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[原创] 与执着中医同道的聊天学习

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发表于 2018-5-30 21:05:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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与执着中医同道的聊天学习

2018年3月19日晚和朋友蔡宏伟(也是老师)聊天,聊了聊我在曹义斌老师(3月份我到曹老师那里去跟诊学习了一个月,曹老师是一个非常棒的中医老师,格局非常高,临床水平也很高)这里的学习情况,蔡兄又给我讲了讲他临床的总结和实践。记录如下。

①对温度敏感的是表证。(温度的寒热)
对饮食敏感的是里证。(饮食的寒热)
手脚都凉的人一般表证里证都有,或者是半表半里证。一般不是单纯的表证或者里证。
手冷是表证,脚冷是里证。
四逆汤脚冷的程度比手冷的程度要厉害。
手足冷伴随胸闷,呃逆,气短,不能用四逆汤,乌梅丸之类的,因为是气证。
时干时稀是太阴阳明。
白芍,这个药,是半表半里热证,靠近阳明病,脐周痛,少腹痛。

②柴胡桂枝干姜汤。
桂枝,怕冷
柴胡,胸胁部症状,如胸胁苦满。
干姜,大便稀
天花粉,口渴
牡蛎,睡眠障碍
黄芩,口苦
柴胡桂枝干姜汤百分之九十是大便稀,有的人说便秘,几天一次,很难解,然而细问大便却是稀的。

③六经问诊
太阴病(里寒证)
问诊1有没有呕?(呕的半夏,半夏也是太阴病)2厚朴类(一吃就肚胀)3枳实类的(呃逆)4干姜,大便稀,不能吃冷的。

阳明病(里热)
问大便干不干?经常大便特别干,腹痛(大承气汤的腹痛一般在胃和肚脐之间),脐周痛的阳明病。大黄芒硝。消化道的热证实证。

太阳病(表热)
怕冷还是怕热?怕冷的表寒,怕热的表热。
葛根汤,白虎汤(太阳表热。太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。)
(很多葛根汤的人问他平时不怕冷,问他每次感冒什么症状,他就说好怕冷,葛根汤证的人很少感冒,你追问你印象中感冒表现为什么症状)

少阳病(半表半里热)
有没有口苦?有没有心烦?(心烦是半表半里热证)
(口苦,大便稀一般不用小柴胡汤,时方的人用小柴胡汤合平胃汤。因为又有口苦又有大便稀的人肯定有腹胀。
口苦,大便稀,有呕吐,用小柴胡汤合平胃散,因为有半夏;口苦,大便稀,没有呕吐用柴桂姜)
黄连黄柏是半表半里热证的药。

厥阴病(半表半里寒证)
表寒+里寒。有的靠近表寒,有的靠近里寒。
如当归四逆汤,厥阴病,靠近表寒。

少阴病(表寒证)
怕冷。桂枝,细辛,附子。(怕不怕冷?你对温度敏感还是饮食敏感,对温度,对饮食哪个要求更高。
精神怎么样?
麻黄附子细辛汤。
比如一个人怕冷,又有其他症状,首先考虑麻黄附子桂枝细辛。

④白虎汤头面部症状多。

⑤看病方式
先通过问诊确定为表寒证或半表半里热证等,然后根据病人其他情况确定一些药证,然后用最靠近包括这些药证的处方。

比如厥阴病的乌梅丸,是表寒(少阴病)+里寒(太阴病)+半表半里热(少阳病)。

乌梅丸有干姜,就有下利,乌梅丸主久利。(下肢冷—干姜,所以乌梅丸病人手脚都凉)花椒也是温里。
乌梅丸细辛桂枝附子手冷,怕冷。
有当归,说明有腹痛,
有人参,乌梅待定。
黄连黄柏,心烦,小便黄,大便粘。(乌梅丸的下利大便粘,不是稀溏,因为有热)

⑥桂枝汤
怕风,心悸,腹部跳动,大部分都有脐周压痛。每个药都有指证。

⑦验证了一下徐汝奇老师的经验。
确实脉右关弦,百分之八十都是柴胡桂枝干姜汤。左关脉弦,柴龙牡。


蔡宏伟老师在研究出生日期与体质处方。大家有什么成功的中医案例(患者四诊情况,处方用药,出生年月日)请分享在留言区,谢谢大家!

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发表于 2018-5-30 22:59:18 | 显示全部楼层
有的人说便秘,几天一次,很难解,然而细问大便却是稀的。
这种情况,在论坛的问询贴里见过几次,因为我没遇到过,还以为是问询者自己描述混乱。难道真的有这种情况,希望看到相关医案记载

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发表于 2018-5-31 05:46:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2018-5-31 08:02:36 | 显示全部楼层

RE: 与执着中医同道的聊天学习

pk2002b 发表于 2018-5-30 22:59
有的人说便秘,几天一次,很难解,然而细问大便却是稀的。
这种情况,在论坛的问询贴里见过几次,因为我没 ...

  可能属湿热,里急后重。

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发表于 2018-5-31 08:21:34 | 显示全部楼层
肠道湿热,里急后重,大便多一天数次,伴肛门灼热,口干等症。
病人几天一次,说明肠道蠕动功能异常。
实证,阳明病,则热与糟粕相结,可以几天不解,但大便结。
虚证,太阴病,脾气虚,运化失司,多稀便。从临床上看,太阴病,
便稀,会时时下利。
还有种情况,三焦气机郁结,整个气机升降障碍,影响了肠道的蠕动动能。
综合考虑,脾虚加气郁。
个人理解。
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发表于 2018-5-31 08:32:48 | 显示全部楼层
夫肝之病,补用酸。厥阴病,肝经之病,缺少某种微量元素,乌梅或含之

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发表于 2018-5-31 09:30:57 | 显示全部楼层

RE: 与执着中医同道的聊天学习




六经辨证的个人体会,好细腻的体会,收获很大!期待有更多六经辨证的经验和体会分享!

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发表于 2018-5-31 10:57:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 coorus 于 2018-5-31 11:22 编辑

请教楼主,您说“有口苦又有大便稀的人肯定有腹胀”,那柴桂姜汤证大概率有腹胀,是这样吗?

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发表于 2018-5-31 11:05:33 | 显示全部楼层

RE: 与执着中医同道的聊天学习

如是. 发表于 2018-5-31 08:21
肠道湿热,里急后重,大便多一天数次,伴肛门灼热,口干等症。
病人几天一次,说明肠道蠕动功能异常。
实证 ...
肠道湿热,里急后重,大便多一天数次,伴肛门灼热,口干等症。
病人几天一次,说明肠道蠕动功能异常。
实证,阳明病,则热与糟粕相结,可以几天不解,但大便结。
虚证,太阴病,脾气虚,运化失司,多稀便。从临床上看,太阴病,
便稀,会时时下利。
还有种情况,三焦气机郁结,整个气机升降障碍,影响了肠道的蠕动动能。
综合考虑,脾虚加气郁。
个人理解。

  老师分析全面,学习了。
  229、阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。
  230、阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。 上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解。
  “柴胡桂枝干姜汤证”的主要病机是“胆热脾寒挟饮”,这个几天不大便、大便难的情况确有可能是“胆热挟饮于上(头汗)导致上焦不通津液不下”再加上“脾寒”所致。

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发表于 2018-6-1 14:27:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2018-6-1 20:56:05 | 显示全部楼层
出生时间与体质用方,其实就是五运六气与伤寒论

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发表于 2018-6-2 07:48:03 | 显示全部楼层
交流 学习 提升自己业务水平!

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 楼主 发表于 2018-6-8 11:02:22 | 显示全部楼层

RE: 与执着中医同道的聊天学习

pk2002b 发表于 2018-5-30 22:59
有的人说便秘,几天一次,很难解,然而细问大便却是稀的。
这种情况,在论坛的问询贴里见过几次,因为我没 ...

很多人是大便黏,排便不畅
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