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口干口苦乌梅丸

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发表于 2018-4-18 22:15:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       今天来说说乌梅丸的医案,这是一位体格健硕的中年男子,进来诊室说是听别人介绍过来看的,被疾病已经折磨好长时间了,而且吃了好多药症状总是消除不了。患者眉头紧锁,口干,口苦严重,大便每天好几次,而且不成型,肚子胀的特别严重,平常一口凉水都不敢喝,不停的重复着嘴里特别苦,特别干。
      我一听口苦口干,首先想到了小柴胡汤加麦冬,告诉患者吃吃这个方子看看,开了5剂,不料患者来复诊,说没有变化,没有减轻,患者一脸的愁容,这时在患者的诉说中,我注意到了上次忽略的问题,就是患者存在的腹泻和不敢吃凉东西,患者存在着脾胃虚寒,是一个寒热错杂的症状,所以这次开了乌梅丸原方,5剂,5天后一进诊室患者就说见大轻了,肚子感觉舒服多了,腹泻也好多了,口干口苦大大减轻,我也感到很高兴。继续乌梅丸原方,喝了两个星期,症状都消除了,患者说肚子这么多年从来没有这么舒服过。
        我用的乌梅丸剂量:乌梅30细辛6干姜10黄连6当归10附子15川椒6桂枝15党参15黄柏10 水煎服,每日二次。







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发表于 2018-4-19 08:40:34 | 显示全部楼层
我用的乌梅丸剂量:乌梅30细辛6干姜10黄连6当归10附子15川椒6桂枝15党参15黄柏10 水煎服,每日二次。

  [乌梅丸]方歌:六两柏参桂附辛,黄连十六厥阴遵,归椒四两梅三百,十两干姜记要真。
  [乌梅丸]是肝热证用方,原方乌梅为君药、黄连为臣药,黄连用量是川椒的4倍,分别是附子、细辛、桂枝、人参的2.6倍。
  经方药物剂量比例变化过大属于拓展运用。

  个人觉得,是否存在着脾胃虚寒,还要看食量大小,脾胃虚寒一定是不能吃的,而便溏可以由湿热导致。
  所以“脾胃虚寒”者“食少而便溏”。
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发表于 2018-4-19 13:12:49 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

梦回杏林 发表于 2018-4-19 08:40
  [乌梅丸]方歌:六两柏参桂附辛,黄连十六厥阴遵,归椒四两梅三百,十两干姜记要真。
  [乌梅丸] ...

乌梅丸如果是肝热,你让白头翁汤在旁边吃干饭吗?
肝热还要川椒附子桂枝一大票入肝药吗,还干姜细辛,凉药就2个,你见过哪个清热的方子是热药比寒凉药数量多的。
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发表于 2018-4-19 17:45:54 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-19 17:49 编辑
dangouseboy 发表于 2018-4-19 13:12
乌梅丸如果是肝热,你让白头翁汤在旁边吃干饭吗?
肝热还要川椒附子桂枝一大票入肝药吗,还干姜细辛,凉 ...
  乌梅丸如果是肝热,你让白头翁汤在旁边吃干饭吗?
  肝热还要川椒附子桂枝一大票入肝药吗,还干姜细辛,凉药就2个,你见过哪个清热的方子是热药比寒凉药数量多的。
  [乌梅丸]和[白头翁汤]都是“肝热证”用方。
  [白头翁汤]用于“肝热下利脓血”,四个药都可走大肠经、清下焦湿热。
  [乌梅丸]治“蛔厥、又主久利”,病机是“肝胃热、脾肾寒”,用于“上热下寒、寒热错杂”之证,但从药物剂量比例上来看,此方以“敛泻肝热”为主。

  经方命名严谨,名称可以反映其主要的功效证治。
  白头翁清热解毒,凉血止痢,独归“大肠经”。
  而《黄帝内经·素问》第22篇{藏气法时论}中说:“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”;叶天士在《本草经解》中也说:“乌梅味酸,能收浮热,吸气下行,所以止烦满也。心者火也,木之子也,味酸气平,能平肝木,木和心自安也。肢体属脾,脾为土,肝木克土则痛,味酸则敛,所以止痛。”

  乌梅丸方:乌梅三百枚(约500克)、细辛六两(90克)、干姜十两(150克)、黄连十六两(240克)、当归四两(60克)、附子六两(炮,去皮)(90克)、蜀椒四两(出汗)(60克)、桂枝六两(去皮)(90克)、人参六两(90克)、黄檗六两(90克)。
  平肝敛阴(约500克):乌梅三百枚(根据干湿不同300-680克不等)
  泻肝清热(共330克):黄连十六两(240克)、黄檗六两(90克)
  温心脾肾(共480克):细辛六两(90克)、干姜十两(150克)、附六两子(炮,去皮)(90克)、蜀椒四两(出汗)(60克)、桂枝六两(去皮)(90克)
  平补气血(共150克):当归六两(60克)、人参六两(90克)

  《黄帝内经·素问》第74篇{至真要大论}中说:“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳”。[乌梅丸]里面“酸、苦”的“阴药”用量是“辛、温”的“阳药”用量的将近2倍,所以此方是以清热平肝为主的。


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发表于 2018-4-19 20:09:33 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

本帖最后由 syzr 于 2018-4-19 20:51 编辑
梦回杏林 发表于 2018-4-19 08:40
  [乌梅丸]方歌:六两柏参桂附辛,黄连十六厥阴遵,归椒四两梅三百,十两干姜记要真。
  [乌梅丸] ...
个人觉得,是否存在着脾胃虚寒,还要看食量大小,脾胃虚寒一定是不能吃的,而便溏可以由湿热导致。
  所以“脾胃虚寒”者“食少而便溏”。
患者眉头紧锁,口干,口苦严重,大便每天好几次,而且不成型,肚子胀的特别严重,平常一口凉水都不敢喝,不停的重复着嘴里特别苦,特别干。
在患者的诉说中,我注意到了上次忽略的问题,就是患者存在的腹泻和不敢吃凉东西,患者存在着脾胃虚寒

平常一口凉水都不敢喝,不敢吃凉东西, 是脾胃虚寒

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发表于 2018-4-19 21:01:13 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

梦回杏林 发表于 2018-4-19 17:45
  [乌梅丸]和[白头翁汤]都是“肝热证”用方。
  [白头翁汤]用于“肝热下利脓血”,四个药都可走 ...
[乌梅丸]治“蛔厥、又主久利”,病机是“肝胃热、脾肾寒”,用于“上热下寒、寒热错杂”之证,但从药物剂量比例上来看,此方以“敛泻肝热”为主。
乌梅丸方:乌梅三百枚(约500克)、细辛六两(90克)、干姜十两(150克)、黄连十六两(240克)、当归四两(60克)、附子六两(炮,去皮)(90克)、蜀椒四两(出汗)(60克)、桂枝六两(去皮)(90克)、人参六两(90克)、黄檗六两(90克)。

病机肝胃热,  用干姜十两, 蜀椒四两, 附子六两?
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发表于 2018-4-19 22:16:31 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-19 22:23 编辑
syzr 发表于 2018-4-19 21:01
病机肝胃热,  用干姜十两, 蜀椒四两, 附子六两?

  对。
  干姜是太阴寒证主药,温脾的,附子温肾,蜀椒在这个方子里面主要是麻痹蛔虫。
  大建中汤里面用蜀椒主要是止痛。

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发表于 2018-4-19 22:42:37 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

syzr 发表于 2018-4-19 20:09
平常一口凉水都不敢喝,不敢吃凉东西, 是脾胃虚寒

  症状要综合、全面的看。
  如果“平常一口凉水都不敢喝”就是“脾胃虚寒”,那么:
  1、为何患者“不停的重复着嘴里特别苦,特别干”?
  2、为何能用“黄连6克”,而且服药之后效果很好?--国家药典黄连用量范围是1-5克,已经超标了!
  3、为何用了[小柴胡汤]加麦冬(黄芩苦寒、麦冬甘寒,这两味药都入胃经;柴胡也是寒性退热药,而且是此方主药),复诊说没有变化,应该加重“脾胃虚寒”才是啊!
  4、有“肝郁生风”的人,多脾胃湿热泻泄,而且状态不稳定,稍有寒凉刺激就会引发脾胃痉挛,这种证候常见。

  坦白的说,我感觉现在的人,怕虚好补、怕寒好温的太多了,越是湿、热、痰、瘀之证,越觉得自己虚,因为这些人身体里面痰湿邪气太重,经常气短、乏力、出汗、怕冷。
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发表于 2018-4-20 10:08:42 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

梦回杏林 发表于 2018-4-19 22:16
  对。
  干姜是太阴寒证主药,温脾的,附子温肾,蜀椒在这个方子里面主要是麻痹蛔虫。
  大建中汤 ...

一直都说肝肾同源。有肾寒但是肝热的?
乌梅丸如果是肝热,那么为什么还会有连梅汤、连梅饮出来?
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发表于 2018-4-20 10:15:22 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

梦回杏林 发表于 2018-4-19 22:42
  症状要综合、全面的看。
  如果“平常一口凉水都不敢喝”就是“脾胃虚寒”,那么:
  1、为何患 ...

那反过来说,如果是肝热,那为什么小柴胡加麦冬没变化,柴胡寒性啊,黄芩苦寒,麦冬寒,应该好了啊。
黄连清的是上热,有那么多热药垫在下面,黄连根本就下不去。你自己去试一下,但吃黄连6克,和黄连+干姜,效果有没有差别。黄连从来都是清心,对肝的作用是间接的,所谓实泻其子。这里不过是因为下寒把虚热顶再上面,所以温下寒的同时,反佐一点黄连清上。就算用3克都能好。真的肝热用那么多热药,6克黄连能解的了?你去给脾气暴躁的身体壮实的用用看,会是什么结果
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发表于 2018-4-20 10:18:57 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

梦回杏林 发表于 2018-4-19 22:16
  对。
  干姜是太阴寒证主药,温脾的,附子温肾,蜀椒在这个方子里面主要是麻痹蛔虫。
  大建中汤 ...

蜀椒是正宗厥阴药好吗,中医用药都是用药改变环境,从来没有什么麻痹蛔虫药、止疼药。蜀椒用的场合基本都是肝寒
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发表于 2018-4-20 11:35:22 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

dangouseboy 发表于 2018-4-20 10:15
那反过来说,如果是肝热,那为什么小柴胡加麦冬没变化,柴胡寒性啊,黄芩苦寒,麦冬寒,应该好了啊。
黄 ...
  那反过来说,如果是肝热,那为什么小柴胡加麦冬没变化,柴胡寒性啊,黄芩苦寒,麦冬寒,应该好了啊。
  黄连清的是上热,有那么多热药垫在下面,黄连根本就下不去。你自己去试一下,但吃黄连6克,和黄连+干姜,效果有没有差别。黄连从来都是清心,对肝的作用是间接的,所谓实泻其子。这里不过是因为下寒把虚热顶再上面,所以温下寒的同时,反佐一点黄连清上。就算用3克都能好。真的肝热用那么多热药,6克黄连能解的了?你去给脾气暴躁的身体壮实的用用看,会是什么结果


  楼主这是拓展运用[乌梅丸]治疗“寒热错杂”但“偏于虚寒”之证,怎么能倒过来用此案的药物剂量比例来解析《伤寒论》[乌梅丸]原方的立方本意呢?

  用黄连黄柏如果只是反佐热药,为何分别用一斤和六两这么大的量?
  [乌梅丸]按汉代一两等于现在1.5克换算,改汤剂,每剂为:乌梅48克,细辛8克,干姜15克,黄连24克,当归6克,炮附子9克,蜀椒6克,桂枝9克,人参9克,黄柏9克

  黄连黄柏苦寒清热燥湿的药力如果下不去,怎么能“安蛔”,又怎么能治“久利”?
  郝万山教授《伤寒论》讲稿:
  一、[乌梅丸]用大量“苦寒”的黄连、黄柏“下蛔”:
  “乌梅丸”的方义,从长期的临床实践中,体察到蛔虫有“得酸则静,得苦则下,得辛则伏”的特性,所以治疗蛔虫病,酸味的药,苦味的药,辛味的药,要并用。农村有些小孩肚子疼,家长认为肯定是蛔虫,就给孩子热上一碗醋来喝,把那醋热温了,给孩子喝上一碗醋,特别是山西人,家家都备有醋,各种各样的醋,喝上半碗醋,肚子不疼了,那就是蛔得酸则静,有的时候呢,小孩有蛔虫肚子疼,家长就给他煮上一碗花椒水喝,当然麻麻的也不好喝,喝完了肚子不疼了,这就是蛔得辛则伏,当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病,孩子不爱喝,所以用醋的是取它的酸,用花椒来煮水喝的是取它的辛。“乌梅丸”这张方子,乌梅和醋,你看是酸的,醋泡乌梅,川椒,桂枝,干姜,附子,细辛,这儿个药是辣的,辛味的。而黄连和黄柏是苦味的,儿乎涵盖了治疗蛔虫病的所有的味:酸、苦、辛。


  二、[乌梅丸]用大量“寒燥”的黄连、黄柏清热燥湿“止利”:
  “乌梅丸、乌梅汤”这张方子又可以治“久利”,久利是什么情况呢?就是长期的慢性的腹泻,这种证候,你觉得他有一点轻度的里急,你用一点清热药,结果发现一用清热药,他拉得更厉害了,你觉得他是虚寒,你用温补药,结果发现一用温补药,结果他下重得更厉害,光用凉药不行,光用热药不行,人比较消瘦,你用补药,他整个肚子都胀,光用补药不行,你说给他用行气药,用行气药他也拉,也不行,所以这就提示了这种久利是虚实兼见,寒热混杂的。而“乌梅丸”这张方子,他正是“寒热同调,攻补兼施”,它用黄连、黄柏清热,是针对热象;它用干姜、附子、细辛、川椒,还有桂枝来散寒,来祛寒,而且这些药里头,大多是辛味的,辛还可以疏通气郁,因为那个慢性腹泻的病人,常常伴有肝气的疏泄失调,而肝气疏泄失调,肝气郁结,也最容易犯脾,也最容易出现下利,有的人就是一生气就拉肚子,你说这种腹泻是寒是热?其实寒热都有,虚实都有,在这里头,他用了疏气的药,舒肝的药,实际上也是防止肝郁克脾土。

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发表于 2018-4-20 12:27:20 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

dangouseboy 发表于 2018-4-20 10:18
蜀椒是正宗厥阴药好吗,中医用药都是用药改变环境,从来没有什么麻痹蛔虫药、止疼药。蜀椒用的场合基本都 ...
  蜀椒是正宗厥阴药好吗,中医用药都是用药改变环境,从来没有什么麻痹蛔虫药、止疼药。蜀椒用的场合基本都是肝寒


  “蜀椒是正宗厥阴药”
  这种说法还是第一次听到,花椒只入“脾、胃”二经,怎么成“正宗厥阴药”了。
  
  “蜀椒用的场合基本都是肝寒”
  治“肝寒证”、“肝寒血虚证”的经方,有哪个用了“花椒”的:?
  [吴茱萸汤]、[蜘蛛散];[当归四逆汤]、[当归四逆加吴萸茱生姜汤]、[当归生姜羊肉汤]

  “中医用药都是用药改变环境,从来没有什么麻痹蛔虫药、止疼药。”
  《中药学》专门有一章{驱虫药},还有一章叫{活血化瘀药},其中第一节就是<活血止痛药>:“川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂”等。

======
【药名】花椒
【分类】温里药>>温里药
【特性】辛,热,脾胃
【功效】温中止痛杀虫止痒
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发表于 2018-4-20 13:05:26 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

dangouseboy 发表于 2018-4-20 10:08
一直都说肝肾同源。有肾寒但是肝热的?
乌梅丸如果是肝热,那么为什么还会有连梅汤、连梅饮出来?
...

  [乌梅丸]和[白头翁汤]都是“肝热证用方”--《经方配伍用药指南》(王付、尚炽昌主编):

[乌梅丸]和[白头翁汤]是“肝热证用方”--《经方配伍用药指南》.jpg.jpg
《经方配伍用药指南》王付、尚炽昌主编.jpg
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发表于 2018-4-20 16:08:17 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

梦回杏林 发表于 2018-4-19 22:42
  症状要综合、全面的看。
  如果“平常一口凉水都不敢喝”就是“脾胃虚寒”,那么:
  1、为何患 ...
症状要综合、全面的看。
  如果“平常一口凉水都不敢喝”就是“脾胃虚寒”,那么:
  1、为何患者“不停的重复着嘴里特别苦,特别干”?
  2、为何能用“黄连6克”,而且服药之后效果很好?--国家药典黄连用量范围是1-5克,已经超标了!
        3、为何用了[小柴胡汤]加麦冬(黄芩苦寒、麦冬甘寒,这两味药都入胃经;柴胡也是寒性退热药,而且是此方主药),复诊说没有变化,应该加重“脾胃虚寒”才是啊!
  4、有“肝郁生风”的人,多脾胃湿热泻泄,而且状态不稳定,稍有寒凉刺激就会引发脾胃痉挛,这种证候常见。
坦白的说,我感觉现在的人,怕虚好补、怕寒好温的太多了,越是湿、热、痰、瘀之证,越觉得自己虚,因为这些人身体里面痰湿邪气太重,经常气短、乏力、出汗、怕冷。

[乌梅丸]病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝,不敢吃凉东西,是里寒。
2. 为何能用“干姜10克黄连6克“而且服药之后效果很好? 对比乌梅丸原本  干姜十两、黄连十六两
3. 请列出本案的胃热症状
4. 请给出医案
请列出本案的湿、痰、瘀

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RE: 口干口苦乌梅丸

syzr 发表于 2018-4-20 16:08
[乌梅丸]病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝,不敢吃凉东西,是里寒。
2. ...
[乌梅丸]病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝,不敢吃凉东西,是里寒。
2. 为何能用“干姜10克黄连6克“而且服药之后效果很好? 对比乌梅丸原本  干姜十两、黄连十六两
3. 请列出本案的胃热症状
4. 请给出医案
请列出本案的湿、痰、瘀

  上面我最后一段是对现在脾胃病常见证候的总体印象,不是说的本案。
  本案确实寒热错杂之证,但是寒多热少,所以才要拓展运用[乌梅丸],改变寒热药投放的比例,如果只寒不热,黄连剂量并不算小,效果怎么会这么好呢?
  本案肝胃有热的症状就是“不停的重复着嘴里特别苦,特别干”。
  “大便每天好几次,而且不成型,肚子胀的特别严重”,这就是“痰湿、痰饮”。
  《金匮要略》{痰饮咳嗽病脉证并治第十二}:“水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮”。
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RE: 口干口苦乌梅丸

syzr 发表于 2018-4-20 16:08
[乌梅丸]病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝,不敢吃凉东西,是里寒。
2. ...

  您说的“上热”,就是肝胃热,“里寒”就是脾肾寒。
  “一口凉水都不敢喝,不敢吃凉东西”并不表示“脾胃纯寒之证”。
  正如郝万山教授《伤寒论》讲稿中说的:
  “慢性腹泻的病人,常常伴有肝气的疏泄失调,而肝气疏泄失调,肝气郁结,也最容易犯脾,也最容易出现下利,有的人就是一生气就拉肚子,你说这种腹泻是寒是热?其实寒热都有,虚实都有,在这里头,他用了疏气的药,舒肝的药,实际上也是防止肝郁克脾土。”
  吃不得凉东西,是一种“肝郁生风”导致的“易激状态”,对温度变化敏感所致。
  如果患者不仅不能吃凉东西,而且无口干口苦,腹部自身时常发凉,同时还有食量减少和腹泻,也就是食少便溏,才能基本上确认脾胃都是虚寒的。
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RE: 口干口苦乌梅丸

syzr 发表于 2018-4-20 16:08
[乌梅丸]病机是上热下寒、寒热错杂
1. 口苦口干是上热, 一口凉水都不敢喝,不敢吃凉东西,是里寒。
2. ...

  刚好就看到一个“不愿吃凉,喜食热饮,吃牛奶或豆汁或喝绿茶胃会不舒服”,但又“胃口很好饭量挺大的,荤素都能吃,稍一吃多就腹胀”的案例,老师有兴趣的话,不妨琢磨一下:http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=96158
  《伤寒论》《金匮要略》中数次提到“热能消谷寒不能食”的道理。
  特能吃、或者“饮食如故”的人,哪有“肝胃寒”的道理?
  那些真正“肝寒、胃寒”、吐清水(胃酸少、消化酶分泌不足,比如萎缩性胃炎)的人,吃得下多少饭,又怎么会口干口苦?

  喜欢吃热除了肝风易激,还有一种普遍的原因:“痰湿重”,身体本能的想吃一点“辛温”的食物来“散湿、散热”。
  四川、重庆、湖南一带,夏天光着膀子猛吃麻辣火锅的大有人在,而且多是虎背熊腰的偏壮胖的痰湿郁热体质的人,难道他们是胃寒得不得了,要吃火锅来自救?
  这是机体欲散湿热

======
122.病患脉数。数为热,当消谷引食。而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷;以胃中虚冷,故吐也
190.阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒
194.阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必哕。
243.食谷欲呕,属阳明(胃)也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦(少阳)也。
257.病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。
{消渴小便不利淋病脉证并治第十三}:“趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。淋家不可发汗,发汗则必便血。”
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发表于 2018-4-20 17:54:38 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

本帖最后由 syzr 于 2018-4-20 18:05 编辑
梦回杏林 发表于 2018-4-20 16:31
  上面我最后一段是对现在脾胃病常见证候的总体印象,不是说的本案。
  本案确实寒热错杂之证,但是 ...
本案确实寒热错杂之证,但是寒多热少,所以才要拓展运用[乌梅丸],改变寒热药投放的比例,如果只寒不热,黄连剂量并不算小,效果怎么会这么好呢?
  本案肝胃有热的症状就是“不停的重复着嘴里特别苦,特别干。
  “大便每天好几次,而且不成型,肚子胀的特别严重”,这就是“痰湿、痰饮”。
  《金匮要略》{痰饮咳嗽病脉证并治第十二}:“水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮”。
口苦属胆气上溢,因为胆汁是苦的,所以肝胆火旺易引起口苦。同时火容易耗伤津液,所以会出现口干症状。
胃热为主者,胃脘灼热疼痛明显,并伴有能食易饥。有面红身热、口干、口苦、口臭、喜欢冷饮食、心烦、小便少。

本案有口苦, 口干, 是肝热, 不是胃热。
如果患者不仅有"口苦, 口干",而且"能食易饥, 口臭、喜欢冷饮食",才能基本上确认是胃热。
“大便每天好几次,而且不成型,肚子胀的特别严重”,是腹泻,不是“痰湿、痰饮”。大便粘附马桶,才是“痰湿”。



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发表于 2018-4-20 18:03:05 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

本帖最后由 syzr 于 2018-4-20 22:14 编辑
梦回杏林 发表于 2018-4-20 16:31
  上面我最后一段是对现在脾胃病常见证候的总体印象,不是说的本案。
  本案确实寒热错杂之证,但是 ...
本案确实寒热错杂之证,但是寒多热少

这一点我们意见一致。

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发表于 2018-4-24 20:56:09 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

梦回杏林 发表于 2018-4-20 13:05
  [乌梅丸]和[白头翁汤]都是“肝热证用方”--《经方配伍用药指南》(王付、尚炽昌主编):

...

看你这么喜欢引用,我也来引用一下
李士懋的《火郁发之》书中,说道乌梅丸。

“1.脏厥与鱿厥的关系

传统观点认为,脏厥与鱿厥是病机不同的两个并立的病 名。脏厥是独阴无阳的脏寒证,而鱿厥是寒热错杂证。其理由 是脏厥的临床表现为“脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无 暂安时者,此为脏厥。”此显系但寒无热之阳衰证。

鱿厥是寒热错杂证,理由是鱿厥者烦,烦从火、从热,故 鱿厥属寒热错杂证。乌梅丸是寒热并用之方,故1乌梅丸治鱿 厥,而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治鱿厥及久利,而 把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。

我认为脏厥与鱿厥,虽病名不同,然病机一也。脏厥是独 阴无阳,本质为脏寒无疑;鱿厥,仲景亦言“此为脏寒”。二 者既然皆为脏寒,病机是相同的,也就没有本质的差别。脏厥言其病名,脏寒乃其病机。脏厥与蛻厥的不同,就在于是否吐 蛻。在脏寒的基础上,有吐蛻一症者,曰鱿厥;无吐蛻者,曰

脏厥。

2.寒热错杂形成的机理

肝为刚脏,内寄相火,心包亦有相火。相火者,辅君火以 行事,随君火以游行全身。当肝寒时,阳气馁弱,肝失升发、 舒达之性,则肝气郁。当然,这种肝郁,是因阳气馁弱而郁, 自不同于情志不遂而肝气郁结者,此为实,彼为虚。既然阳气 虚馁而肝郁,则肝中相火也不能随君游行于周身,亦为郁,相 火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上,又有相火内郁 化热,因而形成了寒热错杂征,正如尤在泾所云:“积阴之 下,必有伏阳。”治疗这种寒热错杂证,因其前提是厥阴脏 寒,所以乌梅丸中以五味热药温肝阳,人参益肝气,乌梅、当 归补肝体;连柏清其相火内郁之热,形成补肝且调理寒热 之方。

蛻厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂征,脏厥就不能在脏 寒的基础上形成寒热错杂证吗?当然亦可,故亦应以乌梅丸

主之。

前云脏寒是独阴无阳证,不应有热。独阴无阳,是言厥阴 脏寒的病机。厥阴之脏寒,自不同于少阴之脏寒。肾为人身阳 气之根,而其他脏腑的阳气,乃阳气之枝杈。若独阴无阳,必 肾阳已亡,根本已离,此为亡阳证,当用四逆汤回阳。若肾阳 未亡,仅某一脏腑的阳气衰,犹枝杈阳衰,根本未竭,未至亡 阳。所以肝的脏寒,与肾亡阳的脏寒是不同的,不应混淆。既 然阳未亡,则馁弱之阳必郁而化热,同样形成寒热错杂。所 以,蚍厥有寒热错杂,而脏厥同样寒热错杂。故二者本质相 同,皆当以乌梅丸主之。据此可知,乌梅丸不仅治吐魷之蛻厥,亦治脏厥,故称乌梅丸为厥阴病之主方。

厥阴病,为何易出现阳气馁弱之脏寒证?这是由厥阴的生 理特点所决定的。肝主春,肝为阴尽阳生之脏,寒乍尽,阳始 生,犹春之寒乍尽,阳始萌,阳气虽萌而未盛,乃少阳、弱 阳。若春寒料峭,则春之阳气被戕而不升,生机萧索;若人将 养失宜,或寒凉克伐,或药物损伤,皆可戕伤肝始萌之阳而形 成肝寒。肝寒,则相火内郁,于是形成寒热错杂。”

以上用了电脑OCR识别pdf,有些错别字,大体还是能看懂
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发表于 2018-4-25 16:54:24 | 显示全部楼层

RE: 口干口苦乌梅丸

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-25 16:59 编辑
dangouseboy 发表于 2018-4-24 20:56
看你这么喜欢引用,我也来引用一下
李士懋的《火郁发之》书中,说道乌梅丸。
看你这么喜欢引用,我也来引用一下
李士懋的《火郁发之》书中,说道乌梅丸。

“1.脏厥与鱿厥的关系

传统观点认为,脏厥与鱿厥是病机不同的两个并立的病 名。脏厥是独阴无阳的脏寒证,而鱿厥是寒热错杂证。其理由 是脏厥的临床表现为“脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无 暂安时者,此为脏厥。”此显系但寒无热之阳衰证。

鱿厥是寒热错杂证,理由是鱿厥者烦,烦从火、从热,故 鱿厥属寒热错杂证。乌梅丸是寒热并用之方,故1乌梅丸治鱿 厥,而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治鱿厥及久利,而 把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。

我认为脏厥与鱿厥,虽病名不同,然病机一也。脏厥是独 阴无阳,本质为脏寒无疑;鱿厥,仲景亦言“此为脏寒”。二 者既然皆为脏寒,病机是相同的,也就没有本质的差别。脏厥言其病名,脏寒乃其病机。脏厥与蛻厥的不同,就在于是否吐 蛻。在脏寒的基础上,有吐蛻一症者,曰鱿厥;无吐蛻者,曰

脏厥。

2.寒热错杂形成的机理

肝为刚脏,内寄相火,心包亦有相火。相火者,辅君火以 行事,随君火以游行全身。当肝寒时,阳气馁弱,肝失升发、 舒达之性,则肝气郁。当然,这种肝郁,是因阳气馁弱而郁, 自不同于情志不遂而肝气郁结者,此为实,彼为虚。既然阳气 虚馁而肝郁,则肝中相火也不能随君游行于周身,亦为郁,相 火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上,又有相火内郁 化热,因而形成了寒热错杂征,正如尤在泾所云:“积阴之 下,必有伏阳。”治疗这种寒热错杂证,因其前提是厥阴脏 寒,所以乌梅丸中以五味热药温肝阳,人参益肝气,乌梅、当 归补肝体;连柏清其相火内郁之热,形成补肝且调理寒热 之方。

蛻厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂征,脏厥就不能在脏 寒的基础上形成寒热错杂证吗?当然亦可,故亦应以乌梅丸

主之。

前云脏寒是独阴无阳证,不应有热。独阴无阳,是言厥阴 脏寒的病机。厥阴之脏寒,自不同于少阴之脏寒。肾为人身阳 气之根,而其他脏腑的阳气,乃阳气之枝杈。若独阴无阳,必 肾阳已亡,根本已离,此为亡阳证,当用四逆汤回阳。若肾阳 未亡,仅某一脏腑的阳气衰,犹枝杈阳衰,根本未竭,未至亡 阳。所以肝的脏寒,与肾亡阳的脏寒是不同的,不应混淆。既 然阳未亡,则馁弱之阳必郁而化热,同样形成寒热错杂。所 以,蚍厥有寒热错杂,而脏厥同样寒热错杂。故二者本质相 同,皆当以乌梅丸主之。据此可知,乌梅丸不仅治吐魷之蛻厥,亦治脏厥,故称乌梅丸为厥阴病之主方。

厥阴病,为何易出现阳气馁弱之脏寒证?这是由厥阴的生 理特点所决定的。肝主春,肝为阴尽阳生之脏,寒乍尽,阳始 生,犹春之寒乍尽,阳始萌,阳气虽萌而未盛,乃少阳、弱 阳。若春寒料峭,则春之阳气被戕而不升,生机萧索;若人将 养失宜,或寒凉克伐,或药物损伤,皆可戕伤肝始萌之阳而形 成肝寒。肝寒,则相火内郁,于是形成寒热错杂。”

以上用了电脑OCR识别pdf,有些错别字,大体还是能看懂

 “肾阳未亡、脏厥独阴、肝寒而郁、郁而化热”所以“五味热药温肝阳,人参益肝气,乌梅当归补肝体,连柏清其相火内郁之热,形成补肝且调理寒热之方”。
  这个理论恐怕难以自圆其说吧:
  1、既然“肾阳未亡、脏厥肝寒”,为何用温太阴的“姜椒”、温少阴的“桂附辛”,而不用温厥阴,用于肝寒证的主药“吴茱萸”呢?
  2、治病当求之于本,解决病因病机,为何因“郁而化热”不用“疏郁散火”之法,反而“清热收敛”呢,肝阳郁证[麻黄升麻汤]不是用麻黄来“发越肝阳”吗?    此书以《火郁发之》为主题,却用“清热收敛”之法治“郁火”,何以体现“火郁发之”的原理呢?
  3、既然“脏厥独阴无阳”,那就是“阴盛阳衰”了,为何还要用乌梅当归补肝体呢?



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发表于 2018-4-25 20:23:00 | 显示全部楼层
以上几位先生说的有道理,受益分享
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发表于 2018-5-18 06:42:24 来自手机发布 | 显示全部楼层
中医的理论就是这样有缺憾,既能自圆其说,又能漏洞百出。两位大家关于肝寒肝热的争论,使我们更加认识到中医理论还要不断完善。临床还是要以以案例为主,以实验的心态为主,以实践是检验真理的标准为主,而不可以死扣理论。感谢两位大家的争论。
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