背俞穴，作穴位注射，其他按症状配穴。抽取维生素B1、B6、B12，或当归注射液、红花注射液等2毫升，以5号长针头刺人皮肤，向脊椎方向作85度角刺入，出现麻胀感时，注入药液，左右各1毫升，虚证者缓慢推药，实证合快速推药。每日1次，10天为一疗程。休息3-5天后，再作“知热感度”测定，确定新的病变经络，继续治疗，可连续10疗程以上。
疗效：上法配合中西药综合治疗14例，满意3例，进步11例，总有效率为100％。
其他措施
肾上腺切除。肾上腺肿瘤一般都进行手术切除，但切除不足则无效或复发，一般以切除80％-90％为宜，大于90％则容易发生肾上腺功能低下之Nelson氏综合征。
垂体下丘脑部位放射治疗，60年代后，开展60钴丙种射线照射，20％-30％的病人可获症状缓解或基本痊愈。
皮质醇增多症的中药分型治疗
1．疗效标准
本病之疗效判断，据北京和天津两地有关学术座谈会纪要拟定的标准，定为以下三级；
满意：症状和体征消失，尿17羟皮质类固醇或血浆游离皮质醇恢复正常。
进步：症状和体征部分消失，尿17羟皮质类固醇下降。
无效：治疗前后无明显改变；
2．分型治疗
(1)肾实精壅
治法：泻肾泄浊。
处方：大黄6克，芒硝6克(冲服)，厚朴6克，枳实6克，何首乌15克，龙胆草15克，黄精15克。
加减：紫纹明显加当归、丹参；夜眠不实加炙远志、酸枣仁；心烦不宁加天竺黄、莲心。
用法：每日1剂，水煎2次，滤取药计300-400毫升，分3次空腹温服，每次冲服芒硝2克，每周服药5剂，停服2天，连续治疗8周，休息2周，为一疗程。
疗效：以本方为主，共治疗24例，满意17例，进步6例，无效1例，总有效率为95．83％ 。
常用成方：大承气汤、泻肾汤、泻肾大黄散。
(2)阴虚火旺
治法：滋阴潜阳，清泻相火。
处方：知母10克，黄柏8克，生地20克，枸杞12克，山英肉6克，黄精20克，丹皮12克，龙胆草9克，钩藤12克，丹参20克，菊花9克，夜交藤9克。
加减：心烦不宁加炙远志、酸枣仁；头痛昏胀加石决明、罗布麻；大便干结加郁李仁。大黄；口苦咽干加黄芩、石斛；紫纹明显加桃仁、红花。
用法；每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：治疗5例，满意3例，进步2例。
常用成方：龙胆泻肝汤、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、青原汤。
(3)肝郁痰法
治法：疏肝解郁，化痰利法。
处方：柴胡10克，枳实10克，厚朴10克，党参15克，白术10克，法半夏8克，陈皮8克，茯苓15克，泽泻15克，丹参20克，生山植10克，生地20克。
加减：头痛头晕加川芎、菊花；口苦心烦加龙胆草、磁石；大便干燥加郁李仁、大黄；紫纹斑斑加川穹、赤芍；胸闷气郁加香附、佛手片；肢软肉萎加当归、杜仲；湿郁化热、苔黄加竹茹、黄芩；兼肝肾阴虚加黄精、白芍。
用法；每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：治疗29例，满意9例，进步20例。
常用成方：小柴胡汤、逍遥散、积实消痞丸、泻肾赤获警散、桂枝获警丸、五苓散。
(4)脾肾阳虚
治法：温补脾肾。
处方：附子10克，炙黄茂20克，党参15克，白术10克，裁等15克，陈皮10克，姜半夏10克，大腹皮10克，苡仁20克，干姜6克，红枣4枚，炙甘草6克。
加减：形寒怯冷加肉挂、鹿茸；阴阳两虚加黄精、麦冬、生地；阳虚汗泄加牡蛎、龙骨；腹满便秘加木香、槟榔；紫纹隐现加丹参、川芎；阳痿不举加仙茅、巴戟天；经少经闭加当归、熟地。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：治疗2例，均为进步。
常用成方：真武汤、参苦白术散、苓挂术甘汤、挂附八味丸。
3．专方治疗
(1)黄精大承气汤加味
组成：大黄6克；芒硝、厚朴、积实各6克，首乌、龙胆草、黄精各15克。
用法：水煎服。每剂分3次空腹内服，每周服药5剂，治疗8周后，休息2-4周为一疗程。
疗效：共治疗7例，2--6个疗程后，满意6例，进步1例。一年后随访5例，其中复发1例。
(2)枳实消痞丸
组成：枳实15克，厚朴10克，党参15克，白术10克，莱菔子15克，泽泻10克，山楂30克，首乌30克，大黄15克。
加减：头痛头晕加川芎10克，菊花10克；大使干燥难解加芒硝15克(冲服)。
用法：每日1剂，水煎至200-300毫升，分2次服。
疗效：经2-4个月治疗，3例肥胖明显消退，血脂降至正常。
4．老中医经验
陈慈煦医案
张X，男，26岁。因发现高血压6年，善饥、肥胖1年，于1977年2月28日人院。6年前突感头昏，经检查发现高血压，此后经常头昏，血压一股在150-170／100-120毫米汞柱。于1976年2月后出现善饥多食，体重迅速增加，大腿内侧出现紫纹，尿，17羟类固醇17．7-31毫克／24小时；大剂量地塞米松抑制试验：尿17羟类固醇由24．4毫克下降至0；腹膜后充气造影：肾上腺密度增高；X线照片：腰椎骨质疏松，蝶鞍正常。诊为“肾上腺皮质增生”，来予特殊治疗。人院时症见头昏头痛，人夜尤甚，耳鸣腰酸，手足心热，心烦多汗，眠差梦多，阳强易举，遗精，胸闷，口苦，善饥而不敢多食，短气无力，形体肥胖，毛发浓盛，面色红润。舌质淡胖而嫩，苔中黄，脉沉细。检查：血压140-160／90-110毫米汞柱，体重80公斤，略呈向小胜肥胖，下腹壁及大腿内侧有紫纹，面部微肿，心肺、腹部无特殊，小便常规阴性。证届三焦相火偏旺，肝胆火盛，气阴两虚。拟从肝胆清泻相火，兼益气非阴。
处方：龙胆草9克，夏枯草15克，菊花12克，钩藤12克，珍珠母31克，夜交藤31克，丹参12克，黄精15克，太子参。31克，女贞子12克，旱莲草12克。有时加入知母、丹皮、泽泻。续断、杜仲、牛膝、沙参、五味子等。
服药2个月，饮食正常，体重减轻，紫级消失，尿17羟类固醇15．37毫克／24小时。续服原方，共治疗半年，体重74公斤，体型正常，血压120／90毫米汞柱，尿17羟类周醇9．8毫克／24小时，X线照片示腰椎骨质疏松消失，达基本治愈。于1979年1月22日复查；24小时尿游离皮质醇72微克；血皮质醇上午8时为11．5毫克，下午5时为2．5毫克，节律正常；空腹血糖81毫克。
按：本例以高血压为首要表现，继之肥胖，体重迅速增加，大腿出现紫纹，经检查符合柯兴氏综合征。中医诊为三焦相火偏旺，实则有肝肾阴虚之兆，故治疗除以龙胆草等清泻相火外，兼以黄精、珍珠母、女贞子、旱莲草等滋养肝肾，诸症渐次缓解，1年后随访，测血皮质醇已恢复昼夜节律，提示内分泌机能已恢复正常。
5．用药规律
据1976年至1989年的12篇临床资料报道共36例，共计使用64味中药，用药额度较高者28味。用药规律如下表：
从上表分析，中药治疗皮质醇增多症，用药相对集中，临床使用最多的第一组药是大承气汤组方及黄精、龙胆草。大承气汤是峻烈泻下的方剂，乃本着“实则泻之”的治则使用，通过临床观察，认为可能是对肾上腺皮质功能呈现缓慢的抑制作用，对垂体及肾上腺腺癌增生有改善作用。黄精乃滋阴药物，从药理研究，其对肾上腺引起炉血糖过高呈显著的抑制作用，并有降压作用，对肾上腺皮质机能力进引起的脂肪、糖代谢紊乱发挥改善作用。龙胆草是清泻相火之要药。{医宗必读)曰：“泻肝即所以泻肾。”故陈氏认为疗效归功于此，但这仅是理论上的推断，确切机理有待进一步实验研究证实之。第二组药是滋肾、健脾、疏肝类，治疗肝肾阴虚、脾肾阳虚甚为合拍，其中柴胡一味，据{国外医学)报告可减轻激素的副作用，有人以小柴胡汤加减治疗皮质激素副作用所致的柯兴氏综合征25例，均奏效，也证实了柴胡的作用，可进一步开展临床研究。

zhm187300

文中医案病人的发病症状和我母亲四十岁时的突然肥胖血压升高基本相似，原来是继发性高血压，这么多年一直在被误诊。

zhm187300

龙胆草9夏枯草15钩藤12菊花12
珍珠母30牡丹皮9栀子3
墨旱莲12女贞子12
丹参12
太子参20酒黄精15
继续试验。

dangouseboy

zhm187300 发表于 2018-8-7 08:47
龙胆草9夏枯草15钩藤12菊花12
珍珠母30牡丹皮9栀子3
墨旱莲12女贞子12

你还是先去看看温病的书再治吧。舌质红那是热郁血分，看你的用法都是清热滋阴，而且用苦寒药的问题是把热郁闭在里。你需要看看透的思路，否则这种实验真的只是折腾可怜的老母亲

zhm187300

dangouseboy 发表于 2018-8-7 13:36
你还是先去看看温病的书再治吧。舌质红那是热郁血分，看你的用法都是清热滋阴，而且用苦寒药的问题是把热 ...

我应该花钱找大夫继续折磨我妈吗？整整七个大夫了。我知道你啥意思，火郁发之，先不论舌质红还可以辩成阴虚，就算是有火，但现在双尺沉弱肾气有亏怎么疏泄，只能救急先灭火。

dangouseboy

zhm187300 发表于 2018-8-7 15:52
我应该花钱找大夫继续折磨我妈吗？整整七个大夫了。我知道你啥意思，火郁发之，先不论舌质红还可以辩成阴 ...

你也不理解你激动些啥。我应该没提找医生吧，确实医生不好找。但你这瞎弄没比那些烂医生高明多少。
我只是建议你好好学习下再折腾，你这么自以为是、急于求成只是白白消耗亲人的元气罢了。双尺沉弱就算不能疏泄，难道就能龙胆草夏枯草、黄连黄芩这样猛干了？
不吃药休息一下可能都比你这样乱搞要好

zhm187300

dangouseboy 发表于 2018-8-7 16:41
你也不理解你激动些啥。我应该没提找医生吧，确实医生不好找。但你这瞎弄没比那些烂医生高明多少。
我只 ...

你这样说风凉话的，而且还是支招说半句的能不能离我帖子远点？让我看书现学再治病，你真是来支招不是看热闹的？

zhm187300

说风凉话那位，你真了解实际情况？我母亲现在经过前医误治之后，喝菊花水只能把血压临时压下来，过两三天就会回升，而且菊花容易腹泻不能常喝，我现在不想办法难道让我老娘等死不成。

dangouseboy

你开贴到现在已经近一个半月了，按你这种试法别说2个月，就是想要在1-2年内找到方法恐怕都很难。有这点时间好好去看看书，起码可以规避掉那些明显的错误组方用药。想想一开始拼命用黄芪就为可怜的老人感到悲哀。
用拼命实验的勤奋是掩盖不了懒于学习的现实。

zhm187300

dangouseboy 发表于 2018-8-7 17:52
你开贴到现在已经近一个半月了，按你这种试法别说2个月，就是想要在1-2年内找到方法恐怕都很难。有这点时间 ...

你看完帖子了？你这种帖子都看不细的人，能给别人看病？最讨厌你这种看帖子不看完上来就胡咧咧的，上来就扣帽子，你家是卖帽子的吗？黄芪是我开的还是附子桂枝是我开的？我从试验到现在我娘才吃完一副药，还在等今天晚上的结果，你无非是想找个说风凉话的地方吧？去别的地方可好？

zhm187300

我在这开帖是寻求有善意的高手来提供可能性的，而不是你这种话只会说半句眼高于顶的，我找的前几个大夫跟你一样，都是喜欢端着，心中有想法也不说，一副高深莫测的样子，有啥用？开的药，不是开7副扔六副，就是开15副扔13副。拉出来一溜都是水裆尿裤。

zhm187300

简单聊聊，前面已经贴过这群大夫开的方剂了，就不赘述了，这些方剂中升压最慢的反而是那位开降压药的医大教授，条条是道的基本血压升高一副见效，方剂如下：
炙甘草15黄芪25党参20当归12川芎15柏子仁15酸枣仁15茯苓15茯神25川牛膝15丹参15煅龙齿25煅珍珠母20草决明10石决明15杜仲15柴胡15白芍15栀子6桑寄生15生地15菊花8
方中犯了几个忌讳，医者虽然发现有肝热，依然毅然决然的用了助肝热的黄芪当归川芎和虽有疏泄之功但升肝气的柴胡，但是方中有镇潜泻热之品，能开出来五天血压才升到170的中药算是他瞎猫撞死耗子；
生山药20克，炒白扁豆20克，糯米20克，北沙参12克，当归8克，炒白芍12克，黄芩4克，川芎4克，生地黄4克，槟榔4克，典型的一气周流，这个方子升压比较猛，吃一天能升到164，三天吃到167，眼角血丝变长，眼屎变多，眼睛发黏，口中出异味，夜间睡前血糖一天比一天高，三天功夫从8涨到12，舌尖边变红，当天白天喝菊花茶也没压下去晚上的血压，血糖变高，从西医角度说明在睡前这个时段里，肾上腺分泌了导致夜间血糖升高的激素，这个方子用芎归助了肝热，12克炒白芍加4克黄芩4g生地根本打不赢，不过他倒是分析得条条是道，可惜实践证明一切，他反倒说我心急吃不了热豆腐。

zhm187300

中医不传之秘在于量不是一句空话，贴上面这两个方子的目的是想说明现在大部分医者开的方子根本达不到自己的目的，换句话说对药性根本没有把握，这个缺点在寒热错杂虚实并见的患者身上体现最为突出。

自学救了我麻麻

zhm187300 发表于 2018-8-7 20:06
中医不传之秘在于量不是一句空话，贴上面这两个方子的目的是想说明现在大部分医者开的方子根本达不到自己的 ...

别急，有的时候心急了不容易看清楚面前的问题。作为当初为了老妈捧起中医书的我，完全能理解你的心。专业问题我帮不了多少。我当时能找到方法，你一定也可以的。

zhm187300

自学救了我麻麻 发表于 2018-8-7 20:31
别急，有的时候心急了不容易看清楚面前的问题。作为当初为了老妈捧起中医书的我，完全能理解你的心。专业 ...

兄弟，你是少有的从头到尾看过我帖子的，理解万岁吧，现在的中医水平大致也就是这现状了，我又不甘心用西医疗法折腾我老娘，我何尝不希望找个明医从头到尾稳稳当当看到底，她这个病如果看西医可能要用到激素或者切除部分肾上腺，我慢慢摸索吧，幸亏近期发现一篇论文专门讲述了肾上腺增生方面的，这个论文的思路我有想用过，现在终于找到文献依据了。

zhm187300

我查过资料，肾上腺增生这个病可能会诱发血糖异常和糖尿病，有做肾上腺部分切除术后血糖正常的病人，我母亲四十岁时突然变胖，血压变高，可能那个时候就已经得上了肾上腺增生了。

自学救了我麻麻

zhm187300 发表于 2018-8-7 20:57
兄弟，你是少有的从头到尾看过我帖子的，理解万岁吧，现在的中医水平大致也就是这现状了，我又不甘心用西 ...

我是当初那个鼓励你自己下手的人{:1_7:}。
努力寻找资料，肯定能找到办法的。

zhm187300

自学救了我麻麻 发表于 2018-8-8 09:33
我是当初那个鼓励你自己下手的人。
努力寻找资料，肯定能找到办法的。
...

唉，没有办法的办法。

zhm187300

昨晚血压较前晚降了，看今晚是不是比昨晚还低，准备等夜间血压基本平稳后开始加入补脾运脾益肝肾的药。

zhm187300

眼角血丝已经由实心变为空心，夜间血压水平未明显下降，但高点已经没以往高，夜咳已止，考虑以前直接用菊花直折火势可以明显降低夜间血压水平，现在夜间血压未降可以认为是火郁内结，郁闭在内的火气也是在外放之中，今日加陈皮川楝子白芍，仿化肝煎，木郁达之，以往开的方子不是黄芪桂枝助火就是龙牡镇潜，整个治法都是反的，一个边往外散边清热，一个是盖上盖子猛烧火，无话可说。

zhm187300

闲聊时老娘说眼睛比以前看东西清楚多了。

zhm187300

原来这病有个学名，库欣综合征，也叫皮质醇增多症

zhm187300

傍晚大便困难，鼻翼发硬，蜜导煎一枚，得解。

zhm187300

昨夜血压高点出现在10点左右，最高151，其余皆140上下，这个方子如果是我吃，我早就起不来床了，我试验着吃过两天龙胆泻肝丸，一天两袋同仁堂，第三天我一整天啥也不想干，我妈这副药吃完之后没有出现想象之中的便溏腹泻和体力减退，这算是有病病当之？

zhm187300

这血压一过夜里11点马上140几，太有规律了

zhm187300

用药五天，本来前三天血压逐日递减，自从昨日和今日加了陈皮和青皮之后血压连续两天上涨，根据药化分析角度看，这两位药中含有对羟福林和N甲基酪胺，这两种物质有升压作用，被临床用来治疗低血压，从中医角度看为何升压了呢？
方剂如下：
龙胆草6夏枯草6菊花6生珍珠母20
陈皮6青皮4.5牡丹皮9栀子6
墨旱莲6女贞子6
石斛6丹参6白芍6
太子参12酒黄精10
钩藤6

zhm187300

我说这两天血糖不错（以往血压和血糖呈同向关系，一起高，一起低），眼角血丝也见褪，但就是血压不降还有眼睫毛又开始发焦（应该是燥伤阴了），没用好这两味药，从医理来讲，这两味药可以引起经隧紧张，那么解痉药物比如白芍之类多用一些应该可以抵消副作用。

zhm187300

总结一下，这个方子是个清热为主要目的的方剂，外加养气阴的药，我母亲走路比以前平衡性好了些，五剂药，痰也少了不少，夜间苔腻消失，眼角血丝减退，舌边红点少了点但没少太多，只是这两天是误用陈皮青皮导致血压上涨……，希望大家能给些指导批评的意见。

zhm187300

睫毛发焦应该怎么辩？肺主皮毛，但睫毛又在眼旁，所以应该是肝火犯肺的直接体现？

zhm187300

大概齐想明白了，陈皮能升能降，但是降应该是建立在肺阴足的基础上的，阴不足，陈皮不能降。

zhm187300

昨晚血糖4.8，以往789上下，今早晨起血糖6，以往7，中午饭前还是6，以往89左右。