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[内科] 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

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发表于 2018-5-12 21:11:56 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)
(一)精简处方,大道至简
Part 1.耕铭直肠癌治验一例
吴某,女,47岁,高中同学母亲,山东莱州人,2017年底患结肠癌伴淋巴结转移术后半月余,选择保守治疗。自行服用中药一个月症状不见缓解,反加重,同学遂请余处方。
西医病理显示:乙状结肠溃疡性中分化腺癌,累及全层及肠旁组织,伴癌结节形成。面色焦黄,体重明显下降,气力不足,精神萎靡,食欲欠佳,消化功能很差,晚上心烦,难以入睡,口苦,口疮严重,服用多种维生素制片无效,拉肚子,无灼热里急感,色黑绿,舌质淡,舌侧瘀点明显,苔白黄腻,脉沉弱无力。
处方:茯苓60 生旱半夏30(网购) 黄芩30 黄连10 炮附子45(网购) 红参20(网购) 干姜30 桃仁15 生甘草20  厚朴25 紫油桂15 (网购,打粉后兑服)   10副
2018.2.5复诊
口腔溃疡消失,大便恢复正常,两日一行,睡眠出奇安稳,食欲改善,消化欠佳,体力改善,口苦,晚上伴有腹痛,腹诊发现潜在性包块,拒按。舌苔微白黄腻,脉细弦。
处方:白芍30 紫油桂10(同上) 桃仁10 北柴胡15(网购) 枳壳10 酒大黄15 细辛10 炮附子30(同上) 干姜20 红参15(同上) 生甘草15 5副
2018.2.12三诊
服后泻下大量黑色带状物,腹诊包块缩小,腹痛消失,消化依然欠佳,可以做一些体力活,舌苔厚腻减轻,脉不明。服药信心愈发坚定。
处方:干姜20 淮山药80 薏苡仁80 黄芩15 黄连2  炮附子15(同上) 厚朴20 红参8(同上) 和田大枣三枚 茯苓30 生甘草10 紫油桂8(同上) 30副
2018.3.14三诊
食欲正常,消化功能恢复,一日三餐,没有不适感,恢复正常工作,大便日行一次,不成型,唯劳累后感到乏力,近期月经后疲乏明显,睡眠正常,腹诊心下痞明显,两侧腹股沟依旧有压痛,舌苔白微厚,脉不明。自感痊愈,请求调理善后。
处方:淮山药80 薏苡仁80 猪蹄(四分之一具,剁碎)茯苓15 生晒参10 和田大枣两枚 炮附子10(同上) 干姜10 黄芩10 生甘草8 30副
2018.5.12四诊
人民医院检查显示良性,告以痊愈,停投中药,收工。嘱咐暑假期间复查复诊,注意调养。
Part 2.耕铭自创九鼎归宗饮一案:
九鼎归宗饮(耕铭原创,非明勿用)
北柴胡3 肉桂3 酒大黄2 炮附子3 黄芩3 茯苓6 干姜2 生旱半夏3 白芍3 甘草2 (研细粉,大黄单包,此为一天量,500ml沸水煎煮25min,后兑入大黄粉,早晚空腹两次温服)
适用于慢性病后期调理,肿瘤预防与治疗,体内水毒血热夹杂,精神或萎靡或焦虑,全身衰老明显,心功能不全,自身免疫性疾病,内分泌失调,伴有多脏器病变,临证比例亦可化裁(阴阳的调平)。
起因:
海南同道龙宝玲的父亲因外出路上吹风略感不适,回家数十分钟后发热恶心呕吐,全身酸痛,送往儋州中医医院查其腋下,颈部等处淋巴结肿大,淋巴细胞增多,高烧40。中医院予以输液治疗,并配合败毒饮等中药颗粒制剂,口服一周无效,其女遂在网上邀诊,观其父亲舌苔白腐厚腻,其女述脉弦紧,不浮,汗出不明显,怕冷又怕热,喜饮,大便四天未解。余略述己见,处以柴胡剂一首:
2018.1.14诊
北柴胡15 黄芩9 清半夏9 生晒参6 生甘草6 大枣12 生姜9 生麻黄9 桂枝9 苍术12 白芍9 生石膏30
服药一剂,表证减轻,退至38,恶心感遂减,服药两剂,体温正常,诸证大为改善,后一直服至四剂,痊愈出院。
出院后其女异常感激,闻其老父早年丧妻,生活极其不易,怪病缠身,尤其是肾病(小张正好在肾病科实习),生活质量常年不堪,通过网诊为其处以膏方,但念其家境贫困,熬膏麻烦,成本太高,多方思考,自拟九鼎归宗饮一首,另其打粉煎服。
坚持服用归宗饮长达一个半月后,双眼胬肉变化明显,左眼胬肉几乎消失,右眼由6×7mm减到将近1×3mm,这是我从未想到过的,尿蛋白由+++变为+,尿酸由563降到409,血压不稳定改善,自述服药第二周头晕脑胀明显,夜间盗汗,同时大便次数增多,续服不适症状不自觉消失,为其略微调方,继续服用。
part 3.耕铭治验脱发一则:
患者于某,因掉发严重求诊于余,观其舌胖大齿痕明显,嘴唇发绀,脉沉弦,考虑患者工作繁忙,没空煎药,未投膏方,予小方一首:茯苓500 牡丹皮500 药店打细粉开水冲服。病人亦觉简单方便,续服一个半月,自述脱发明显改善,头油亦减少,嘱其再服一个月,巩固疗程。
(二)华贵大气,广络原野
Part 1.耕铭胸痹治验一例
患者:姑姑
初诊2017.12.17
主要症状——胸痛八年,12月加重,剧烈疼痛。出院后西药维持,但发作时依旧剧烈,周期不规律。医院检查未见明显器质改变,但病人自感严重不适。
诊断:肌肉松弛 体型较胖 气力不足 怕冷 口微苦 胸闷伴疼痛喜按 心下及胸骨偏下有时火辣辣的疼 胸骨触按疼痛 胸胁叩诊疼痛 早餐八到九点胃明显不舒服 伴有子宫肌瘤 脉不详
柴胡20g 黄芩10g 肉桂20g 茯苓20g 制半夏20g 党参15g 生甘草15g 干姜15g 大枣20g 桃仁15g 栀子10g 枳壳20g  川芎15g 薤白15g 细辛10g
二诊2018.1.13
病人吃完五副,疼痛明显减轻,电话随访,再投七副善后,得知病人喜欢苦味,参考泻心汤加黄连五克,少阳脏病主方小柴胡与少阳腑病主方半夏泻心遂并二为一,方虽大,但自感药魂不重,可以续服。七副后来电,症状全部消失,倍感舒适。
三诊2018.2.28
年后来访,因劳累上火胸痛发作,服用西药症状不减,又开始加重。考虑胸痛八年,非几付中药可以根除,又考虑自己即将开学,遂处以膏方,取细水长流之功,并嘱其坚持服用,停用所有西药、保健品。
肉桂200(捣碎) 茯苓120 赤芍60 白芍60 牡丹皮120 桃仁120(捣碎) 川芎120 当归120 枳壳120 厚朴120 薤白120 北柴胡200 黄芩120 生半夏200(捣碎) 生甘草80 党参120 炮附子120 苍术120 大枣160(掰开) 干姜120(劈开) 桔梗120 泽泻120 黄芪200 猪蹄甲120(碎) 细辛120 野葛根200
蜂蜜二~三斤
分成两次熬制
四诊2018.3.17
微信语音得知,服药一个周后额头胀痛,头晕明显,疑为服药的问题。余参照之前膏方,发现有伏邪的架构,遂考虑当为药后暝眩反应,嘱其大可不必担心,膏方减量服用,继续停用西药。
五诊2018.4.5
语音聊天得知,患者症状大为缓解,之前的暝眩反应消失,闷痛刺痛感消失,情绪和生活质量较之前大为改善,膏方已服一半,每天早晚各一勺温水调服,未用任何西药,纯中药调理至今。
Part 2.耕铭二型糖尿病治验一例:
一型糖尿病是必须要打胰岛素的,而二型糖尿病在中医的精准定位后可以完全逆转,甚至可以纯中药治疗,最佳剂型是先汤药定性后膏方固本,预期疗程为三个月左右。在李赛美教授的影响下,我接触了膏方这一新剂型,而在吉益东洞的启发下我又对膏方的处方思路进行了颠覆,由最初的滋补填精转变为以攻为用,以通为补的新思路。今余闲时撰写《耕铭中医内分泌学》时,小有感触,又引亲身病案一则,以作补充,又恐理论经验尚不完善,待日后临床积累,遂将手稿一并发出,以兹同道学习批评:
尹某,女,73岁,福建人。患糖尿病10余年。已服用达美康、美迪康等多种降糖药,近一年来血糖居高不下,餐后血糖仍波动在12~17mmo/L,血压在160~180/90~l O O m m Hg。2018年月一月十七日诊:口干多饮,手足麻痹冰凉,口苦,失眠严重经常头晕沉重,但头汗出,夜间尤甚,偶有心悸胸闷,便秘多年,糖尿病足,夜尿多。面诊:舌暗红,舌侧有瘀点,苔白黄厚腻,建里明显压痛。
处方:
桃仁800(捣碎) 生大黄300(浓缩汤液时加入)
生甘草200 猪蹄甲400 大枣400(掰开) 肉桂400(捣碎) 生石膏600 北柴胡500 黄芩300
生半夏400(捣碎) 党参400 淮山药800 芒硝200(浓缩汤液时兑入烊化) 天花粉300 生姜200(切) 干姜200(劈开) 苍术300 泽泻300 猪苓300 黄芪600 茯苓400 当归300 细辛200 白芍300 知母300 牡丹皮300 生牡蛎600
一个月一个疗程的量
木糖醇四到六斤左右
一个月后回访,膏方还没完全吃完,诊:餐后2h血糖7.8m m ol /L,患者病情继续好转,睡眠可在5小时以上,时有手足麻痹,夜间不再但头汗出,手足麻痹,口干口苦明显减轻,自述大便通畅,同时血压血糖下降明显,苔腻减轻,口臭亦减轻,坚持至现在,效果明显。原方减量,守方续服。
Part 3. 神经官能症兼脾肾阳虚治验一案:
这个病号以前在北京找了不少名老中医,汤药火针都用过,砸的钱数不胜数,从一三年一直到一七年,活得特别痛苦,好几次想自杀。最后通过我干娘找到了我,治疗过程挺曲折的。
患者:高中语文教师
主诉:
1.食欲很差,吃下去不舒服。2.遇冷见风想恶心。3.腿软得很厉害。4.腰酸(早起明显)
严重影响生活质量,生不如死,自称十不全,生活没了质量。
分论:
1.出汗冷汗发虚。2.气力不足明显。3.脚凉。
4.头昏。5.颈椎腰椎突出。6.不欲饮。
7.四肢沉重。8.白带略有异味。
9.血压明显不稳定。
10.嗓子有痰,遇风遇寒咳嗽加重。
11.舌淡舌根苔略厚,齿痕严重。
12.嘴唇起皮明显。13.大便不成形。
14.容易打嗝。15.胃不易消化,胀。
16.腹部肌肉松软。17.右天枢压痛。
18.至阳灵台压痛明显。
19.晚上易做噩梦,不稳定,还有过几次鬼压床。20.经常耳鸣。21.情绪不稳定。
22.精神萎靡。23.面色恍白。24.脉沉细紧。
25.月经量大,易发虚。26.偶尔气上冲胸。
27.下腹常伴肠鸣音。28.足少阴肾经流注时刻容易出现以上症状,比较明显。
处方:
茯苓20 生甘草10 干姜15 炮附子15 党参15 北柴胡25 黄芪20 苍术15 肉桂15(碎) 白芍15 细辛15 生旱半夏15(碎) 大枣20(掰开) 当归15 生牡蛎20 20副
同时配合脐疗,20到30分钟一次,一天两到三次。
吃完这二十副也快过年了,病人感觉有些见效,吃得过程中她告诉我劳宫涌泉穴一直出冷汗,冒凉气,全身一直发麻,她以为是细辛过钱的问题,吓得不行了。我一看,不就是暝眩反应嘛,说明病人体内寒湿挺重的,我就跟她说吃到没有反应了你这病也就好了,她就这样断断续续把这二十副药吃了。年后出了正月,病人又感觉不舒服了,我就接着给她调,因为我得上学,不能老给她复诊,所以方便起见,我给她开了膏方,一熬就是两个月的量。这一次一搭脉就有明显的滑象,什么意思?伏邪从少阴转出少阳了,所以我也就上大招了。
膏方如下:
肉桂400(捣碎) 茯苓400 厚朴600 炮附子400
苍术300 生甘草200 干姜200(劈开) 生姜200(切) 党参400 麻黄300 野葛根800 泽泻300 猪苓300 北柴胡500 黄芩300 生旱半夏400(捣碎) 大枣400(掰开) 生石膏600 黄芪600 白芍300 细辛300 当归300 淮山药800 生牡蛎600 吴茱萸300 桃仁400(捣碎) 牡丹皮300 猪蹄甲600(捣碎) 川芎300 蜂蜜三到四斤
这个方挺大,还是以真武汤为核心,用了寒温并用的思想,参考了少阳少阴伏邪转出的思想。我教她熬制的方法,病人自己熬出了好几玻璃罐。一开始吃,跟我说感觉浑身一团和气,头目清凉。我觉得挺好,就让她继续吃。后来吃了不到一个月吧,突然感觉症状越来越重,说一甩胳膊浑身都有过电的感觉,麻的厉害,说手指头都软的和没骨头似的。我干娘也吓着了,怕再出什么事儿,万一给人家治坏咋办?我看了看自己开的膏方,觉得很符合六经的法度啊,就觉得这不是个坏现象,说白了还是暝眩反应。我就让她把膏方的量减轻,慢慢吃,她也把这膏方拿给别的中医看,人家都不相信这是一个大二学生开的方子,挺诧异。就这样我让她一天两勺,越服症状越不明显,到最后也全都没了。这暝眩反应一没,说白了病也快好了,就这个周,人家专门发消息跟我说病全好了,特别高兴,以前上课都得坐着,上楼梯都打醋,经常请病假。现在一个小时的语文课,能全堂站着讲,心情也不抑郁了,跟她唠嗑她笑得也挺欢,以前腿软的厉害,早晨腰就和断两截似的,现在全没了,只不过有时候会腰酸,这有点类似于腰肌劳损,尤其是当老师的,得用外治法,我寻思回去给她扎扎针。现在胃也舒服了,食欲好了,体重长了四斤。之前晚上一直做噩梦,全是一些恐怖的画面,我还记得放假的时候有好几次她凌晨两三点给我发消息,厥阴当令,肝藏魂啊,典型的厥阴体质啊,正气不足,容易感召外邪。现在完全反了,每天都是九点半睡到五点,倒是也做梦,不过净些好玩的梦,呵呵,前几天还跟我说她梦见自己变成生产大队长来。这可是五年的病啊,找了那么多医生也没治好,西医讲就是神经官能症,咱们也能给她逆转过来,你不知道恢复一个人的生活质量她会有多开心啊,不到四十岁,正是人生的黄金期啊。她说吃完膏方感觉还不够,那瓶子都让她刮得干干净净的,我说要不再给你扫扫尾儿,之后又给她开了我的一个自拟方——九鼎归宗饮的变更方:北柴胡90 肉桂90 炮附子90 黄芩90 茯苓120 苍术90 干姜90 法半夏90 白芍90 生甘草90(研细粉,此为一个月量,开水冲服20min后服用,一次一到两勺早晚空腹两次温服)
结语:方之大小,寒热之用,奇妙无穷。小方精而专,大方稳而广,随证化裁,神妙无方,这就是伤寒和金匮的精华。有人喜欢独处,有人喜欢扎群,此皆人之七情,药物亦有六欲也。洞察人世,谙习药性,一锅一乾坤,一药一红尘。本草皆有儿女情长,医者亦当侠骨丹心。《素问·宝命全形论》曰:若夫法天则地,随应而动,和之者若响,随之者若影,道无鬼神,独来独往。这不仅是临证的境界,更是为人处事的大美之境,医者的当下心境,病患对于医者的信赖,以及临证对于全局的把握,"天时、地利、人和"决定了最终的结果。医者急躁,患者质疑,如此互相应付,不治也罢。谈到耕铭临证大方小方以及寒热应用的诀窍,也就是一句话——反者,道之动也。真传一张纸,假传万卷书,诚是也。
                              
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发表于 2018-5-12 22:21:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢分享,若是简述配方依凭,有利大家提高辨证能力。

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发表于 2018-5-12 22:26:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢分享,后生可畏!读后感觉楼主读了不少书,而且有独立思考。建议有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少用就少用,比如泽泻

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发表于 2018-5-12 22:27:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
赞疗效。

但是太专业看不懂。期待有人详解方义。

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发表于 2018-5-12 22:27:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
还有细辛。如果少用也最终能达到效果,尽量不用或者少用。这样将来走的更稳更长远

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发表于 2018-5-12 23:39:28 | 显示全部楼层
我講些會令人不快的話
這些醫案沒有客觀指徵,脈診,腹診或目診
只是憑樓主主觀推論是暝眩反應,是少陰轉少陽
如果是少陰轉少陽,應有沈微脈轉弦脈
如果是暝眩反應也應有病脈轉正現象
否則你只是主觀臆測,當下你不做任何處置也有可能會有壞病情況,你又該做何種處置
若從脈象判斷也能正確得知壞病走向而採取適當處置
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发表于 2018-5-12 23:41:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-5-13 11:10 编辑

  老师理念独到,治法丰富,案例精彩,学习了。
  如果说“缓中->补虚”的[大黄蛰虫丸]可看作经方中“以攻为主”的“干版”膏方,那老师将真正的膏方“易补为攻”实具开创性,拓展了膏方的适用范围。
  我更喜欢打成粉做药馒头,做好一批放冰箱里面冷冻,一顿饭蒸食一个。

  生大黄久煎或者炒炭后,致泻的蒽醌衍物质被破坏,而止泻的鞣质(单宁)作用突显出来。
  膏方中的生大黄在“浓缩汤液时加入”煎熬时间会不会仍然太长,如果能够将大黄超微低温粉碎或者是单独短时煎汤喷雾干燥制粉,然后再“凉拌”入膏中就好了。





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发表于 2018-5-12 23:55:38 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-12 22:26
感谢分享,后生可畏!读后感觉楼主读了不少书,而且有独立思考。建议有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少 ...
感谢分享,后生可畏!读后感觉楼主读了不少书,而且有独立思考。建议有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少用就少用,比如泽泻

  泽泻有肾毒性?
  研究表明:相当于人体常规剂量的20-40倍的泽泻,长时间饲喂大白鼠,仅能使其“肾小管肿胀”,个人估计是利尿“利过了”所致。
  这样也叫“肾毒性”,那很多中药都不能用。
  方舟子不是列了个有毒中药的清单吗,了解注意有好处,但如果全部照单规避,估计方子都没办法开了。
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发表于 2018-5-13 00:01:15 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-12 22:27
还有细辛。如果少用也最终能达到效果,尽量不用或者少用。这样将来走的更稳更长远
...

  《本经》将泽泻列为“上品”,而细辛确实有毒(黄樟醚等),入丸剂要很谨慎,汤剂膏剂需要煎熬,有毒成分已经大部分分解,但还是宜“尽量不用或者少用”,赞同老师的看法。

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发表于 2018-5-13 00:16:07 | 显示全部楼层
  左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)
  (一)精简处方,大道至简
  Part 1.耕铭直肠癌治验一例
  吴某,女,47岁,高中同学母亲,山东莱州人,2017年底患结肠癌伴淋巴结转移术后半月余,选择保守治疗。自行服用中药一个月症状不见缓解,反加重,同学遂请余处方。
  西医病理显示:乙状结肠溃疡性中分化腺癌,累及全层及肠旁组织,伴癌结节形成。面色焦黄,体重明显下降,气力不足,精神萎靡,食欲欠佳,消化功能很差,晚上心烦,难以入睡,口苦,口疮严重,服用多种维生素制片无效,拉肚子,无灼热里急感,色黑绿,舌质淡,舌侧瘀点明显,苔白黄腻,脉沉弱无力。

  这个案子如果我来处方的话,会考虑用(纯理论设想):
  [柴胡桂枝干姜汤]加桃仁、茯苓、白术、生半夏、炮附子
  柴胡、黄芩、肉桂、干姜、天花粉、生牡蛎、炙甘草;桃仁、茯苓、白术、生半夏、炮附子。

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发表于 2018-5-13 06:30:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
虽然泽泻被列为上品,六味地黄丸也被用来治疗小儿阴虛,但我个人体验它于筋经有损,中病即止不宜久服。这点与西医讲的副作用相似,都属于经络水液系统损害。

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发表于 2018-5-13 06:54:03 | 显示全部楼层
医案很精彩,过程很吸引人,谢谢分享。

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 楼主 发表于 2018-5-13 09:25:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
说说这个疗效的问题。
我治过不少病,什么乱七八糟的都有……
老师跟我说过——治好了是应该的,治不好呢?
这是一个深刻的话题。
没有一个人相信一个大二的小孩能担起这么多疑难杂症,
我哈哈一笑,
还没给你说我没治好的呢……
厥阴体质几乎是一种终身携带的痛,
仲景都说厥阴病,死不治。
比如说我,
瘢痕体质,
一万个人里只有一个,
我已经把我放弃了……
再谈谈Lady gaga,
除非她能卸下自己的特质人格,
否则红斑狼疮只能靠转世投胎扔掉了……
身体都是无为的,
关键人是有为的,
这感觉不舒服啊……
这也有650多个病号了,
我总结出了一个看似不太靠谱的经验——
许多诸治不愈的疾病背后,
都会有一个顽固不化的灵魂,
它犟啊,拗啊,
身体和灵魂的抗争注定导致疾病只增不减,
这也不是瞎胡闹,
因为这样的与这样的病号打交道我明显心力不足,
他是在强化自己的顽固与控制欲,
我只能弱弱地看着他的身体无奈地抱头痛哭……
可惜它不让我抱抱……
总之,
医学没有百分之百,
曾经沧海,
过后真的看的很平常自在了,
小张也有认怂的时候。
治愈率,
这是一个很唬人很自我安慰的词儿,
到底是谁说了算?
现在的大师大神们的医案全是精彩绝伦的,
可是,
那些没治好的呢?
我好像看看那些哎。
耕铭很实在,
打算以后专门写本《耕铭误治误诊无效集萃》,
我不怕笑话,
因为我不是大师,
拿出来这些,
才是我认为有价值的,
也是同道们看的最爽最有启发的,
个中滋味,
慢慢咂摸,
这才学的明白透彻……
才有启发借鉴的价值。
否则,
整天无所不治,
整天妙手回春……
中医不是在作秀,
而是在体用合一……
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发表于 2018-5-13 09:53:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 罗罗育儿 于 2018-5-14 09:35 编辑

争论永不休。

所以最好的方法是看疗效。谁能最快地治好病,谁就是大爷。否者中医就是死路一条,还争论个屁。

患者要的是结果,而不是要详细地了解你是不是用了:“葛根竭胃液,柴胡劫肝阴,桂枝下咽,阳盛则毙……阴虚火旺,阴虚了所以火旺,因为阴虚了所以人人都火旺......”等等新老四人帮的理论,和阴茎破洞也能把出来的玄妙脉法。以及是不是用了四门物理,八门化学的超级科学……。这些东西就留给自己看就可以了。患者只要两个字:疗效。

当然张大爷你如果能详细分享你辩证过程和用药思路(方义),那就实在是太好了。





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发表于 2018-5-13 09:57:19 | 显示全部楼层
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发表于 2018-5-13 10:00:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢分享,

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 楼主 发表于 2018-5-13 10:02:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2018-5-13 09:53
争论永不休。

所以最好的方法是看疗效。谁能最快地治好病,谁就是大爷。否者中医就是死路一条。

哈哈哈,这些我会在今后的伤寒论串讲里结条文陆续发出,因为打一个病案实在是太耗神了

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 楼主 发表于 2018-5-13 10:06:50 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2018-5-13 09:53
争论永不休。

所以最好的方法是看疗效。谁能最快地治好病,谁就是大爷。否者中医就是死路一条,还争论个屁 ...

我也打算把自己误治的病例系统整理出来,供大家借鉴学习

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发表于 2018-5-13 10:14:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-5-13 10:16 编辑

  药物是用来纠偏的,对证使用就有利,不对证就有毒。《素问·六元正纪大论》中说:“妇人重身,毒之何如……有故无殒,亦无殒也”。
  张景岳注:“重身,孕妇也,毒之,谓峻利药也,故如下文大积大聚之故,有是故而用是药,所谓有病则病受之,故孕妇可以无殒,而胎气亦无殒也,殒,伤也。”
  比如大黄,既能保肝利胆又能造成肝损伤,但实验发现“肝损伤模型动物对大黄的耐受性约为正常动物的4倍”,这就是“有故无损”的体现,张锡纯在《医学衷中参西录》中说:“大黄之力虽猛,然有病则病当之,恒有多用不妨者”之说。

  再说泽泻,有泻肾浊利湿热的功效,药理研究发现它能保肝降血脂。
  现代人过食肥甘缺少运动,痰湿体质很多,高血脂等代谢疾病高发,泽泻正好对证,有其证则当用之,而水液代谢、脂糖代谢又是生活方式病,需要长期纠偏,不是短期用药就能根治的,所以泽泻这味药当今有广泛的用途。
  比如[五苓散]治疗脂肪肝、脾虚水饮,[泽泻汤]治疗眩晕,[肾气丸]治疗糖尿病肾病等。


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发表于 2018-5-13 10:16:17 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与...

本帖最后由 罗罗育儿 于 2018-5-14 21:06 编辑
张耕铭 发表于 2018-5-13 10:02
哈哈哈,这些我会在今后的伤寒论串讲里结条文陆续发出,因为打一个病案实在是太耗神了
...

期待多发条文,很有价值。

医案发出来的确消耗精力。论坛上各式各样的人:迂人,腐人,鸟人,狂人,闲人,君子,小人,高人,矮人,胖人,瘦人......,他们更关心的是治病的过程,治病的理论【例如葛根劫胃液......,元芳你作到了吗?】,治病的脉法【例如阴茎上的破洞把出来否?】。但唯一不关心的是两个字:疗效。这比较活久见,但这是中医的常态,应该也是中医会死掉的主因,要适应它。

but,anyway,但是,无论如何,那又怎样?继续发帖。


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发表于 2018-5-13 10:38:34 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

安阳-张永 发表于 2018-5-13 06:30
虽然泽泻被列为上品,六味地黄丸也被用来治疗小儿阴虛,但我个人体验它于筋经有损,中病即止不宜久服。这点 ...
虽然泽泻被列为上品,六味地黄丸也被用来治疗小儿阴虛,但我个人体验它于筋经有损,中病即止不宜久服。这点与西医讲的副作用相似,都属于经络水液系统损害。

  这样的体会可能与体质有关。
  十指的半月痕是一个人气血是否旺盛的表现,半月痕的缩短消失几乎都是从小指开始的,一般如果少于4个就可以查出贫血,上次看老师大拇指的半月痕也只剩一点儿了。
  肝主血,其华在爪,肝血不足筋经自然容易失养。血虚的人久用泽泻要注意配伍。

  http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=96119


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发表于 2018-5-13 10:56:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2018-5-13 09:53
争论永不休。

所以最好的方法是看疗效。谁能最快地治好病,谁就是大爷。否者中医就是死路一条,还争论个屁 ...

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发表于 2018-5-13 10:57:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-5-13 10:38
  这样的体会可能与体质有关。
  十指的半月痕是一个人气血是否旺盛的表现,半月痕的缩短消失几乎都 ...

学习了,谢谢

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发表于 2018-5-13 11:03:30 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

罗罗育儿 发表于 2018-5-13 10:16
期待多发条文,很有价值。

医案发出来的确消耗精力。论坛上各式各样的人:迂人,腐人,鸟人,狂人,闲人 ...

这您还真说错了,理论、原理真比疗效更重要(仅限于论坛上),疗效这玩意,可以随便编,明明治死了,你可以说活蹦乱跳,明明后来动了手术做了其他治疗,你可以语焉不详。临症医案一类的,到论坛上找,真是找错地方了。

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发表于 2018-5-13 11:29:37 来自手机发布 | 显示全部楼层
张耕铭 发表于 2018-5-13 09:25
说说这个疗效的问题。
我治过不少病,什么乱七八糟的都有……
老师跟我说过——治好了是应该的,治不好呢? ...

说的好!

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发表于 2018-5-13 11:51:17 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与...

本帖最后由 罗罗育儿 于 2018-5-15 09:09 编辑
子虚戒空 发表于 2018-5-13 11:03
这您还真说错了,理论、原理真比疗效更重要(仅限于论坛上),疗效这玩意,可以随便编,明明治死了,你可 ...

好的,就是说在论坛上,我们不能相信任何人的医案,只能相信自己。

关于理论和原理的重要性,在中医界来说,说来话长,简单说几句:

1,感冒发烧,我们是用张仲景的理论,还是用“桂枝下咽,阳盛则毙,葛根劫胃液,柴胡劫肝阴”的理论? 如果用后面的理论,桂枝汤,麻黄汤,葛根汤,大小青龙汤,小柴胡汤......就不能用了,只能用银翘散桑菊饮之流了,目前大陆90%的职业中医,严格地作到了这一点【所以中医离死不远了。死其实是好事情,因为生生死死,死死生生;不生不死,不死不生;先生先死,先死先生】。

2,脉法的问题:我们是用大陆中医的脉法,还是用台湾中医的脉法?如果用大陆脉法,是用张三的,还是用李四的?如果用台湾脉法,用王五的?还是用刘六的?

3,原理:我们要一以贯之地坚持不懈地尊重隐含在伤寒六经传变里面的扶阳思路【阳退邪进,从表到里,从阳到阴;阳进邪退,从里到表,从阴到阳】,还是要滥用金元明清之后的滋阴清热思路?两种思路方向性的不同,并且几乎是反向而行(这是中医这个学科和行业比较奇葩的地方,因为任何其他的学科和行业,都不会出现这种情况:方向性不同,反向而行,居然还要被业内人士称为发展。有这样发展的吗?这不是发展,是革命,是革掉伤寒金匮的命,是鸠占鹊巢。业外人士表示看球不懂,逻辑上也无法去理解,疗效上则基本是扯蛋:碰运气,拼人品,看祖坟)。

......,再扯两百年,也扯不清楚,所以就不要扯了,看疗效。






















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发表于 2018-5-13 12:01:40 | 显示全部楼层
楼主的用药有些部分颇为精彩,但有些部分不好理解,可能是对病情描述有缺漏的缘故,若非缺漏,那就落入了6楼说的主观臆测了

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发表于 2018-5-13 12:04:33 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚...

andy 发表于 2018-5-12 22:26
感谢分享,后生可畏!读后感觉楼主读了不少书,而且有独立思考。建议有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少 ...
有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少用就少用,比如泽泻
  [五苓散]里面,泽泻的用量是最大的,而且方子定为散剂是为了服用方便,通常比汤剂的服药时间长得多。
  泽泻如果有肾毒性,那[五苓散]怎么可能用来治疗{尿崩症、尿毒症}等肾病呢?
  江西中医药大学陈瑞春教授谈经方的临床应用思路(节录):
  最后讲个大病,难病,就是尿崩症。这个病一旦确诊之后,你就老老实实的吃药吧,西医没有什么特效药,临床上可以用五苓散治疗,有时根据具体情况可以加一点点桑螵蛸、芡实、益智仁、金樱子,不要多了,最多加两、三味。这里有个要求,五苓散必须碾成药粉服用,要是用米汤调服,效果更好。可能不会一下子控制,会逐渐好转,但是他不会影响智力。有一点很奇怪,若是用补药则效果不好。我曾经让一个患者配合使用六味地黄丸,结果吃了尿更多。这些都是值得我们去摸索、研究的。所以我们在临证的时候,千万不要套用西医的病名,把病机丢到一边不辨是不行的。特别是不要看到炎症就去消炎,我们现在中医学院的学生学西医比学中医还多!一定要注意,不要把中医的精华都现代化“化”掉了,这是非常可惜的。


[五苓散]可以双向调节体液电解质平衡,对血液透析中出现的“低钾血症”和“高血钾症.jpg
血液透析中应用五苓散治疗低钾血症的疗效观察.jpg
《血液透析中高钾血症应用五苓散的疗效观察》《河北医药》2007年第5期(王凌芬 赵玮 .jpg
《血液透析中高钾血症应用五苓散的疗效观察》《河北医药》2007年第5期(王凌芬 赵玮 .jpg

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发表于 2018-5-13 13:25:28 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

张耕铭 发表于 2018-5-13 09:25
说说这个疗效的问题。
我治过不少病,什么乱七八糟的都有……
老师跟我说过——治好了是应该的,治不好呢? ...
我总结出了一个看似不太靠谱的经验——
许多诸治不愈的疾病背后,
都会有一个顽固不化的灵魂,

它犟啊,拗啊,
身体和灵魂的抗争注定导致疾病只增不减,
这也不是瞎胡闹,
因为这样的与这样的病号打交道我明显心力不足,
他是在强化自己的顽固与控制欲,
我只能弱弱地看着他的身体无奈地抱头痛哭……
可惜它不让我抱抱……


  “许多诸治不愈的疾病背后,都会有一个顽固不化的灵魂”,非常靠谱,实乃真言!
  在中医论坛上转悠了两年,也越来越感到现实就是如此,看看那些咨询帖,大都是治了几年十几年没治好的,因为他们的“心理状态、饮食嗜好、运动习惯”没有改变。

  “性格决定命运”,同理“个人的生活方式决定健康状态”。“生活方式”导致的死亡占总死亡原因的50%以上,这还是多年前的统计数据了(高校《卫生学》教材)。
  孙思邈躬修“医道”活到101岁,黄元御精研医术54岁就累死了,令人惋惜,真是“痴狂莫笑我,早生华发”。

  1930年,西方一位著名的学者VictorG.RocineCirca曾说:“如果我们吃的东西是错误的话,没有医生能够帮助我们!如果我们吃的东西是正确的话,那么要医生又有什么用呢?”
  据统计“减肥”的成功率(即不再反弹)在5%以下,从生活方式的“不良程度”和“持续时间”上来看,代谢综合征比肥胖更进了一步。
  医生几乎不可能改变患者的生活方式,所以说糖尿病、高血压、高血脂这类生活方式病绝大部分是无法根治的,无论是中医还是西医,都需长期纠偏,要通过终身服药来对抗患者自身的不良生活方式。只有极少数能够改变自己生活方式的患者,其中相当一部分可以治愈,这样的例子也不罕见。
  仝小林教授治疗糖尿病也是先短期(几星期到几个月)服用重剂汤药,等血糖基本控制下来之后再改为水丸长期服用。

  有人喜欢独处,有人喜欢扎群,此皆人之七情,药物亦有六欲也。洞察人世,谙习药性,一锅一乾坤,一药一红尘。本草皆有儿女情长,医者亦当侠骨丹心。

  国医大师朱良春的老师章次公先生赠给他的一方印章上刻有:“儿女性情,英雄肝胆,神仙手眼,菩萨心肠”。
  中药也有七情的:“单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反”。
  单行:指药材单独入药。
  相恶:一种药物能破坏另一种药物原有的功效。
  相反:两种药物同用,能产生或增强毒性反应或副作用。
  相须:性能功效相似的药物配合使用可以明显增强其原有疗效。
  相畏:两种药物合用后,一种药物的毒副作用或功能被另一种药物所抑制。
  相杀:是相畏的深入,指一种药物能降低或者消除另一种药物的毒副作用。
  相使:在性能功效上有某种革命性的药物主辅相配,辅药可以助主药提高功效。

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发表于 2018-5-13 14:22:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
讲的很好!

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发表于 2018-5-13 22:24:08 | 显示全部楼层
  坚持服用归宗饮长达一个半月后,双眼胬肉变化明显,左眼胬肉几乎消失,右眼由6×7mm减到将近1×3mm,这是我从未想到过的,尿蛋白由+++变为+,尿酸由563降到409,血压不稳定改善,自述服药第二周头晕脑胀明显,夜间盗汗,同时大便次数增多,续服不适症状不自觉消失,为其略微调方,继续服用。

  老师,案二这位患者的“眼睛胬肉”是“黄色素瘤”吗?
  如果是,提示“高脂血症”的可能性很大,标志性的体征。

  “尿酸由563降到409”
  “痛风”由“高尿酸血症”引起,这个病有“帝王将相病”之称,是吃出来的“富贵病”,1958年全国仅26例,现已超过1千万。其潜在高危人群(高尿酸血症)有1亿多。全国的发病率大概1%左右,而以海鲜啤酒著称的青岛发病率为2%,是全国平均水平的2倍。
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发表于 2018-5-14 10:59:13 | 显示全部楼层
看病案精彩,接着浏览后面的回复,更精彩,,,,,

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发表于 2018-5-14 13:15:07 | 显示全部楼层
胬肉攀睛是翳膜從眼珠眦角横贯白睛,攀侵黑睛的慢性外障眼病

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发表于 2018-5-14 14:14:47 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

gin19762002 发表于 2018-5-14 13:15
胬肉攀睛是翳膜從眼珠眦角横贯白睛,攀侵黑睛的慢性外障眼病

谢谢先生详解,学习了。

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发表于 2018-5-14 17:55:53 | 显示全部楼层
为何楼主的第一讲和第二讲的帖子没有呢

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发表于 2018-5-14 21:53:07 | 显示全部楼层
眼睑黄色瘤系脂质代谢障碍性疾病,多见于中年人,尤以中年妇女多见,特别是有肝或胆道阻塞的患者。黄色瘤是脂质代谢障碍的皮肤病,好发于眼睑称睑黄色瘤。其特征为在上眼睑内眦处发生橘黄色针头大或豆大丘疹,边缘明显,略高出皮面,触之柔软,有时波及下眼睑,融合后形成黄色圈。有少数患者还同时伴有手掌、指缝、臀沟、肘部和腘窝部的黄色瘤出现。
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发表于 2018-5-14 22:05:40 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

梦回杏林 发表于 2018-5-12 23:55
  泽泻有肾毒性?
  研究表明:相当于人体常规剂量的20-40倍的泽泻,长时间饲喂大白鼠,仅能使其“ ...

据《中华本草》:泽泻含有刺激性物质内服可引起胃肠炎,贴于皮肤引起发泡,其叶可作为皮肤发红剂。
羊吃此植物无害,而牛可引起中毒,表现血尿。~~血尿一般是肾损伤标志。
动物实验表明,泽泻能让肝脏、肾脏出现肿胀。饲喂含泽泻提取物的饲料3个月,使大鼠的肝脏出现混浊肿胀和玻璃样变性,肾脏近曲小管上皮细胞出现肿胀、空泡变性[1],表明泽泻具有肝毒性、肾毒性。
浙江人民卫生实验院药物研究所,中草药通讯,1976,(7):314

曾有乙肝患者因服用含泽泻的中药,导致血液、肝、肾多种器官中毒而死亡  Yuen MF et al, Aliment Pharmacol Ther. 2006, 24(8):1179-86
泽泻肾毒性研究,祝建辉等,中药药理与临床,2007年03期,复旦大学《中草药不良反应及防治》[1]记录:泽泻"大剂量或长期应用,可致水电解质失衡以及血尿,甚至发生酸中毒",提示泽泻具有肾毒性作用,本文研究泽泻对1/2肾切除大鼠的影响,探讨病理条件下的泽泻的肾毒性作用。
结论:泽泻水煎剂对正常大鼠肾脏并无明显毒性作用,但可致1/2肾切除大鼠残肾间质炎症细胞浸润和肾小管损害。
实验结果表明, 2 4 一乙酞泽泻醇A 能明显促大鼠肾小球系膜细胞增殖, 提示其是泽泻肾脏毒性的主要成分, 是泽泻肾脏毒性的物质基础之一, 其毒性作用与其含量成正相关。

https://xueqiu.com/1220698046/24 ... mp;isappinstalled=0

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发表于 2018-5-14 22:07:01 | 显示全部楼层
看虚实,我常用益母草或者车前草代替泽泻,效果相当。

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发表于 2018-5-14 23:55:00 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-14 21:53
眼睑黄色瘤系脂质代谢障碍性疾病,多见于中年人,尤以中年妇女多见,特别是有肝或胆道阻塞的患者。黄色瘤是 ...
  眼睑黄色瘤系脂质代谢障碍性疾病,多见于中年人,尤以中年妇女多见,特别是有肝或胆道阻塞的患者。黄色瘤是脂质代谢障碍的皮肤病,好发于眼睑称睑黄色瘤。其特征为在上眼睑内眦处发生橘黄色针头大或豆大丘疹,边缘明显,略高出皮面,触之柔软,有时波及下眼睑,融合后形成黄色圈。有少数患者还同时伴有手掌、指缝、臀沟、肘部和腘窝部的黄色瘤出现。

  谢谢老师提供的资料,学习了。

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发表于 2018-5-15 00:21:19 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-14 22:07
看虚实,我常用益母草或者车前草代替泽泻,效果相当。

  益母草的毒性可能比泽泻大得多,90克益母草就可以导致中毒反应,而泽泻用90克估计一般不会出事,因为《金匮要略》[泽泻汤](泽泻五两 白术二两)中的用量已达70克左右。
  益母草的常用剂量是10~30g,中毒剂量是90-150克,有效剂量和中毒剂量之间的差距算比较小的药了。

  下面两段文字不是网络资料,而是摘自:新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》(主编高学敏、副主编张廷模等)。

  益母草
  不良反应:临床上益母草会出现一些中毒反应。益母草碱对中枢神经系统有先兴奋后麻醉作用,特别能引起呼吸中枢兴奋;具有箭毒样作用,使肌肉不再收缩而松弛;益母草碱有麦角碱样收缩子宫作用;能扩张小动脉,使血压下降。一般在服药后4-6小时出现中毒症状,中毒量为90~150g。主要表现为突感全身乏力、疼痛酸麻,下肢呈瘫痪状态;重者伴有大汗、血压下降,甚或虚脱。呼吸增快、增强,甚则呼吸麻痹。此外,尚有腰痛、血尿、孕妇中毒可引起流产。
  引起中毒的主要原因为超剂量用药和孕妇误用。因此,控制用量和孕妇慎用是预防益母草中毒的关键。发生益母草中毒时可以催吐、洗胃以及对症处理的方法。亦可用一些中药如赤小豆、绿豆、甘草等以解毒。


  泽泻
  药理作用:有利尿作用,能增加尿量,增加尿素与氯化物的排泄,对肾炎患者利尿作用更为明显。有降压、降血糖作用,还有抗脂肪肝作用。对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、结核杆菌有抑制作用。
  临床研究: 据报道, 泽泻、苍术水煎,加蜂蜜调制成膏,口服,治疗复发性丹毒,有效(浙江中医杂志,1999,7:293)。口服泽泻片 (每片相当于生药2.5~2.8g)。治疗高脂血症,有明显好转(中草药通讯1976,7:31)。 泽泻、白术,水煎服,治疗内耳眩晕病,有效(陕西中医,1989,12:534)。

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发表于 2018-5-15 05:56:54 | 显示全部楼层
要在精准辨证上,下最大的功夫,对明确有毒性作用的中药,要严格遵守药典用药,比如益母草我处方汤剂最多单日使用30克,这样才走得稳。

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发表于 2018-5-15 12:15:15 | 显示全部楼层

  泽泻有降血脂、抗脂肪肝的作用,临床上可用于高脂血症、高血压病、糖尿病的治疗,这些都是慢性代谢病,需要长期服药的,未曾听说泽泻有肝肾毒性的临床报道。

  新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》(主编高学敏、副主编张廷模等)中也没有关于“泽泻有肝肾毒性”的内容。


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发表于 2018-5-16 06:13:45 来自手机发布 | 显示全部楼层
提醒一下,中医院校教材是大大落后于现实的

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发表于 2018-5-16 07:44:06 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与...

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-5-16 07:46 编辑
andy 发表于 2018-5-16 06:13
提醒一下,中医院校教材是大大落后于现实的

  教材有一定的保守性,编纂更新也有相对长的周期,落后于科研是肯定的。

  我的意思是:尚未听说临床上普遍存在长期正常剂量对证使用泽泻而导致肝肾功能损害的案例,极其特殊的个案除外。
  而所谓的“泽泻有肝肾毒性”,仅仅是动物实验、理药毒理实验室分析得到的结论。

  被誉为新加坡儿科之父的黄学文教授早年的研究发现缺乏G6PD酶素的新生儿服用了黄连素(或小檗碱)会引起严重急性溶血及黄疸,政府在1978年10月开始禁用黄连、黄柏。
  一个西医的一项“研究成果”,就将广泛使用了几千年的几种常用中药封杀了几十年,而这种酶缺陷的病例是极为罕见的,听仝小林教授讲广安门医院这么大的门诊量也才遇到过几例,他对此事的评价是4个字“因噎废食”。
  不知道“禁用黄连黄柏”对新加坡民众来说,这是好事还是损失?
  
  可是38年之后,戏剧性的事情发生了:
  《新加坡黄连等中药材2016年4月1日解禁》--国家质量监督检验检疫总局网站
  http://www.aqsiq.gov.cn/xxgk_133 ... 20160323_463321.htm
  新加坡黄连等中药材4月1日解禁(2016-03-23)
  联合早报网2016年3月21日讯,禁用38年的黄连和黄柏等含小檗碱成分的中药材,将从4月1日起解禁。新加坡卫生科学局3月21日宣布解除这项始于1978年的禁令,当时的卫生部发现这些中药内的小檗碱会导致患G6PD酶素缺乏症(G6PD deficiency)的新生儿出现严重黄疸和脑损伤等,因而将小檗碱列入毒药法令的名单上,禁止在当地使用。

 不知道是“因噎废食”走得远还是“合理运用”走得远。
  神农尝百草日遇72毒,他自己确实是走不远,最终死于断肠草,但他和他的追随者的开拓让中医走了几千年,如果他们自己走得远,老师怕就要改行啦,我们得病也只能求助于西医了。

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发表于 2018-5-16 09:01:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 andy 于 2018-5-16 09:03 编辑

尚未听说那是你孤陋寡闻,前几年在欧洲,特别是东欧一带,泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛,用的是颗粒剂,每天用的量极小,是远远低于药典规定的,就引发几十上百例肾衰竭,后来在欧盟范围内就被禁用了。好好查资料,看看书,就那么难吗!


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发表于 2018-5-17 18:45:16 | 显示全部楼层
感谢分享,后生可畏!

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发表于 2018-5-17 19:16:19 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与...

本帖最后由 syzr 于 2018-5-17 19:53 编辑
andy 发表于 2018-5-14 22:05
据《中华本草》:泽泻含有刺激性物质内服可引起胃肠炎,贴于皮肤引起发泡,其叶可作为皮肤发红剂。
羊吃 ...
动物实验表明,泽泻能让肝脏、肾脏出现肿胀。饲喂含泽泻提取物的饲料3个月,使大鼠的肝脏出现混浊肿胀和玻璃样变性,肾脏近曲小管上皮细胞出现肿胀、空泡变性[1],表明泽泻具有肝毒性、肾毒性。
[1]  浙江人民卫生实验院药物研究所,中草药通讯,1976,(7):314

曾有乙肝患者因服用含泽泻的中药,导致血液、肝、肾多种器官中毒而死亡  
[2] Yuen MF et al, Aliment Pharmacol Ther. 2006, 24(8):1179-86

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yst9758_2043182339.htm
评方舟子 《常用中成药的真相之六味地黄丸篇》 杨述特

常识一:中药和中药方剂是有区别的。中药按照一定法则组成中药方剂以后,功效增强了,毒性减弱或消失了。方剂的疗效和毒副作用绝不是各组成药物的简单相加。即使泽泻有毒,也不等于含泽泻的六味地黄丸有毒。方文中引用的“文献2”本就是据“文献1”得出的推测如果引用“文献1”不恰当,“文献2”自然就站不住脚而且“文献2”报道的那几个死亡患者患有慢性肝炎、肝硬化等重病,用药很多,有中药也有西药,死亡原因复杂,为什么偏偏断定就是中药导致的死亡?难道是西药都无毒吗?西医治疗后死亡的肝炎、肝硬化患者还少吗?难道西医就能够将所有重病都治好吗?实际上,只要方舟子先生愿意,很方便就能查阅到大量研究都证明六味地黄丸能够保护肝肾功能。请问方舟子先生,您什么时候做过六味地黄丸的实验证明正常使用有毒了吗?即使在小白鼠身上通过几十上百倍的剂量证明六味地黄丸有毒,能够说明正常使用六味地黄丸对人有毒吗?动物实验的毒性能够和人身上的毒性划等号吗?自称有生物学知识基础、受过正规科学研究培训的科学家的方舟子先生不会连这些科学常识都要外人来科普吧?

常识二:药物的有毒无毒都是相对的,药物毒性和浓度、剂量密切相关。通常浓度越高、剂量越大,毒性就越强。如氯化钾是人体必需的无机盐,对合适的患者浓度小于0.3%缓慢适量静脉滴注是安全的。但是如果较大剂量和高浓度的氯化钾不经稀释直接快速静脉推注,患者可能立即死亡。大家都知道潘金莲用来毒死武大郎的砒霜(主要成分是三氧化二砷)是致命毒药,但是每天10mg却能治好约90%的早幼粒细胞性白血病,是救命良药。方文中根据所引用的“文献1”证明泽泻有肝肾毒性,但是不知道方先生为什么不说明泽泻产生毒性时的剂量。“文献1”所注明的实验条件中泽泻有3组6个不同的剂量,分述如下:

剂量组1:“泽泻乙醇提取物相当于生药100 g/ kg(每千克体重的用药剂量的克数) 给小鼠灌胃,3 d(天) 后未见死亡(作者注:美国FDA规定,当一种口服药物,在口服5g/kg仍无相关死亡时,就认为该药是无毒的。现在的实验不需要100 g/ kg这么夸张的剂量,这个剂量相当于一个体重60kg的成年人口服6kg药物,即使吃饭世上也没有几个人能吃这么多吧!)。

剂量组2:泽泻浸膏粉1 g 及2 g/ kg (相当于临床剂量20 及40倍)混于饲料中喂饲大鼠3 个月,发育未见异常,但病理切片显示肝细胞及肾近曲小管有不同程度的浊肿与变性,且大剂量组较小剂量组明显(作者注:这恰好说明毒性是随剂量增加而增加的),给药组较对照组明显(作者注:对照组没有用泽泻也有肝肾损害!说明这些肝肾损害不一定就是泽泻导致的)。

剂量组3:泽泻甲醇提取物给小鼠静脉注射或腹腔注射的半数致死量(LD50)分别为0.78 和1.27 g/ kg ,口服4 g/kg 无死亡 ”。

六味地黄汤中泽泻的常用剂量是9g/天,占全部药量的12%。丸剂的剂量不同厂家会有差别,但通常远低于汤剂。太极集团重庆中药二厂出品的六味地黄丸浓缩丸的规格是每8丸相当于饮片3克(8丸/次,3次/日,1瓶六味地黄丸200粒相当于泽泻9克,要8天多才服完,即每天服用9克饮片,其中泽泻约1克)。像方舟子先生这样苗条的成年人,按照50kg体重计算,需要一天服用550多副汤剂、或是550多瓶浓缩丸才能达到实验所述的100g/kg的剂量。按照泽泻浸膏20~40倍临床常用剂量,每天需要服用20~40剂汤药或2-4瓶浓缩丸,且连服3个月。按照4g/kg的剂量口服,每天需要口服200g泽泻(约22剂中药。或200天六味地黄丸的剂量,约25瓶)。之所以选择这么高的剂量来做实验,是因为泽泻的毒性实在是太小了,按照临床日常服药的剂量,根本观察不到泽泻的毒副作用,但实验必须要做出LD50等数据,只能选择在现实生活中不可能出现的超大剂量。请问方舟子先生,您是每天服2~4瓶六味地黄丸呢?还是20~40副中药?如果谁吃六味地黄丸或泽泻自杀死了,那一定是撑死的!还请方舟子先生查询一下,大鼠口服(灌胃)蒸馏水的LD50是每kg体重 469±51ml,食盐(主要成分氯化钠)是3克(吃泽泻比吃食盐安全!),酒精3~7克,蔗糖29.7克,维生素C是11.9克(不同的数据来源有很大差别,方舟子先生不认为不对吧?),请问水和食盐是有毒还是无毒?吃饭喝水过量都会有害甚至要命,是不是该禁止吃饭喝水?




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发表于 2018-5-17 19:52:01 | 显示全部楼层
常用中成药的真相——六味地黄丸

方舟子

【标明的成分】熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

【声称的功效】滋阴补肾。

【真相】

六味地黄丸处方来源于宋代太医钱乙的《小儿药证直诀》,由汉代张仲景《金匮要略》所载的“八味肾气丸”减去桂枝、附子二味变化而 来。本是儿科用药,用以“治肾怯失音,囟门不合,神不足,目中白睛 多,面色晄白等症”。到了明代开始用它来给成人“补肾”,现在被当 成了“补肾壮阳”的保健品。

该药含有泽泻。泽泻因为生长在沼泽边缘,“性能泻水”,故名, 中医因此比附泽泻能“利湿泄热而降肾浊”,主治小便不利、热淋湿痛、 水肿涨满、消渴、遗精(有人也许奇怪为何治遗精也要“泻”,岂不越 泻越遗?这是因为中医认为遗精是“相火妄动”引起的,所以要降火) 等,显然是因为泽泻的生长习性或其名称引起的联想。《神农本草经》 将泽泻列为“无毒,多服久服不伤人”的上品药,认为泽泻“久服耳目 聪明,不饥,延年轻身,面生光,能行水上”,仿佛吃多了这种水生植 物人也能变成水上飘了。现在的中医据此也认为泽泻能利尿、降血压、 降血脂。

动物实验表明,泽泻反而能让肝脏、肾脏出现肿胀。饲喂含泽泻提取物的饲料3个月,使大鼠的肝脏出现混浊肿胀和玻璃样变性,肾脏近曲小管上皮细胞出现肿胀、空泡变性[1],表明泽泻具有肝毒性、肾毒 性。曾有乙肝患者因服用含泽泻的中药,导致血液、肝、肾多种器官中毒而死亡[2]。

有口服六味地黄丸引起药疹的报告[3]。

【文献】

[1]浙江人民卫生实验院药物研究所,中草药通讯,1976,(7):314

[2] Yuen MF et al, Aliment Pharmacol Ther. 2006, 24(8):1179-86

[3] 汪为平等,临床皮肤科杂志,1986(6):335。

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发表于 2018-5-17 21:30:07 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-16 09:01
尚未听说那是你孤陋寡闻,前几年在欧洲,特别是东欧一带,泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛, ...

  尚未听说那是你孤陋寡闻,前几年在欧洲,特别是东欧一带,泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛,用的是颗粒剂,每天用的量极小,是远远低于药典规定的,就引发几十上百例肾衰竭,后来在欧盟范围内就被禁用了。好好查资料,看看书,就那么难吗!


  我的见闻确实不够广博,但有些事情从常识上去分析就可以看清楚了:

  泽泻,无数华夏先民从古用到今,如果真有明显的毒性,没有被发现的可能性几乎不存在。
  当然你可以认为是古代没有药物毒理检验和肝肾功能检验的技术导致了这个极小概率事件。

  那再看看当代,最近六七十年、特别是近四十年,是有这个技术条件的。
  中国人口众多,且中医为国医,对泽泻的临床应用远比欧洲广泛,剂量也不会远远低于药典规定(药典就是按临床常用剂量制定的)。
  我国这么多的服用泽泻的案例(大样本)也没有发现泽泻具有明确而显著的肝肾毒性,欧洲小规模(主要用于减肥)极小剂量的使用就引发几十上百例肾衰竭,这可能吗?

  退一步说,如果出现了肾衰竭是事实,也不能证明与服用泽泻之间有关系,那些减肥的人莫非只服用泽泻一种药,怎么不认为是其它药导致的呢?
  再退一万步,就算确证了欧洲那些减肥的人发生肾衰竭与服用泽泻有因果关系,那也是人种基因差异,对同一药物的敏感程度不同导致的。

  如果欧洲人用泽泻副作用大,他们完全可以禁用。中国人长期广泛使用泽泻都没事,为什么不能再用了呢?
  难道中国人能不能继续使用自己祖先发现并长期使用的药材,还得以欧洲人的基因和体质来作为检测标准来重新评价和决定吗?

  越是追求完美,越容易担忧,着眼于局部,放大不利之处。
  而中医的优势恰恰在于宏观整体的视角和辨证转化的思想。

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发表于 2018-5-18 09:05:19 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-16 09:01
尚未听说那是你孤陋寡闻,前几年在欧洲,特别是东欧一带,泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛, ...
  泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛,用的是颗粒剂,每天用的量极小,是远远低于药典规定的,就引发几十上百例肾衰竭,后来在欧盟范围内就被禁用了。

  还有2个疑点:
  1、既然泽泻,细辛都用了,是哪种药有肾毒呢,细辛的用法是煎煮一定时间、还是生药打粉服。
  2、药典中规定的泽泻用量是6-12克,远远低于药典规定的剂量怎么能够起到降脂减肥的作用,有临床实验、动物实验可以证明极小剂量的泽泻能减肥吗?

  据《中医药学高级丛书--中药学》(高学敏主编)载:国内单用泽泻治疗110例“原发性高脂血症”获得显著效果的临床实验中,每日剂量27克,是国家药典规定的最高剂量的2.3倍,疗程长达一个月,也没有导致一例肾功能衰竭。而且如果用泽泻来治疗“继发性高脂血症”,剂量还应适当增大才能取得较好的效果。

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