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[内科] 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

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发表于 2018-5-12 21:11:56 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 张耕铭 于 2018-9-19 09:11 编辑

版权问题,暂不公开,还请见谅。
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发表于 2018-5-12 22:21:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢分享,若是简述配方依凭,有利大家提高辨证能力。

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发表于 2018-5-12 22:26:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢分享,后生可畏!读后感觉楼主读了不少书,而且有独立思考。建议有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少用就少用,比如泽泻

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发表于 2018-5-12 22:27:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
赞疗效。

但是太专业看不懂。期待有人详解方义。

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发表于 2018-5-12 22:27:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
还有细辛。如果少用也最终能达到效果,尽量不用或者少用。这样将来走的更稳更长远

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发表于 2018-5-12 23:39:28 | 显示全部楼层
我講些會令人不快的話
這些醫案沒有客觀指徵,脈診,腹診或目診
只是憑樓主主觀推論是暝眩反應,是少陰轉少陽
如果是少陰轉少陽,應有沈微脈轉弦脈
如果是暝眩反應也應有病脈轉正現象
否則你只是主觀臆測,當下你不做任何處置也有可能會有壞病情況,你又該做何種處置
若從脈象判斷也能正確得知壞病走向而採取適當處置
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发表于 2018-5-12 23:41:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-5-13 11:10 编辑

  老师理念独到,治法丰富,案例精彩,学习了。
  如果说“缓中->补虚”的[大黄蛰虫丸]可看作经方中“以攻为主”的“干版”膏方,那老师将真正的膏方“易补为攻”实具开创性,拓展了膏方的适用范围。
  我更喜欢打成粉做药馒头,做好一批放冰箱里面冷冻,一顿饭蒸食一个。

  生大黄久煎或者炒炭后,致泻的蒽醌衍物质被破坏,而止泻的鞣质(单宁)作用突显出来。
  膏方中的生大黄在“浓缩汤液时加入”煎熬时间会不会仍然太长,如果能够将大黄超微低温粉碎或者是单独短时煎汤喷雾干燥制粉,然后再“凉拌”入膏中就好了。





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发表于 2018-5-12 23:55:38 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-12 22:26
感谢分享,后生可畏!读后感觉楼主读了不少书,而且有独立思考。建议有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少 ...
感谢分享,后生可畏!读后感觉楼主读了不少书,而且有独立思考。建议有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少用就少用,比如泽泻

  泽泻有肾毒性?
  研究表明:相当于人体常规剂量的20-40倍的泽泻,长时间饲喂大白鼠,仅能使其“肾小管肿胀”,个人估计是利尿“利过了”所致。
  这样也叫“肾毒性”,那很多中药都不能用。
  方舟子不是列了个有毒中药的清单吗,了解注意有好处,但如果全部照单规避,估计方子都没办法开了。
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发表于 2018-5-13 00:01:15 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-12 22:27
还有细辛。如果少用也最终能达到效果,尽量不用或者少用。这样将来走的更稳更长远
...

  《本经》将泽泻列为“上品”,而细辛确实有毒(黄樟醚等),入丸剂要很谨慎,汤剂膏剂需要煎熬,有毒成分已经大部分分解,但还是宜“尽量不用或者少用”,赞同老师的看法。

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发表于 2018-5-13 00:16:07 | 显示全部楼层
  左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)
  (一)精简处方,大道至简
  Part 1.耕铭直肠癌治验一例
  吴某,女,47岁,高中同学母亲,山东莱州人,2017年底患结肠癌伴淋巴结转移术后半月余,选择保守治疗。自行服用中药一个月症状不见缓解,反加重,同学遂请余处方。
  西医病理显示:乙状结肠溃疡性中分化腺癌,累及全层及肠旁组织,伴癌结节形成。面色焦黄,体重明显下降,气力不足,精神萎靡,食欲欠佳,消化功能很差,晚上心烦,难以入睡,口苦,口疮严重,服用多种维生素制片无效,拉肚子,无灼热里急感,色黑绿,舌质淡,舌侧瘀点明显,苔白黄腻,脉沉弱无力。

  这个案子如果我来处方的话,会考虑用(纯理论设想):
  [柴胡桂枝干姜汤]加桃仁、茯苓、白术、生半夏、炮附子
  柴胡、黄芩、肉桂、干姜、天花粉、生牡蛎、炙甘草;桃仁、茯苓、白术、生半夏、炮附子。

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发表于 2018-5-13 06:30:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
虽然泽泻被列为上品,六味地黄丸也被用来治疗小儿阴虛,但我个人体验它于筋经有损,中病即止不宜久服。这点与西医讲的副作用相似,都属于经络水液系统损害。

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发表于 2018-5-13 06:54:03 | 显示全部楼层
医案很精彩,过程很吸引人,谢谢分享。

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 楼主 发表于 2018-5-13 09:25:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
说说这个疗效的问题。
我治过不少病,什么乱七八糟的都有……
老师跟我说过——治好了是应该的,治不好呢?
这是一个深刻的话题。
没有一个人相信一个大二的小孩能担起这么多疑难杂症,
我哈哈一笑,
还没给你说我没治好的呢……
厥阴体质几乎是一种终身携带的痛,
仲景都说厥阴病,死不治。
比如说我,
瘢痕体质,
一万个人里只有一个,
我已经把我放弃了……
再谈谈Lady gaga,
除非她能卸下自己的特质人格,
否则红斑狼疮只能靠转世投胎扔掉了……
身体都是无为的,
关键人是有为的,
这感觉不舒服啊……
这也有650多个病号了,
我总结出了一个看似不太靠谱的经验——
许多诸治不愈的疾病背后,
都会有一个顽固不化的灵魂,
它犟啊,拗啊,
身体和灵魂的抗争注定导致疾病只增不减,
这也不是瞎胡闹,
因为这样的与这样的病号打交道我明显心力不足,
他是在强化自己的顽固与控制欲,
我只能弱弱地看着他的身体无奈地抱头痛哭……
可惜它不让我抱抱……
总之,
医学没有百分之百,
曾经沧海,
过后真的看的很平常自在了,
小张也有认怂的时候。
治愈率,
这是一个很唬人很自我安慰的词儿,
到底是谁说了算?
现在的大师大神们的医案全是精彩绝伦的,
可是,
那些没治好的呢?
我好像看看那些哎。
耕铭很实在,
打算以后专门写本《耕铭误治误诊无效集萃》,
我不怕笑话,
因为我不是大师,
拿出来这些,
才是我认为有价值的,
也是同道们看的最爽最有启发的,
个中滋味,
慢慢咂摸,
这才学的明白透彻……
才有启发借鉴的价值。
否则,
整天无所不治,
整天妙手回春……
中医不是在作秀,
而是在体用合一……
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发表于 2018-5-13 09:53:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 罗罗育儿 于 2018-5-14 09:35 编辑

争论永不休。

所以最好的方法是看疗效。谁能最快地治好病,谁就是大爷。否者中医就是死路一条,还争论个屁。

患者要的是结果,而不是要详细地了解你是不是用了:“葛根竭胃液,柴胡劫肝阴,桂枝下咽,阳盛则毙……阴虚火旺,阴虚了所以火旺,因为阴虚了所以人人都火旺......”等等新老四人帮的理论,和阴茎破洞也能把出来的玄妙脉法。以及是不是用了四门物理,八门化学的超级科学……。这些东西就留给自己看就可以了。患者只要两个字:疗效。

当然张大爷你如果能详细分享你辩证过程和用药思路(方义),那就实在是太好了。





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发表于 2018-5-13 09:57:19 | 显示全部楼层
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发表于 2018-5-13 10:00:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢分享,

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 楼主 发表于 2018-5-13 10:02:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2018-5-13 09:53
争论永不休。

所以最好的方法是看疗效。谁能最快地治好病,谁就是大爷。否者中医就是死路一条。

哈哈哈,这些我会在今后的伤寒论串讲里结条文陆续发出,因为打一个病案实在是太耗神了

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 楼主 发表于 2018-5-13 10:06:50 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2018-5-13 09:53
争论永不休。

所以最好的方法是看疗效。谁能最快地治好病,谁就是大爷。否者中医就是死路一条,还争论个屁 ...

我也打算把自己误治的病例系统整理出来,供大家借鉴学习

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发表于 2018-5-13 10:14:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-5-13 10:16 编辑

  药物是用来纠偏的,对证使用就有利,不对证就有毒。《素问·六元正纪大论》中说:“妇人重身,毒之何如……有故无殒,亦无殒也”。
  张景岳注:“重身,孕妇也,毒之,谓峻利药也,故如下文大积大聚之故,有是故而用是药,所谓有病则病受之,故孕妇可以无殒,而胎气亦无殒也,殒,伤也。”
  比如大黄,既能保肝利胆又能造成肝损伤,但实验发现“肝损伤模型动物对大黄的耐受性约为正常动物的4倍”,这就是“有故无损”的体现,张锡纯在《医学衷中参西录》中说:“大黄之力虽猛,然有病则病当之,恒有多用不妨者”之说。

  再说泽泻,有泻肾浊利湿热的功效,药理研究发现它能保肝降血脂。
  现代人过食肥甘缺少运动,痰湿体质很多,高血脂等代谢疾病高发,泽泻正好对证,有其证则当用之,而水液代谢、脂糖代谢又是生活方式病,需要长期纠偏,不是短期用药就能根治的,所以泽泻这味药当今有广泛的用途。
  比如[五苓散]治疗脂肪肝、脾虚水饮,[泽泻汤]治疗眩晕,[肾气丸]治疗糖尿病肾病等。


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发表于 2018-5-13 10:16:17 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与...

本帖最后由 罗罗育儿 于 2018-5-14 21:06 编辑
张耕铭 发表于 2018-5-13 10:02
哈哈哈,这些我会在今后的伤寒论串讲里结条文陆续发出,因为打一个病案实在是太耗神了
...

期待多发条文,很有价值。

医案发出来的确消耗精力。论坛上各式各样的人:迂人,腐人,鸟人,狂人,闲人,君子,小人,高人,矮人,胖人,瘦人......,他们更关心的是治病的过程,治病的理论【例如葛根劫胃液......,元芳你作到了吗?】,治病的脉法【例如阴茎上的破洞把出来否?】。但唯一不关心的是两个字:疗效。这比较活久见,但这是中医的常态,应该也是中医会死掉的主因,要适应它。

but,anyway,但是,无论如何,那又怎样?继续发帖。


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发表于 2018-5-13 10:38:34 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

安阳-张永 发表于 2018-5-13 06:30
虽然泽泻被列为上品,六味地黄丸也被用来治疗小儿阴虛,但我个人体验它于筋经有损,中病即止不宜久服。这点 ...
虽然泽泻被列为上品,六味地黄丸也被用来治疗小儿阴虛,但我个人体验它于筋经有损,中病即止不宜久服。这点与西医讲的副作用相似,都属于经络水液系统损害。

  这样的体会可能与体质有关。
  十指的半月痕是一个人气血是否旺盛的表现,半月痕的缩短消失几乎都是从小指开始的,一般如果少于4个就可以查出贫血,上次看老师大拇指的半月痕也只剩一点儿了。
  肝主血,其华在爪,肝血不足筋经自然容易失养。血虚的人久用泽泻要注意配伍。

  http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=96119


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发表于 2018-5-13 10:56:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2018-5-13 09:53
争论永不休。

所以最好的方法是看疗效。谁能最快地治好病,谁就是大爷。否者中医就是死路一条,还争论个屁 ...

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发表于 2018-5-13 10:57:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-5-13 10:38
  这样的体会可能与体质有关。
  十指的半月痕是一个人气血是否旺盛的表现,半月痕的缩短消失几乎都 ...

学习了,谢谢

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发表于 2018-5-13 11:03:30 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

罗罗育儿 发表于 2018-5-13 10:16
期待多发条文,很有价值。

医案发出来的确消耗精力。论坛上各式各样的人:迂人,腐人,鸟人,狂人,闲人 ...

这您还真说错了,理论、原理真比疗效更重要(仅限于论坛上),疗效这玩意,可以随便编,明明治死了,你可以说活蹦乱跳,明明后来动了手术做了其他治疗,你可以语焉不详。临症医案一类的,到论坛上找,真是找错地方了。

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发表于 2018-5-13 11:29:37 来自手机发布 | 显示全部楼层
张耕铭 发表于 2018-5-13 09:25
说说这个疗效的问题。
我治过不少病,什么乱七八糟的都有……
老师跟我说过——治好了是应该的,治不好呢? ...

说的好!

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发表于 2018-5-13 11:51:17 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与...

本帖最后由 罗罗育儿 于 2018-5-15 09:09 编辑
子虚戒空 发表于 2018-5-13 11:03
这您还真说错了,理论、原理真比疗效更重要(仅限于论坛上),疗效这玩意,可以随便编,明明治死了,你可 ...

好的,就是说在论坛上,我们不能相信任何人的医案,只能相信自己。

关于理论和原理的重要性,在中医界来说,说来话长,简单说几句:

1,感冒发烧,我们是用张仲景的理论,还是用“桂枝下咽,阳盛则毙,葛根劫胃液,柴胡劫肝阴”的理论? 如果用后面的理论,桂枝汤,麻黄汤,葛根汤,大小青龙汤,小柴胡汤......就不能用了,只能用银翘散桑菊饮之流了,目前大陆90%的职业中医,严格地作到了这一点【所以中医离死不远了。死其实是好事情,因为生生死死,死死生生;不生不死,不死不生;先生先死,先死先生】。

2,脉法的问题:我们是用大陆中医的脉法,还是用台湾中医的脉法?如果用大陆脉法,是用张三的,还是用李四的?如果用台湾脉法,用王五的?还是用刘六的?

3,原理:我们要一以贯之地坚持不懈地尊重隐含在伤寒六经传变里面的扶阳思路【阳退邪进,从表到里,从阳到阴;阳进邪退,从里到表,从阴到阳】,还是要滥用金元明清之后的滋阴清热思路?两种思路方向性的不同,并且几乎是反向而行(这是中医这个学科和行业比较奇葩的地方,因为任何其他的学科和行业,都不会出现这种情况:方向性不同,反向而行,居然还要被业内人士称为发展。有这样发展的吗?这不是发展,是革命,是革掉伤寒金匮的命,是鸠占鹊巢。业外人士表示看球不懂,逻辑上也无法去理解,疗效上则基本是扯蛋:碰运气,拼人品,看祖坟)。

......,再扯两百年,也扯不清楚,所以就不要扯了,看疗效。






















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发表于 2018-5-13 12:01:40 | 显示全部楼层
楼主的用药有些部分颇为精彩,但有些部分不好理解,可能是对病情描述有缺漏的缘故,若非缺漏,那就落入了6楼说的主观臆测了

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发表于 2018-5-13 12:04:33 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚...

andy 发表于 2018-5-12 22:26
感谢分享,后生可畏!读后感觉楼主读了不少书,而且有独立思考。建议有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少 ...
有明显肾毒性的药物能不用就不用,能少用就少用,比如泽泻
  [五苓散]里面,泽泻的用量是最大的,而且方子定为散剂是为了服用方便,通常比汤剂的服药时间长得多。
  泽泻如果有肾毒性,那[五苓散]怎么可能用来治疗{尿崩症、尿毒症}等肾病呢?
  江西中医药大学陈瑞春教授谈经方的临床应用思路(节录):
  最后讲个大病,难病,就是尿崩症。这个病一旦确诊之后,你就老老实实的吃药吧,西医没有什么特效药,临床上可以用五苓散治疗,有时根据具体情况可以加一点点桑螵蛸、芡实、益智仁、金樱子,不要多了,最多加两、三味。这里有个要求,五苓散必须碾成药粉服用,要是用米汤调服,效果更好。可能不会一下子控制,会逐渐好转,但是他不会影响智力。有一点很奇怪,若是用补药则效果不好。我曾经让一个患者配合使用六味地黄丸,结果吃了尿更多。这些都是值得我们去摸索、研究的。所以我们在临证的时候,千万不要套用西医的病名,把病机丢到一边不辨是不行的。特别是不要看到炎症就去消炎,我们现在中医学院的学生学西医比学中医还多!一定要注意,不要把中医的精华都现代化“化”掉了,这是非常可惜的。


[五苓散]可以双向调节体液电解质平衡,对血液透析中出现的“低钾血症”和“高血钾症.jpg
血液透析中应用五苓散治疗低钾血症的疗效观察.jpg
《血液透析中高钾血症应用五苓散的疗效观察》《河北医药》2007年第5期(王凌芬 赵玮 .jpg
《血液透析中高钾血症应用五苓散的疗效观察》《河北医药》2007年第5期(王凌芬 赵玮 .jpg

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发表于 2018-5-13 13:25:28 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

张耕铭 发表于 2018-5-13 09:25
说说这个疗效的问题。
我治过不少病,什么乱七八糟的都有……
老师跟我说过——治好了是应该的,治不好呢? ...
我总结出了一个看似不太靠谱的经验——
许多诸治不愈的疾病背后,
都会有一个顽固不化的灵魂,

它犟啊,拗啊,
身体和灵魂的抗争注定导致疾病只增不减,
这也不是瞎胡闹,
因为这样的与这样的病号打交道我明显心力不足,
他是在强化自己的顽固与控制欲,
我只能弱弱地看着他的身体无奈地抱头痛哭……
可惜它不让我抱抱……


  “许多诸治不愈的疾病背后,都会有一个顽固不化的灵魂”,非常靠谱,实乃真言!
  在中医论坛上转悠了两年,也越来越感到现实就是如此,看看那些咨询帖,大都是治了几年十几年没治好的,因为他们的“心理状态、饮食嗜好、运动习惯”没有改变。

  “性格决定命运”,同理“个人的生活方式决定健康状态”。“生活方式”导致的死亡占总死亡原因的50%以上,这还是多年前的统计数据了(高校《卫生学》教材)。
  孙思邈躬修“医道”活到101岁,黄元御精研医术54岁就累死了,令人惋惜,真是“痴狂莫笑我,早生华发”。

  1930年,西方一位著名的学者VictorG.RocineCirca曾说:“如果我们吃的东西是错误的话,没有医生能够帮助我们!如果我们吃的东西是正确的话,那么要医生又有什么用呢?”
  据统计“减肥”的成功率(即不再反弹)在5%以下,从生活方式的“不良程度”和“持续时间”上来看,代谢综合征比肥胖更进了一步。
  医生几乎不可能改变患者的生活方式,所以说糖尿病、高血压、高血脂这类生活方式病绝大部分是无法根治的,无论是中医还是西医,都需长期纠偏,要通过终身服药来对抗患者自身的不良生活方式。只有极少数能够改变自己生活方式的患者,其中相当一部分可以治愈,这样的例子也不罕见。
  仝小林教授治疗糖尿病也是先短期(几星期到几个月)服用重剂汤药,等血糖基本控制下来之后再改为水丸长期服用。

  有人喜欢独处,有人喜欢扎群,此皆人之七情,药物亦有六欲也。洞察人世,谙习药性,一锅一乾坤,一药一红尘。本草皆有儿女情长,医者亦当侠骨丹心。

  国医大师朱良春的老师章次公先生赠给他的一方印章上刻有:“儿女性情,英雄肝胆,神仙手眼,菩萨心肠”。
  中药也有七情的:“单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反”。
  单行:指药材单独入药。
  相恶:一种药物能破坏另一种药物原有的功效。
  相反:两种药物同用,能产生或增强毒性反应或副作用。
  相须:性能功效相似的药物配合使用可以明显增强其原有疗效。
  相畏:两种药物合用后,一种药物的毒副作用或功能被另一种药物所抑制。
  相杀:是相畏的深入,指一种药物能降低或者消除另一种药物的毒副作用。
  相使:在性能功效上有某种革命性的药物主辅相配,辅药可以助主药提高功效。

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发表于 2018-5-13 14:22:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
讲的很好!

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发表于 2018-5-13 22:24:08 | 显示全部楼层
  坚持服用归宗饮长达一个半月后,双眼胬肉变化明显,左眼胬肉几乎消失,右眼由6×7mm减到将近1×3mm,这是我从未想到过的,尿蛋白由+++变为+,尿酸由563降到409,血压不稳定改善,自述服药第二周头晕脑胀明显,夜间盗汗,同时大便次数增多,续服不适症状不自觉消失,为其略微调方,继续服用。

  老师,案二这位患者的“眼睛胬肉”是“黄色素瘤”吗?
  如果是,提示“高脂血症”的可能性很大,标志性的体征。

  “尿酸由563降到409”
  “痛风”由“高尿酸血症”引起,这个病有“帝王将相病”之称,是吃出来的“富贵病”,1958年全国仅26例,现已超过1千万。其潜在高危人群(高尿酸血症)有1亿多。全国的发病率大概1%左右,而以海鲜啤酒著称的青岛发病率为2%,是全国平均水平的2倍。
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发表于 2018-5-14 10:59:13 | 显示全部楼层
看病案精彩,接着浏览后面的回复,更精彩,,,,,

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发表于 2018-5-14 13:15:07 | 显示全部楼层
胬肉攀睛是翳膜從眼珠眦角横贯白睛,攀侵黑睛的慢性外障眼病

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发表于 2018-5-14 14:14:47 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

gin19762002 发表于 2018-5-14 13:15
胬肉攀睛是翳膜從眼珠眦角横贯白睛,攀侵黑睛的慢性外障眼病

谢谢先生详解,学习了。

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发表于 2018-5-14 17:55:53 | 显示全部楼层
为何楼主的第一讲和第二讲的帖子没有呢

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发表于 2018-5-14 21:53:07 | 显示全部楼层
眼睑黄色瘤系脂质代谢障碍性疾病,多见于中年人,尤以中年妇女多见,特别是有肝或胆道阻塞的患者。黄色瘤是脂质代谢障碍的皮肤病,好发于眼睑称睑黄色瘤。其特征为在上眼睑内眦处发生橘黄色针头大或豆大丘疹,边缘明显,略高出皮面,触之柔软,有时波及下眼睑,融合后形成黄色圈。有少数患者还同时伴有手掌、指缝、臀沟、肘部和腘窝部的黄色瘤出现。
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发表于 2018-5-14 22:05:40 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

梦回杏林 发表于 2018-5-12 23:55
  泽泻有肾毒性?
  研究表明:相当于人体常规剂量的20-40倍的泽泻,长时间饲喂大白鼠,仅能使其“ ...

据《中华本草》:泽泻含有刺激性物质内服可引起胃肠炎,贴于皮肤引起发泡,其叶可作为皮肤发红剂。
羊吃此植物无害,而牛可引起中毒,表现血尿。~~血尿一般是肾损伤标志。
动物实验表明,泽泻能让肝脏、肾脏出现肿胀。饲喂含泽泻提取物的饲料3个月,使大鼠的肝脏出现混浊肿胀和玻璃样变性,肾脏近曲小管上皮细胞出现肿胀、空泡变性[1],表明泽泻具有肝毒性、肾毒性。
浙江人民卫生实验院药物研究所,中草药通讯,1976,(7):314

曾有乙肝患者因服用含泽泻的中药,导致血液、肝、肾多种器官中毒而死亡  Yuen MF et al, Aliment Pharmacol Ther. 2006, 24(8):1179-86
泽泻肾毒性研究,祝建辉等,中药药理与临床,2007年03期,复旦大学《中草药不良反应及防治》[1]记录:泽泻"大剂量或长期应用,可致水电解质失衡以及血尿,甚至发生酸中毒",提示泽泻具有肾毒性作用,本文研究泽泻对1/2肾切除大鼠的影响,探讨病理条件下的泽泻的肾毒性作用。
结论:泽泻水煎剂对正常大鼠肾脏并无明显毒性作用,但可致1/2肾切除大鼠残肾间质炎症细胞浸润和肾小管损害。
实验结果表明, 2 4 一乙酞泽泻醇A 能明显促大鼠肾小球系膜细胞增殖, 提示其是泽泻肾脏毒性的主要成分, 是泽泻肾脏毒性的物质基础之一, 其毒性作用与其含量成正相关。

https://xueqiu.com/1220698046/24 ... mp;isappinstalled=0

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发表于 2018-5-14 22:07:01 | 显示全部楼层
看虚实,我常用益母草或者车前草代替泽泻,效果相当。

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发表于 2018-5-14 23:55:00 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-14 21:53
眼睑黄色瘤系脂质代谢障碍性疾病,多见于中年人,尤以中年妇女多见,特别是有肝或胆道阻塞的患者。黄色瘤是 ...
  眼睑黄色瘤系脂质代谢障碍性疾病,多见于中年人,尤以中年妇女多见,特别是有肝或胆道阻塞的患者。黄色瘤是脂质代谢障碍的皮肤病,好发于眼睑称睑黄色瘤。其特征为在上眼睑内眦处发生橘黄色针头大或豆大丘疹,边缘明显,略高出皮面,触之柔软,有时波及下眼睑,融合后形成黄色圈。有少数患者还同时伴有手掌、指缝、臀沟、肘部和腘窝部的黄色瘤出现。

  谢谢老师提供的资料,学习了。

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发表于 2018-5-15 00:21:19 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-14 22:07
看虚实,我常用益母草或者车前草代替泽泻,效果相当。

  益母草的毒性可能比泽泻大得多,90克益母草就可以导致中毒反应,而泽泻用90克估计一般不会出事,因为《金匮要略》[泽泻汤](泽泻五两 白术二两)中的用量已达70克左右。
  益母草的常用剂量是10~30g,中毒剂量是90-150克,有效剂量和中毒剂量之间的差距算比较小的药了。

  下面两段文字不是网络资料,而是摘自:新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》(主编高学敏、副主编张廷模等)。

  益母草
  不良反应:临床上益母草会出现一些中毒反应。益母草碱对中枢神经系统有先兴奋后麻醉作用,特别能引起呼吸中枢兴奋;具有箭毒样作用,使肌肉不再收缩而松弛;益母草碱有麦角碱样收缩子宫作用;能扩张小动脉,使血压下降。一般在服药后4-6小时出现中毒症状,中毒量为90~150g。主要表现为突感全身乏力、疼痛酸麻,下肢呈瘫痪状态;重者伴有大汗、血压下降,甚或虚脱。呼吸增快、增强,甚则呼吸麻痹。此外,尚有腰痛、血尿、孕妇中毒可引起流产。
  引起中毒的主要原因为超剂量用药和孕妇误用。因此,控制用量和孕妇慎用是预防益母草中毒的关键。发生益母草中毒时可以催吐、洗胃以及对症处理的方法。亦可用一些中药如赤小豆、绿豆、甘草等以解毒。


  泽泻
  药理作用:有利尿作用,能增加尿量,增加尿素与氯化物的排泄,对肾炎患者利尿作用更为明显。有降压、降血糖作用,还有抗脂肪肝作用。对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、结核杆菌有抑制作用。
  临床研究: 据报道, 泽泻、苍术水煎,加蜂蜜调制成膏,口服,治疗复发性丹毒,有效(浙江中医杂志,1999,7:293)。口服泽泻片 (每片相当于生药2.5~2.8g)。治疗高脂血症,有明显好转(中草药通讯1976,7:31)。 泽泻、白术,水煎服,治疗内耳眩晕病,有效(陕西中医,1989,12:534)。

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发表于 2018-5-15 05:56:54 | 显示全部楼层
要在精准辨证上,下最大的功夫,对明确有毒性作用的中药,要严格遵守药典用药,比如益母草我处方汤剂最多单日使用30克,这样才走得稳。

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发表于 2018-5-15 12:15:15 | 显示全部楼层

  泽泻有降血脂、抗脂肪肝的作用,临床上可用于高脂血症、高血压病、糖尿病的治疗,这些都是慢性代谢病,需要长期服药的,未曾听说泽泻有肝肾毒性的临床报道。

  新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》(主编高学敏、副主编张廷模等)中也没有关于“泽泻有肝肾毒性”的内容。


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发表于 2018-5-16 06:13:45 来自手机发布 | 显示全部楼层
提醒一下,中医院校教材是大大落后于现实的

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发表于 2018-5-16 07:44:06 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与...

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-5-16 07:46 编辑
andy 发表于 2018-5-16 06:13
提醒一下,中医院校教材是大大落后于现实的

  教材有一定的保守性,编纂更新也有相对长的周期,落后于科研是肯定的。

  我的意思是:尚未听说临床上普遍存在长期正常剂量对证使用泽泻而导致肝肾功能损害的案例,极其特殊的个案除外。
  而所谓的“泽泻有肝肾毒性”,仅仅是动物实验、理药毒理实验室分析得到的结论。

  被誉为新加坡儿科之父的黄学文教授早年的研究发现缺乏G6PD酶素的新生儿服用了黄连素(或小檗碱)会引起严重急性溶血及黄疸,政府在1978年10月开始禁用黄连、黄柏。
  一个西医的一项“研究成果”,就将广泛使用了几千年的几种常用中药封杀了几十年,而这种酶缺陷的病例是极为罕见的,听仝小林教授讲广安门医院这么大的门诊量也才遇到过几例,他对此事的评价是4个字“因噎废食”。
  不知道“禁用黄连黄柏”对新加坡民众来说,这是好事还是损失?
  
  可是38年之后,戏剧性的事情发生了:
  《新加坡黄连等中药材2016年4月1日解禁》--国家质量监督检验检疫总局网站
  http://www.aqsiq.gov.cn/xxgk_133 ... 20160323_463321.htm
  新加坡黄连等中药材4月1日解禁(2016-03-23)
  联合早报网2016年3月21日讯,禁用38年的黄连和黄柏等含小檗碱成分的中药材,将从4月1日起解禁。新加坡卫生科学局3月21日宣布解除这项始于1978年的禁令,当时的卫生部发现这些中药内的小檗碱会导致患G6PD酶素缺乏症(G6PD deficiency)的新生儿出现严重黄疸和脑损伤等,因而将小檗碱列入毒药法令的名单上,禁止在当地使用。

 不知道是“因噎废食”走得远还是“合理运用”走得远。
  神农尝百草日遇72毒,他自己确实是走不远,最终死于断肠草,但他和他的追随者的开拓让中医走了几千年,如果他们自己走得远,老师怕就要改行啦,我们得病也只能求助于西医了。

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发表于 2018-5-16 09:01:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 andy 于 2018-5-16 09:03 编辑

尚未听说那是你孤陋寡闻,前几年在欧洲,特别是东欧一带,泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛,用的是颗粒剂,每天用的量极小,是远远低于药典规定的,就引发几十上百例肾衰竭,后来在欧盟范围内就被禁用了。好好查资料,看看书,就那么难吗!


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发表于 2018-5-17 18:45:16 | 显示全部楼层
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发表于 2018-5-17 19:16:19 | 显示全部楼层

RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与...

本帖最后由 syzr 于 2018-5-17 19:53 编辑
andy 发表于 2018-5-14 22:05
据《中华本草》:泽泻含有刺激性物质内服可引起胃肠炎,贴于皮肤引起发泡,其叶可作为皮肤发红剂。
羊吃 ...
动物实验表明,泽泻能让肝脏、肾脏出现肿胀。饲喂含泽泻提取物的饲料3个月,使大鼠的肝脏出现混浊肿胀和玻璃样变性,肾脏近曲小管上皮细胞出现肿胀、空泡变性[1],表明泽泻具有肝毒性、肾毒性。
[1]  浙江人民卫生实验院药物研究所,中草药通讯,1976,(7):314

曾有乙肝患者因服用含泽泻的中药,导致血液、肝、肾多种器官中毒而死亡  
[2] Yuen MF et al, Aliment Pharmacol Ther. 2006, 24(8):1179-86

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yst9758_2043182339.htm
评方舟子 《常用中成药的真相之六味地黄丸篇》 杨述特

常识一:中药和中药方剂是有区别的。中药按照一定法则组成中药方剂以后,功效增强了,毒性减弱或消失了。方剂的疗效和毒副作用绝不是各组成药物的简单相加。即使泽泻有毒,也不等于含泽泻的六味地黄丸有毒。方文中引用的“文献2”本就是据“文献1”得出的推测如果引用“文献1”不恰当,“文献2”自然就站不住脚而且“文献2”报道的那几个死亡患者患有慢性肝炎、肝硬化等重病,用药很多,有中药也有西药,死亡原因复杂,为什么偏偏断定就是中药导致的死亡?难道是西药都无毒吗?西医治疗后死亡的肝炎、肝硬化患者还少吗?难道西医就能够将所有重病都治好吗?实际上,只要方舟子先生愿意,很方便就能查阅到大量研究都证明六味地黄丸能够保护肝肾功能。请问方舟子先生,您什么时候做过六味地黄丸的实验证明正常使用有毒了吗?即使在小白鼠身上通过几十上百倍的剂量证明六味地黄丸有毒,能够说明正常使用六味地黄丸对人有毒吗?动物实验的毒性能够和人身上的毒性划等号吗?自称有生物学知识基础、受过正规科学研究培训的科学家的方舟子先生不会连这些科学常识都要外人来科普吧?

常识二:药物的有毒无毒都是相对的,药物毒性和浓度、剂量密切相关。通常浓度越高、剂量越大,毒性就越强。如氯化钾是人体必需的无机盐,对合适的患者浓度小于0.3%缓慢适量静脉滴注是安全的。但是如果较大剂量和高浓度的氯化钾不经稀释直接快速静脉推注,患者可能立即死亡。大家都知道潘金莲用来毒死武大郎的砒霜(主要成分是三氧化二砷)是致命毒药,但是每天10mg却能治好约90%的早幼粒细胞性白血病,是救命良药。方文中根据所引用的“文献1”证明泽泻有肝肾毒性,但是不知道方先生为什么不说明泽泻产生毒性时的剂量。“文献1”所注明的实验条件中泽泻有3组6个不同的剂量,分述如下:

剂量组1:“泽泻乙醇提取物相当于生药100 g/ kg(每千克体重的用药剂量的克数) 给小鼠灌胃,3 d(天) 后未见死亡(作者注:美国FDA规定,当一种口服药物,在口服5g/kg仍无相关死亡时,就认为该药是无毒的。现在的实验不需要100 g/ kg这么夸张的剂量,这个剂量相当于一个体重60kg的成年人口服6kg药物,即使吃饭世上也没有几个人能吃这么多吧!)。

剂量组2:泽泻浸膏粉1 g 及2 g/ kg (相当于临床剂量20 及40倍)混于饲料中喂饲大鼠3 个月,发育未见异常,但病理切片显示肝细胞及肾近曲小管有不同程度的浊肿与变性,且大剂量组较小剂量组明显(作者注:这恰好说明毒性是随剂量增加而增加的),给药组较对照组明显(作者注:对照组没有用泽泻也有肝肾损害!说明这些肝肾损害不一定就是泽泻导致的)。

剂量组3:泽泻甲醇提取物给小鼠静脉注射或腹腔注射的半数致死量(LD50)分别为0.78 和1.27 g/ kg ,口服4 g/kg 无死亡 ”。

六味地黄汤中泽泻的常用剂量是9g/天,占全部药量的12%。丸剂的剂量不同厂家会有差别,但通常远低于汤剂。太极集团重庆中药二厂出品的六味地黄丸浓缩丸的规格是每8丸相当于饮片3克(8丸/次,3次/日,1瓶六味地黄丸200粒相当于泽泻9克,要8天多才服完,即每天服用9克饮片,其中泽泻约1克)。像方舟子先生这样苗条的成年人,按照50kg体重计算,需要一天服用550多副汤剂、或是550多瓶浓缩丸才能达到实验所述的100g/kg的剂量。按照泽泻浸膏20~40倍临床常用剂量,每天需要服用20~40剂汤药或2-4瓶浓缩丸,且连服3个月。按照4g/kg的剂量口服,每天需要口服200g泽泻(约22剂中药。或200天六味地黄丸的剂量,约25瓶)。之所以选择这么高的剂量来做实验,是因为泽泻的毒性实在是太小了,按照临床日常服药的剂量,根本观察不到泽泻的毒副作用,但实验必须要做出LD50等数据,只能选择在现实生活中不可能出现的超大剂量。请问方舟子先生,您是每天服2~4瓶六味地黄丸呢?还是20~40副中药?如果谁吃六味地黄丸或泽泻自杀死了,那一定是撑死的!还请方舟子先生查询一下,大鼠口服(灌胃)蒸馏水的LD50是每kg体重 469±51ml,食盐(主要成分氯化钠)是3克(吃泽泻比吃食盐安全!),酒精3~7克,蔗糖29.7克,维生素C是11.9克(不同的数据来源有很大差别,方舟子先生不认为不对吧?),请问水和食盐是有毒还是无毒?吃饭喝水过量都会有害甚至要命,是不是该禁止吃饭喝水?




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发表于 2018-5-17 19:52:01 | 显示全部楼层
常用中成药的真相——六味地黄丸

方舟子

【标明的成分】熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

【声称的功效】滋阴补肾。

【真相】

六味地黄丸处方来源于宋代太医钱乙的《小儿药证直诀》,由汉代张仲景《金匮要略》所载的“八味肾气丸”减去桂枝、附子二味变化而 来。本是儿科用药,用以“治肾怯失音,囟门不合,神不足,目中白睛 多,面色晄白等症”。到了明代开始用它来给成人“补肾”,现在被当 成了“补肾壮阳”的保健品。

该药含有泽泻。泽泻因为生长在沼泽边缘,“性能泻水”,故名, 中医因此比附泽泻能“利湿泄热而降肾浊”,主治小便不利、热淋湿痛、 水肿涨满、消渴、遗精(有人也许奇怪为何治遗精也要“泻”,岂不越 泻越遗?这是因为中医认为遗精是“相火妄动”引起的,所以要降火) 等,显然是因为泽泻的生长习性或其名称引起的联想。《神农本草经》 将泽泻列为“无毒,多服久服不伤人”的上品药,认为泽泻“久服耳目 聪明,不饥,延年轻身,面生光,能行水上”,仿佛吃多了这种水生植 物人也能变成水上飘了。现在的中医据此也认为泽泻能利尿、降血压、 降血脂。

动物实验表明,泽泻反而能让肝脏、肾脏出现肿胀。饲喂含泽泻提取物的饲料3个月,使大鼠的肝脏出现混浊肿胀和玻璃样变性,肾脏近曲小管上皮细胞出现肿胀、空泡变性[1],表明泽泻具有肝毒性、肾毒 性。曾有乙肝患者因服用含泽泻的中药,导致血液、肝、肾多种器官中毒而死亡[2]。

有口服六味地黄丸引起药疹的报告[3]。

【文献】

[1]浙江人民卫生实验院药物研究所,中草药通讯,1976,(7):314

[2] Yuen MF et al, Aliment Pharmacol Ther. 2006, 24(8):1179-86

[3] 汪为平等,临床皮肤科杂志,1986(6):335。

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RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-16 09:01
尚未听说那是你孤陋寡闻,前几年在欧洲,特别是东欧一带,泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛, ...

  尚未听说那是你孤陋寡闻,前几年在欧洲,特别是东欧一带,泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛,用的是颗粒剂,每天用的量极小,是远远低于药典规定的,就引发几十上百例肾衰竭,后来在欧盟范围内就被禁用了。好好查资料,看看书,就那么难吗!


  我的见闻确实不够广博,但有些事情从常识上去分析就可以看清楚了:

  泽泻,无数华夏先民从古用到今,如果真有明显的毒性,没有被发现的可能性几乎不存在。
  当然你可以认为是古代没有药物毒理检验和肝肾功能检验的技术导致了这个极小概率事件。

  那再看看当代,最近六七十年、特别是近四十年,是有这个技术条件的。
  中国人口众多,且中医为国医,对泽泻的临床应用远比欧洲广泛,剂量也不会远远低于药典规定(药典就是按临床常用剂量制定的)。
  我国这么多的服用泽泻的案例(大样本)也没有发现泽泻具有明确而显著的肝肾毒性,欧洲小规模(主要用于减肥)极小剂量的使用就引发几十上百例肾衰竭,这可能吗?

  退一步说,如果出现了肾衰竭是事实,也不能证明与服用泽泻之间有关系,那些减肥的人莫非只服用泽泻一种药,怎么不认为是其它药导致的呢?
  再退一万步,就算确证了欧洲那些减肥的人发生肾衰竭与服用泽泻有因果关系,那也是人种基因差异,对同一药物的敏感程度不同导致的。

  如果欧洲人用泽泻副作用大,他们完全可以禁用。中国人长期广泛使用泽泻都没事,为什么不能再用了呢?
  难道中国人能不能继续使用自己祖先发现并长期使用的药材,还得以欧洲人的基因和体质来作为检测标准来重新评价和决定吗?

  越是追求完美,越容易担忧,着眼于局部,放大不利之处。
  而中医的优势恰恰在于宏观整体的视角和辨证转化的思想。

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RE: 左手吴佩衡,右手施今墨(耕铭临证精方围方运用举枚与心得)

andy 发表于 2018-5-16 09:01
尚未听说那是你孤陋寡闻,前几年在欧洲,特别是东欧一带,泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛, ...
  泽泻,细辛,被草药治疗师用来减肥,消肿,止痛,用的是颗粒剂,每天用的量极小,是远远低于药典规定的,就引发几十上百例肾衰竭,后来在欧盟范围内就被禁用了。

  还有2个疑点:
  1、既然泽泻,细辛都用了,是哪种药有肾毒呢,细辛的用法是煎煮一定时间、还是生药打粉服。
  2、药典中规定的泽泻用量是6-12克,远远低于药典规定的剂量怎么能够起到降脂减肥的作用,有临床实验、动物实验可以证明极小剂量的泽泻能减肥吗?

  据《中医药学高级丛书--中药学》(高学敏主编)载:国内单用泽泻治疗110例“原发性高脂血症”获得显著效果的临床实验中,每日剂量27克,是国家药典规定的最高剂量的2.3倍,疗程长达一个月,也没有导致一例肾功能衰竭。而且如果用泽泻来治疗“继发性高脂血症”,剂量还应适当增大才能取得较好的效果。

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