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本帖最后由 huangxiang 于 2018-5-6 20:32 编辑
2018年1月30日（农历2017年12月14日），朋友发来微信求助：父亲被医院确诊为肺癌，还有胃溃疡、肠子里长了息肉。两个多月一直拉肚子，住院一周多有所好转，但回家后又复发如初。她发来的医院诊断书写着：左侧肺癌并阻塞性肺炎，左肺门、纵膈、双侧锁骨上窝多发淋巴结转移，右肺炎性灶；左侧胸腔积液，心包增厚；慢性隆起糜烂性胃炎；十二指肠球部溃疡；反流性食管炎；结肠粘膜炎性改变，结肠内测向发育型息肉，内痔；双肾囊肿，右肾小结石等等。由于本人医术与经验所限，推荐她找当地医生治疗。但老人家不愿意就医。她买了益生菌、蛋白粉等给老人家服用，腹泻病情一度控制良好。
2018年4月29日，朋友再次微信和电话恳请我为其父开方治疗。微信陈述：咳嗽厉害，连呼吸都有点困难；说句话都要很努力才可以说清楚，声音嘶哑；咳嗽所吐多为清涎，稠痰少许且不结块；睡觉不能平躺，需要高卧；每天水样腹泻约10次，无黏液、无泡沫、肛门无灼热感。发来舌头照片，舌苔白厚，并带些许黄色。人瘦的皮包骨头；诉浑身疼痛，脚冷，脚趾头麻；手温，无明显恶寒。
这个老人家的咳嗽，是寒饮所作，治疗“心下有水气”之小青龙汤本当有卓效。但因为患者大肉脱尽，正气极端虚弱，故而麻黄实非所宜。正如《金匮要略》所言“其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之；若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也”。处方苓甘五味姜辛汤：茯苓30克，甘草15克，五味子10克，干姜15克，细辛3克，姜半夏15克，人参10克（另包），蛤蚧1对（另包，与人参一起单独炖汤），3剂。
服药一天，腹泻减少到一天7次，咳嗽有所缓解。服药2剂后，饮水、喝药都不再如最初时困难。
《金匮要略》霍乱病篇“霍乱，头痛发热，身疼痛，...寒多不用水者，理中丸主之”。服完3剂，依附子理中汤方意，于上方中加入制附片、炒白术，开方如下：制附片20克，炒白术20克，茯苓30克，甘草16克，五味子10克，干姜16克，细辛4克，姜半夏16克，人参10克（另包），蛤蚧1对（另包，与人参一起单独炖汤），5剂。
服用二诊方2剂，腹泻次数减少到一天6次，咳嗽继续缓解。服用3剂后当天只腹泻4次。2018年5月6日，二诊方5剂服完，反馈腹泻次数减少到每天2次。咳嗽大为缓解，只是喝药、饮水时咳嗽稍多，平时咳嗽不多。但老人家还是说胸口闷，呼吸憋闷不畅，喉咙里像堵着一口痰。
患者应该是典型的平胃散证，于二诊方中去除细辛、五味子，再加入厚朴、陈皮，处方如下：厚朴20克，陈皮10克，炒白术20克，茯苓20克，甘草16克，干姜16克，姜半夏16克，人参10克（另包），蛤蚧1对（与人参一起，另包，单炖），淮山药30克，仙鹤草30克，大枣6枚（掰开，去核），5剂。加入仙鹤草、山药是因为病人太瘦。薯蓣丸主“风气百疾”就是以山药为主，仙鹤草则在补虚之时类同人参，而且有止利作用。全方主要是平胃散祛饮止利平喘、六君子汤补脾祛饮扶正，再加人参蛤蚧散进一步增强体力，止咳平喘。
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发表于 2018-5-6 17:07:04
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楼主
发表于 2018-5-6 19:29:38
