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小柴胡加小陷胸汤治咳嗽

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发表于 2018-4-26 21:59:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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娄绍昆经方医案
欧洲经方中医学会第一届学术年会--暨第一届欧洲经方大会论文选
浙江娄绍昆治验 娄莘杉整理

L同学,女,12岁,T30/H140 ,2015年8月2日初诊。
主诉:咳嗽二年。
病史:二年来咳嗽不止,咳出少量黄白相间的粘痰,屡治不效。
刻诊:身材瘦小,面色暗黄,口苦口臭,咳嗽昼轻夜重,影响睡眠,食欲还可以,大便稍结,小便黄臭。脉象弦紧,舌淡红苔黄白腻。腹诊:胸胁苦满,胆区扣痛,心下压痛。
诊断:小柴胡加陷胸汤证。
处方:柴胡6、黄芩6、法夏6、党参6、全瓜蒌10、黄连3、生姜3片、大枣3枚、甘草3,7帖,每日一帖。
二诊:8月10日,服上药后,烦躁不安,夜间辗转难眠,咳吐出较多的黄粘痰。由于事先已经告诉过患者家长服药后的种种可能发生的反应,因此不影响继续服用药物。7帖中药服完,咳嗽已去大半,夜间可以安然入睡。腹诊:胸胁苦满,胆区扣痛,心下压痛。仔细诊查,三种腹证都有减轻。
柴胡6、黄芩6、法夏6、党参6、全瓜蒌6、黄连3、生姜3片、大枣3枚、甘草3,7帖,每日一帖。
三诊:四个月后(12月11日)伤食后腹痛来诊,言及上次的咳嗽二年的病症,已经痊愈。复查腹证,原先的胸胁苦满,胆区扣痛,心下压痛三种腹证都已经消失。
按:
(一)患者的长期咳嗽而屡治无效的原因,就在于前医没有一人进行腹诊。《伤寒论》中腹诊的记载比比皆是,如果治伤寒者忽视于此,将是自废武功。日本医家非常重视《伤寒论》腹诊诊法。学习经方的医生一定要记住日本汉方家吉益东洞的告诫:“腹证不详,不可处方”;“先证而不先脉,先腹不先证”。
(二)久咳要考虑使用小柴胡汤,是清代名医陈修园的经验。他在《医学从众录》 中言: “胸中支饮咳源头, 方外奇方勿漫求, 更有小柴汤加减法, 通调津液治优优。”
(三)《尚书》“若药弗瞑眩厥疾弗瘳。”特别是方证相对应的场合,引发瞑眩现象的机会格外地多。这一例患者初服药后出现的“烦躁不安,夜间辗转难眠”就是典型的瞑眩现象,而随后“咳吐出较多的黄粘痰”而迅速愈病的事实具有一定的临床研究价值。

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发表于 2018-4-29 20:18:33 | 显示全部楼层
好案,还有分析多谢!
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