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[单纯咨询] 多梦不失眠

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发表于 2018-2-24 11:16:10 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式
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发表于 2018-2-24 13:27:52 | 显示全部楼层
多梦不失眠,昼夜小便频多,大便不成型,总感觉身体上中焦发热,属于什么病症? 该病症未见病人,电话描述而已!所以没有脉象。

 多梦而不失眠,且上中焦发热,说明其热不实,是虚浮之热。
  昼夜小便频多,且大便不成型,说明肾气亏虚,肠胃有湿浊。
  我觉得是“虚劳证->消渴证->上热下寒证(肺胃热盛+脾肾阳虚+肝肾精亏)->糖尿病?(中期到晚期之间,由虚及损的过程中)”。
  如果用药,可以考虑[干姜黄芩黄连人参汤]合[肾气丸]加葛根:(干姜、黄芩、黄连、生晒参;肉桂、炮附子、生地黄、泽泻、山药、茯苓、山萸肉、牡丹皮;葛根)。
  个见仅作探讨。

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发表于 2018-2-24 20:58:33 | 显示全部楼层
柴桂姜?
 楼主 发表于 2018-2-25 08:21:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2018-2-25 12:58:42 | 显示全部楼层

RE: 多梦不失眠

中医经方爱好者 发表于 2018-2-25 08:21
干姜黄芩黄连人参汤合肾气丸的理由是? 为什么要加葛根?请老师指点!
...
昼夜小便频多,大便不成型

  大小便都多水,说明下寒(脾肾阳虚)。
    因为阳气正常的人尿频多就会便干,水从小便走了,而如果便稀则必然尿黄少,因为水从大便走了。
昼夜小便频多,总感觉身体上中焦发热

  昼夜小便频多,说明全天的基础血糖都高。再加上中焦发热,说明患者饮水量、进食量都很大。
    以现代病理来说,血糖越高尿量就会越多,从尿液中“漏掉”的糖分也越多。多尿导致口渴所以饮水量很大,漏糖导致饥饿所以进食量很大,多饮多食又反过来导致血糖高,进而促使多尿漏糖,形成一个恶性循环。
    从中医的角度看,上中焦发热即“心肺肝胆胃”有热。“肝胆胃有热”就会“多食易饥”,《伤寒论》《金匮要略》中多次提到“热能消谷、寒不能食”;心主血脉、肺调水道,“心肺有热”说明“循环不畅、痰湿血瘀”导致“散热不良”。

  综上分析,就是一个“虚劳消渴(上消多饮|中消多食|下消多尿) + 痰湿(便稀)血瘀(上热) + 肝肾精亏(肝不藏魂而多梦|肾精不足而浮热)”的证候。
  很可能属于糖尿病的中晚期,血管、神经、和肾脏已经受到不同程度的损伤了,如果不尽早控制血糖、活血利湿,会加快并发症的出现。
  治宜“清上温下(清肝胃温脾肾) + 填精活血”。

  “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”,故用[肾气丸]补精血,扶肾阳。
  [半夏泻心汤]可以扩展运用于“上热下寒、大便稀溏”的证候,而与[肾气丸]合方时为避“半夏反乌头(附子)”的配伍禁忌,取其核心子方,可扩展应用于“胃热脾寒证”的[干姜黄连黄芩人参汤]。
  葛根可以生津止泻,可用于内热消渴之证。

  所以拟出“[干姜黄芩黄连人参汤]合[肾气丸]加葛根”的参考方。
  此方中的桂枝(肉桂)、茯苓、泽泻可以行水利湿;牡丹皮、生地可以活血化瘀;泽泻可以保肝降血脂;肉桂、黄连、黄芩、牡丹皮、山萸肉、葛根等药都有较好的降血糖效果。

  以上个人浅见,仅供参考。
 楼主 发表于 2018-2-26 07:23:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
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 楼主 发表于 2018-2-26 07:43:45 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2018-2-26 10:30:45 | 显示全部楼层

RE: 多梦不失眠

中医经方爱好者 发表于 2018-2-26 07:43
上次Z老汉打电话问我,我说大便成型不?答不!小便多?次数多?答多!昨天又打电话给我,说的和前面说的 ...
  多梦不失眠,不喜欢喝水,一天饮水量大约一药汤碗水(200ml),吃饭也不多,一餐一药汤碗饭(200ml),不是老师说的饮水量、进食量都很大。昼夜小便频多,次数多,尿量不多,大便成型,不便秘,不稀,不干,总感觉身体上中焦发热。
  自行服用黄连黄芩汤,一剂后,上中焦不发热了。
  还有一个情况吃过早饭之后,吃午饭的时候还不感觉饿,但是饭可以吃下去。
  上次Z老汉打电话问我,我说大便成型不?答不!小便多?次数多?答多!昨天又打电话给我,说的和前面说的不太一样。

  “小便频少”和“小便频多”是不同的,前者指次数多、每次少,常见湿热下注刺激尿道,会有尿黄、尿骚、尿急、尿痛等症状,后者是因为尿量大而次数多,尿清长。

  患者主述常与事实不符,除了刻意避讳而撒谎之后,更多的情况是因为他们根据自己长期的习惯和意识来判断,把一些不正常的饮食二便症状看成是正常的了。
  打个比方吧,您说“吃饭也不多,一餐一药汤碗饭(200ml)”。
  我说的饭,是吃饭的饭,指总食量、总能量(米面肉蛋奶鱼豆菜果零食保健品饮料等加在一起),而您却说的是米饭。
  糖尿病不是吃饭吃出来的,是吃大油大肉吃出来的,现在国人平均每天粮食摄入量不到半斤,一顿饭也就1.6两粮食,可是糖尿病发病率12%。而1980年平均每人每天口粮大概1斤,但1980年全国30万人的糖尿病普查患病率是0.6%,30年间翻了20倍,而且还在增高。

  中上焦发热 -> 肺胃热盛 -> 耗气伤津 -> 脾肺气虚 -> 上午不消化、小便频少
  “肺胃热盛伤津证”可用[瓜蒌牡蛎散],方中的天花粉降糖血的效果很好。

  饮食肥甘,热量过剩,才会中上焦发热,不信可以做个试验:
  每天只吃3碗饭(200ml的药汤碗)+2只鸡蛋+2两豆腐+20克炒菜用油+蔬菜(不限量,但高淀粉的薯类、藕类、豆荚等品种除外)+白开水(不限量)。
  其它的饮、食全部取消,如此坚持几天之后,估计中上焦就不发热了。

  估计他有糖尿病,老师不妨问问他。
  以上个人浅见,仅供参考。
 楼主 发表于 2018-2-26 11:01:45 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2018-2-26 11:49:11 | 显示全部楼层

RE: 多梦不失眠

中医经方爱好者 发表于 2018-2-26 11:01
这个家伙是个做假药的,经常在我们家拿中草药,今天上午过来买药材,刚好我们两个一起上厕所小便,见他尿 ...

  中上焦发热,上焦就是肺,水是从上半身的”汗气“和”呼吸“中走的,估计他会感觉鼻孔中呼热气。
  肺热,所以小便黄少骚臭、次数频、尿不尽。
  用白茅根、车前草泡水喝可以清肺热利尿。
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