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[经方求索] 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

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发表于 2018-3-14 21:18:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2018-3-14 22:26 编辑

2018年3月13日中午,接到朋友电话求助:他媳妇于一日前在厨房做饭时,转身太快,头撞到橱柜,眼角也受伤。感觉看东西时光线变暗和模糊(患者原话是“像下雨天”)。嘱咐他们先去医院做检查。
3月14日,接到反馈:医院做了头部核磁共振检查,没有发现异常。再电话沟通得知:患者头部被撞以后,精神不爽,梦多,眼里有血丝,头胀痛、蒙沉,口中酸涩、粘腻,昨天腹中突感有气上冲,引发心跳加速约半分钟,而后汗出,心跳加快时心脏稍阵痛,大便干燥难解。无恶风,无四肢冷。饮食如常。在被撞之前,她感觉生活压力大,情绪抑郁。传来的舌象照片显示:舌质淡,舌苔满布,白中稍黄而腻。这个女患者体型高挑,颧骨较突出,说话声音高而尖,语速快。
去年她也有过抑郁症,我当时处方柴胡加龙骨牡蛎汤,她服药后恢复正常生活。
此次被撞,她的表现,仍旧是柴胡加龙骨牡蛎汤证,只是其舌苔白而腻,故而处方柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散如下:苍术15克,厚朴20克,陈皮10克,柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,党参15克,茯苓30克,桂枝10克,生大黄10克(另包,关火前5分钟下),龙骨30克,牡蛎30克,生姜6片,大枣6枚(掰开,去核)。3剂。等待反馈疗效。








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发表于 2018-3-14 21:34:00 | 显示全部楼层
血府逐瘀汤

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发表于 2018-3-14 22:32:38 | 显示全部楼层
  唇色深暗,气血瘀滞。
  舌尖肿胖,胸有痰浊。

  头部受到撞击之后,经脉因刺激收缩,瘀阻加重,从而引发旧病。

患者头部被撞以后,精神不爽,梦多,眼里有血丝,头胀痛、蒙沉,口中酸涩、粘腻,偶发心跳加速而后汗出,心脏稍阵痛,大便干燥难解。无恶风,无四肢冷。饮食如常。在被撞之前,她感觉生活压力大,情绪抑郁。传来的舌象照片显示:舌质淡,舌苔满布,白中稍黄而腻。这个女患者体型高挑,颧骨较突出,说话声音高而尖,语速快。去年她也有过抑郁症,我当时处方柴胡加龙骨牡蛎汤,她服药后恢复正常生活。
此次被撞,她的表现,仍旧是柴胡加龙骨牡蛎汤证,只是其舌苔白而腻,故而处方柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散


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 楼主 发表于 2018-3-15 08:47:28 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

梦回杏林 发表于 2018-3-14 22:32
  唇色深暗,气血瘀滞。
  舌尖肿胖,胸有痰浊。

这是晚上拍的照片,不知道是否有失真。不过,舌苔厚腻很明显。

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发表于 2018-3-15 08:52:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
腹中突感有气上冲,引发心跳加速约半分钟。有奔豚症状应该可以用桂枝加桂汤

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发表于 2018-3-15 08:52:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
腹中突感有气上冲,引发心跳加速约半分钟。有奔豚症状应该可以用桂枝加桂汤

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发表于 2018-3-15 08:52:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
腹中突感有气上冲,引发心跳加速约半分钟。有奔豚症状应该可以用桂枝加桂汤

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 楼主 发表于 2018-3-15 08:58:05 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

zhengjing1983 发表于 2018-3-15 08:52
腹中突感有气上冲,引发心跳加速约半分钟。有奔豚症状应该可以用桂枝加桂汤
...

"伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之"。
我认为她可能是“心下逆满,气上冲胸”之苓桂术甘汤证。方中合上平胃散,也有此意。


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发表于 2018-3-15 10:36:53 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

huangxiang 发表于 2018-3-15 08:58
"伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术 ...

  [苓桂术甘汤]是心下寒饮上逆。
  她这个明显是湿热:口中酸涩粘腻,引发心跳加速,舌苔稍黄而腻。声音高而尖,语速快。眼里有血丝。
  大黄、半夏、黄芩、柴胡、龙牡的证治。

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 楼主 发表于 2018-3-15 10:57:03 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

梦回杏林 发表于 2018-3-15 10:36
  [苓桂术甘汤]是心下寒饮上逆。
  她这个明显是湿热:口中酸涩粘腻,引发心跳加速,舌苔稍黄而腻 ...

眼里有血丝,是撞到眼眶了。

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 楼主 发表于 2018-3-15 10:58:21 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

本帖最后由 huangxiang 于 2018-3-15 11:03 编辑

今早,让患者再次发了舌象照片:唇淡红,舌体齿痕不明显,舌质淡,舌苔白腻,稍黄(照片右侧显紫色,是光线影响所致):







舌象.jpg

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 楼主 发表于 2018-3-15 11:02:44 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

梦回杏林 发表于 2018-3-15 10:36
  [苓桂术甘汤]是心下寒饮上逆。
  她这个明显是湿热:口中酸涩粘腻,引发心跳加速,舌苔稍黄而腻 ...

她的热象不是太明显。判断寒热时,相对而言,舌质比舌苔更稳定可靠。

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RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

huangxiang 发表于 2018-3-15 11:02
她的热象不是太明显。判断寒热时,相对而言,舌质比舌苔更稳定可靠。

  有道理。从今天早上的舌象来看,上唇肿的老高,舌大塞口,舌质青紫,当为“痰湿、血瘀”的证候,无明显热象。

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 楼主 发表于 2018-3-16 10:23:12 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

本帖最后由 huangxiang 于 2018-3-16 11:18 编辑

2018-03-16舌象:服药一天后,黄白苔减薄、减少。





2018-03-16舌象.jpg

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 楼主 发表于 2018-3-16 10:25:07 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

2018-03-16患者丈夫的反馈:



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发表于 2018-3-17 14:42:01 | 显示全部楼层
原方加桂枝茯苓丸

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发表于 2018-3-17 14:43:14 | 显示全部楼层
再加枳实

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 楼主 发表于 2018-3-23 21:29:19 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

2018年3月23日,反馈:睡眠好,基本不再做梦。头痛大有好转,还有些沉、胀。偶尔头痛,似针扎,部位不固定,每天有3-4次,每次约10余秒。看东西和以前不太一样,容易累,似眼花。
根据其人体型瘦长,精神紧张,同时有瘀血证,处以血府逐瘀汤原方,继续治疗、观察。


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 楼主 发表于 2018-3-25 12:38:50 | 显示全部楼层

RE: 柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗头部被撞后不适一例

血府逐瘀汤服两剂后,反映:好了。

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 楼主 发表于 2018-4-5 07:58:53 | 显示全部楼层
当时的血府逐瘀汤处方如下:
柴胡15克,白芍20克,枳壳10克,桃仁15克,红花6克,当归15克,川芎15克,生地15克,桔梗10克,怀牛膝30克,甘草10克。3剂。
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