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[儿科] 经方新手求助

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发表于 2018-3-8 08:19:14 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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各位前辈们好,打扰了。这个是昨天电话诊治的小孩,一岁半,居住海口,家长诉反复咳嗽2周发热2天,发热,体温38―39摄氏度之间,经服退烧药后发热反复,药后汗出肢凉更甚,未服退烧药前后背稍汗,哭动汗出更甚,思睡,精神疲惫渴欲饮水,咳嗽频作,有痰,流清涕,余舌脉均未见。考虑太阳阳明少阴合病夹饮,昨夜予20点左右服下方:桂枝6,炒白芍6,制附片3,连翘15,柴胡20,黄芩18,甘草6,细辛2,干姜3,五味子5,茯苓5,半剂后22点左右诉高热,体温39.8翻来覆去睡不安稳,口渴多饮,唇红小便量少,色黄,不欲食,白天解软便一次,考虑阳明里热,自服退热药后00左右予白虎加人参汤,生石膏30,知母10,党参10,大米一小撮,半剂后,体温退至38.2,5点左右体温再升至39,口服退烧药,辰下:服退烧药后热退肢凉,思睡,咳嗽,有痰,渴喜饮,喘息,流涕,腹胀,纳呆,昨夜解两次小便见尿包黄臭,大便未解。请教接下去如何进一步处方?谢谢各位赐教!
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发表于 2018-3-8 09:02:59 | 显示全部楼层
麻黄附子细辛合桂枝厚朴杏子汤加蜜桑白皮试试

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发表于 2018-3-8 09:03:58 | 显示全部楼层
加少量石膏

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 楼主 发表于 2018-3-8 09:20:50 来自手机发布 | 显示全部楼层
量多少呢?

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 楼主 发表于 2018-3-8 09:36:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
可是尿少黄,里有郁热,用附子细辛会不会反助热?

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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2018-3-8 10:01:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-3-8 10:06 编辑
  各位前辈们好,打扰了。这个是昨天电话诊治的小孩,一岁半,居住海口,家长诉反复咳嗽2周发热2天,发热,体温38―39摄氏度之间,经服退烧药后发热反复,药后汗出肢凉更甚,未服退烧药前后背稍汗,哭动汗出更甚,思睡,精神疲惫渴欲饮水,咳嗽频作,有痰,流清涕,余舌脉均未见。考虑太阳阳明少阴合病夹饮,昨夜予20点左右服下方:桂枝6,炒白芍6,制附片3,连翘15,柴胡20,黄芩18,甘草6,细辛2,干姜3,五味子5,茯苓5,半剂后22点左右诉高热,体温39.8翻来覆去睡不安稳,口渴多饮,唇红小便量少,色黄,不欲食,白天解软便一次,考虑阳明里热,自服退热药后00左右予白虎加人参汤,生石膏30,知母10,党参10,大米一小撮,半剂后,体温退至38.2,5点左右体温再升至39,口服退烧药,辰下:服退烧药后热退肢凉,思睡,咳嗽,有痰,渴喜饮,喘息,流涕,腹胀,纳呆,昨夜解两次小便见尿包黄臭,大便未解。请教接下去如何进一步处方?谢谢各位赐教!
  反复中低热,夜晚加重,咳嗽有痰,哭动汗出更甚,思睡,口渴多饮,唇红小便量少,色黄,不欲食,腹胀,纳呆。
  积食发热的可能性较大。

  “药后汗出肢凉更甚”,热随汗出,肢体皮肤自然会变凉,且没有下利,看不出有少阴证,可能属“外寒内热、热深厥深”。

  小儿纯阳之体,没有下利的少阴证,附子这样辛温的药宜慎用。
  “哭动汗出更甚,思睡,精神疲惫渴欲饮水”,热像明显,大热的“姜、桂、辛、附”和收敛固涩的“五味子”一齐上怕是不妥,虽然有黄芩、柴胡,但这两味药作用偏于上,是清透少阳邪热的,对阳明实热积滞作用不大。
  经方中“咳加干姜五味子”的方法是针对“寒饮犯肺”而设的,如果真是寒饮犯肺,黄芩又不宜用这么大的量。

  半剂药后即升到39.8度的高热,说明病性为“实热证”,不是“虚寒证”。
  再用[白虎加人参汤]之后热仅退至38.2度,随后再升到39度,说明反复发热的根源在于阳明痰食积滞,主要病位为“腑证、血分”,不是“经证、气分”。

  我觉得可以考虑[大柴胡汤]加桔梗、连翘,若体温过高可再加生石膏。
  个见仅供参考。


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发表于 2018-3-8 10:19:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
我觉得针对这个小患者,如果进一步诊治的话,还需要几点诊察上的支持。1.孩子的体型样貌有何特征?2.孩子的腹诊情况如何?这一点可以让孩子家长代替粗略诊察,腹部是虚软的还是略硬甚至坚硬的?用手接触腹部时,孩子是乐意接受的还是哭闹拒按的?3.关于孩子口渴饮水的情况,要判断是喜饮冷水还是热水?喝水的量多还是少?4.可以让孩子的妈妈发个舌质舌苔的照片供参考。以上这些都是为了判断孩子病性属虚寒还是实热?即使多数症状乍看属虚寒,也不能排除实热的可能,因为“大实有羸状”。即如少阴病也有三极下证,独处藏奸。倘若病性属虚寒,可以考虑使用真武汤合厚朴半夏甘草人参汤,其中真武汤按方后加减法“若小便利者,去茯苓;若咳者,加五味子半升”。倘若病性属于实热,可考虑先使用厚朴七物汤,然后随证治之。

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发表于 2018-3-8 10:20:35 | 显示全部楼层
竹叶石膏汤加杏仁

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发表于 2018-3-8 10:21:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
同意楼上七楼,此时用柴胡剂和解最为安全稳妥。

但最好去看医生,不要搞成坏病了。

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发表于 2018-3-8 10:26:24 来自手机发布 | 显示全部楼层
咳嗽两周,又在海口火地,热咳的可能性高达90%,前面用温热药很可能错了。

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 楼主 发表于 2018-3-8 10:45:43 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢各位指导,已经让患儿就医去了,怕再次出现坏病。

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发表于 2018-3-8 11:24:55 | 显示全部楼层
一诊要是我的话,我会开小柴胡汤合麻杏石甘汤
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发表于 2018-3-8 11:57:23 | 显示全部楼层
讲半天,痰的颜色是黄是白没弄清,就敢用药。
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发表于 2018-3-8 15:07:29 | 显示全部楼层
估计楼主是一位有经验的医师,不然不会加上连翘什么的。

第一剂,判断是太阳阳明少阴合病夹饮,结果却用了少阳的小柴胡加减,属热药,半剂,两小时后迅速升温,说明热药不行。
第二剂,判断是阳明里热,用了白虎加人参汤,结果却少了炙甘草一味药,属寒药,半剂,降温持续了5个小时,说明寒药可行。

--------    热象明显,用寒药的思路是正确的。

若按西医的思路,反复高烧咳嗽,90% 的可能性是肺炎,要听一听胸口有没有锣音。自己也能听的出的,耳朵贴在胸口上就听到了,嘶嘶的声音。
肺炎的话,一诊应该要使用:“汗出而喘,无大热者,可与麻杏石甘汤”。

我家也有小孩,试过咳嗽、发热,病初起的时候,背部确实是有微汗的,有热象,比如唇红,小便微黄。基本就是麻杏石甘汤症没跑了。

若没有汗,小便也不黄,只是唇红,也很简单,就是试药,药店里买一个麻杏石甘汤糖浆,喝两次,只要见到有效果,咳嗽减轻,就马上抓一剂完整的麻杏石甘汤回来煮,一般一次就能解决。


不得不说,小孩咳嗽拖延太久了。咳嗽时间一长,极易变成肺炎。
希望小孩去的是中医院,或者中西医结合医院,不然在西医那边,肺炎治理起来相当棘手,时间很久。
过来人的心酸心声啊。

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发表于 2018-3-8 17:12:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
小儿用附子细辛这些辛温燥烈的药不合适吧

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发表于 2018-3-9 15:59:48 | 显示全部楼层
柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者,亦治劳疟。
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