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大柴胡汤加黄连治房颤

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发表于 2018-2-21 13:38:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    今天收到Z先生的微信反馈,服用10剂汤药后,房颤基本没有发作,有几次心跳到每分钟95左右,偶有早搏。Z先生是我在春节前接诊的患者。他有高血压,去年秋天出现房颤,发作频繁,曾经住院并服用西药胺碘酮等,效果不佳。他50岁左右,体型中等,面容滋润,语速快而频频提问,一脸的焦虑。询得房颤发作大多在晚上,尤其是饱餐后,平时容易出现胸闷嗳气等。按其上腹部有抵抗感和轻度压痛,舌苔较厚。我的处方是大柴胡汤加味:柴胡20g、黄芩10g、姜半夏15g、枳壳30g、白芍15g、制大黄5g、黄连5g、厚朴20g、陈皮30g、干姜5g、红枣20,每天1剂。10剂。

    用理气攻下方药治疗房颤的经验,得益于家乡夏武英先生临床经验的启发。一位房颤的老妪,我用炙甘草汤合生脉散后无效反剧,夏老询得诱因是过食猪油炒饭,并有便秘腹胀,遂用大承气汤加味而愈。此案例对我影响很大,于是再也不敢乱用补药治心脏病。十多年前,一位熟人的妻子频发房颤,服用许多抗心律失常药物,还是经常发作。来人一看,红润丰满,她在叙述病情时提到一个细节:不敢多吃,吃多了就腹胀,一胀房颤就发。我用大柴胡汤加黄连,很快取效,西药也不吃了。后来,也常常碰到类似的病人,大多表现为腹胀腹痛、嗳气呕吐、反流吞酸。而且其人多唇红面油,上腹部充实饱满,舌苔厚有口气,很多人伴有高血压、高脂血症、脂肪肝、肥胖等。我通常用方是大柴胡汤加黄连,或合栀子厚朴汤,或合桂枝茯苓丸,或合橘枳姜汤,见效较快,三五剂后病人感到舒适,继续服用一段时间部分患者心律趋于平稳。

    大柴胡汤是古代的消化系统疾病用方,是降逆止呕除胀止痛的有效方,为何用大柴胡汤治疗房颤? 传统的解释是病机属食积气滞或热结在里,病人表现的是实证热证,与大柴胡汤证相应。这几年网上有关房颤与胃及食管反流病相关的文章多起来了。越来越多的证据显示胃及食管反流症是一部分房颤的独立致病因素,甚至有学者建议将胃及食管反流病的消化道外并发症加上房颤。关于引发房颤的可能机制,有人提出有迷走神经刺激、局部心房炎症、冠脉血流减少、裂孔疝导致的机械刺激以及自身免疫反应等,临床上主张使用质子泵抑制剂。这些文章对大柴胡汤治疗房颤提供了佐证。我更加坚信“有是证用是方”这个传统临床思维模式的正确与实用。

    为何加黄连?黄连除烦治痞利。许多房颤患者大多有痞,也有烦悸。其苔厚,其脉滑数,其眠浅,用黄连最为合适。葛根芩连汤用三两黄连,治疗 “脉促”,促有两种情况,一是脉来急促,与脉数同;二是数中有歇止。《仁斋直指方》用黄连与朱砂、生甘草为细末为丸,治“心烦懊憹反复,心乱怔忡,上热,胸中气乱,心下痞闷”。黄连方治疗快速性的心律失常,也是有文献依据的。(2018年2月21日星期三)


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发表于 2018-2-21 15:08:52 | 显示全部楼层
好案,学习!新年大餐~

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发表于 2018-2-21 15:09:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 pk2002b 于 2018-2-21 15:13 编辑

心胃往往同病,心脏病人往往有胃病,所以心脏病人极易误诊为胃病而导致治疗延误,我觉得很多心脏病人在得心脏病之前,往往会先有胃病,所以心胃同病的,心胃同治比较妥当。黄连能不能治心,我不敢肯定,但是黄连治胃,这是肯定的。
原文:伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(173)

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发表于 2018-2-21 15:20:56 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤




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发表于 2018-2-21 15:52:14 | 显示全部楼层
「大柴胡湯 」乃治療消化系統疾病之古方。
降逆止嘔除脹止痛。治房顫、胃病、食管反流*。
「黃連方」治快速性心律失常⋯⋯

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发表于 2018-2-21 16:12:54 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

pk2002b 发表于 2018-2-21 15:09
心胃往往同病,心脏病人往往有胃病,所以心脏病人极易误诊为胃病而导致治疗延误,我觉得很多心脏病人在得心 ...

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发表于 2018-2-21 17:04:13 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

pk2002b 发表于 2018-2-21 15:09
心胃往往同病,心脏病人往往有胃病,所以心脏病人极易误诊为胃病而导致治疗延误,我觉得很多心脏病人在得心 ...

  脏腑经络是人体的生理病理基础,是经方起效的着力点。
  刘渡舟先生也认为六经的实质是经络,伤寒论包含气化。

  心脏病跟胆心关系可能更为密切。
  《灵枢·经别》:“足少阳……别者入季胁之间,循胸里属胆,散之肝,上贯心,以上挟咽,出颐颔中……”。
  所以“少阳之为病,口苦、咽干(少阳经别挟咽,胆热上扰,热又耗津)、目眩(肝开窍于目,少阳经别散于肝)”。

  除了黄师用[大柴胡汤]加黄连,通过“治心下满痛、泻胆腑热结”能愈“房颤”的临床事实之外(类似医案网上不鲜见),现代医学的理论研究及临床观察也能证明《内经》中所述的“胆心”之间“在经络连接上”的密切关系:
《什么是胆心综合征》
  1909年Babcock首先提出了胆心综合征(chole-heart syndrome)的概念。1933年,Mclemore等通过实践及临床证明,扩张胆囊可致心绞痛,认为是通过迷走神经反射的结果,称之为“反射性心绞痛”。
  1977年,BNHOTPaⅡOB指出胆病患者心功能障碍的原因不仅具有反射性的特点,还受各种代谢因素的影响,建议采用“胆心综合征”之名称。自20世纪80年代以来,由于胆管、胆囊疾病的高发,胆心综合征在临床并不少见,随着人们膳食结构的改变,胆系疾病的发病率逐年升高,胆心综合征亦随之增多,且具有低龄化倾向。
  胆心综合征是指胆道病患者同时出现一过性的冠心病症状和体征,常伴随胆道疾病的急性发作而发生,胆病缓解后多能自动消失。胆心综合征的患者并无冠状动脉的器质性病变,胆病治愈后可望完全恢复正常。发病女性多于男性。


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发表于 2018-2-21 17:43:00 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

梦回杏林 发表于 2018-2-21 17:04
  脏腑经络是人体的生理病理基础,是经方起效的着力点。
  刘渡舟先生也认为六经的实质是经络,伤寒 ...

百度了一下,神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足。原来还有胆心综合征,那应该伴有右上腹不适或疼痛。

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发表于 2018-2-21 17:47:06 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

  谢谢黄师详解典型案例和经验,现在随着人们饮食结构的西化,高脂高蛋白食物的大量摄入,这类“胆心”疾病会越来越多。

  前段时间在网上还看到一个信息:
  黑龙江中医药大学附属一院妇产科主任吴效科,通过对600多例“多囊卵巢综合症”大样本的分组疗效对比,发现“黄连素可改善女性生殖功能”,这一研究成果发表在了《中国中医药报》和《柳叶刀杂志》上。
  所谓“黄连素可以治不孕”,应该是用于“瘀热实火、血液黏稠”证候才有效,“肾虚宫寒”导致的不孕要用[肾气丸]、[五子衍宗丸]等虚劳方。
  记得您以前也分享过用[黄连解毒汤]治疗“多囊卵巢综合症”的临床治验,与这个研究结论不谋而合。

黑龙江中医药大学附属一院妇产科主任吴效科,通过对600多例“多囊卵巢综合症”大样本.jpg
黑龙江中医药大学附属一院妇产科主任吴效科,通过对600多例“多囊卵巢综合症”大样本.jpg
黑龙江中医药大学附属一院妇产科主任吴效科,通过对600多例“多囊卵巢综合症”大样本.jpg
黑龙江中医药大学附属一院妇产科主任吴效科,通过对600多例“多囊卵巢综合症”大样本.jpg

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发表于 2018-2-21 20:31:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
请问黄老师,促脉在葛根芩连汤中是不是提示表未解啊,胡希恕先生讲促脉是寸脉浮,关脉沉,而不是《脉经》中的脉快。即“脉促者,表未解也。”而您说是脉数,或数有止歇。  请黄老师和各位同行解答一下,不胜感激!

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发表于 2018-2-21 22:54:37 | 显示全部楼层
多年的行医经验:胃肠道的实证热证还容易引起呼吸道的炎症,尤其是小二!

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发表于 2018-2-21 23:23:22 | 显示全部楼层
新年大餐!谢谢黄老师

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发表于 2018-2-22 07:26:54 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

zhuhaoyu123 发表于 2018-2-21 20:31
请问黄老师,促脉在葛根芩连汤中是不是提示表未解啊,胡希恕先生讲促脉是寸脉浮,关脉沉,而不是《脉经》中 ...

再议脉促是寸脉急迫:
http://www.hhjfsl.com/bbs/thread-95802-1-1.html

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发表于 2018-2-22 08:44:16 | 显示全部楼层
谢谢先生又一个大发现。大柴胡汤应用广泛,加上黄连一定有治疗【心气不定】的作用。

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发表于 2018-2-22 09:40:21 | 显示全部楼层
谢谢黄师,提供了一个房颤的好思路!

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发表于 2018-2-22 09:44:49 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

小魚仙子 发表于 2018-2-21 15:20
仙子評語:
詳細資料,今人適用。
多種病症,受益無窮。

此是 文艺女青年 鉴定完毕。

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发表于 2018-2-22 09:45:17 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

小魚仙子 发表于 2018-2-21 16:12
仙子評語:
短小精煉,解釋明白。
腦筋靈活,仙子喝釆!

再次鉴定  文艺女青年一枚。

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发表于 2018-2-22 15:42:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢黄师分享这个案例。我最近也遇到。伤寒论曰。肝实,刺期门,随其实而泻之,应该说的类似这种情况。夜卧血归肝,症状加重,“”昼日明了,夜则譫语”,也可能是出现心悸,房颤。我遇到的是过用人参导致的。正准备用黄师的方治疗。

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发表于 2018-2-22 17:11:10 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢黄师的新年大餐!

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发表于 2018-2-22 18:15:04 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤




感谢黄师分享!

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发表于 2018-2-23 06:44:59 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

天地哥 发表于 2018-2-22 09:45
再次鉴定  文艺女青年一枚。

開箋作詩,仙妹不錯。
診症療病,地哥如何?

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发表于 2018-2-23 09:12:03 | 显示全部楼层
感谢黄老师分享,大柴胡泻肠胃实热证,很多症状也随之而解

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发表于 2018-3-3 10:56:53 | 显示全部楼层
好医案,感谢黄煌老师分享。
我曾一治一变异性心绞痛患者(发作时心电图诊断),年令53岁,每于饮酒饱食后出现心绞痛,上腹痛、出汗。没用常规的活血化瘀药物,用半夏泻心汤治疗后半年内未再复发。有是证用是药,乃千真万确的道理。

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发表于 2018-3-3 21:04:35 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

无量山人 发表于 2018-2-22 08:44
谢谢先生又一个大发现。大柴胡汤应用广泛,加上黄连一定有治疗【心气不定】的作用。
...

無量師兄呀,
「心气不定」的症狀是怎樣的呀?

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发表于 2018-3-4 17:19:14 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

小魚仙子 发表于 2018-3-3 21:04
無量師兄呀,
「心气不定」的症狀是怎樣的呀?

心气不定,就是表现在心气不足,心慌,乏力,心律不齐,怔忪恍惚等等。

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发表于 2018-3-6 10:27:53 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

梦回杏林 发表于 2018-2-21 17:47
  谢谢黄师详解典型案例和经验,现在随着人们饮食结构的西化,高脂高蛋白食物的大量摄入,这类“胆心”疾 ...

黄连素并不能等同黄连。就像是青蒿素并不等同青蒿。

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发表于 2018-3-6 11:57:03 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

uucksqhf 发表于 2018-3-6 10:27
黄连素并不能等同黄连。就像是青蒿素并不等同青蒿。

  有道理。
  如中成药[三黄片]价格便宜,可惜配方中用的是黄连素来代替黄连,[一清胶囊]用的是黄连,但是价格又比较贵。
  http://zhongyaofangji.com/s/sanhuangpian.html
  《中国药典》:三黄片 【处方】大黄300g 盐酸小檗碱5g 黄芩浸膏21g (相当于黄芩苷15g )

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发表于 2018-3-6 12:09:25 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

梦回杏林 发表于 2018-3-6 11:57
  有道理。
  如中成药[三黄片]价格便宜,可惜配方中用的是黄连素来代替黄连,[一清胶囊]用的是 ...

原来是这样,这个细节问题我自己是觉得很重要

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发表于 2018-3-6 16:51:17 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

梦回杏林 发表于 2018-3-6 11:57
  有道理。
  如中成药[三黄片]价格便宜,可惜配方中用的是黄连素来代替黄连,[一清胶囊]用的是 ...


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发表于 2018-3-10 23:32:34 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

无量山人 发表于 2018-3-4 17:19
心气不定,就是表现在心气不足,心慌,乏力,心律不齐,怔忪恍惚等等。
...

謝謝無量師兄給仙子明確的解釋呵。

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发表于 2018-3-11 16:34:41 | 显示全部楼层
     黄老师的发现具有积极的临床意义,唇红面油,语速快,面容滋润,吃得多。。。这种类型确实适合用大柴胡汤。
     但临床也有看起来是虚弱的,上腹部无压痛,面容憔悴,看起来是气虚的,石家庄以岭药业的“芪葶强心胶囊”的组方值得关注和研究,其组成——黄芪,人参,黑顺片,丹参,泽泻,玉竹,葶苈子,桂枝,红花,香加皮,陈皮。看来是补气,利水,强心。
      安徽张琼林老先生《临证碎金录》里治疗充血性心力衰竭的方子,也可以治疗房颤,其组成——茯苓30,桂枝12,炒白术15,炙甘草10,制附子12,香加皮10--12,丹参20,葶苈子20-25。这种思路就是把引起房颤的原因——心包积液视为支饮,用温药和之,并增加强心之药物。其中香加皮,又名北五加皮,具有强心利水之效,但是对胃肠有一些刺激作用。

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发表于 2018-3-11 17:06:46 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

小魚仙子 发表于 2018-3-10 23:32
謝謝無量師兄給仙子明確的解釋呵。

仙子好。不必客气。我们共同学习吧。

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发表于 2018-3-13 18:27:01 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

无量山人 发表于 2018-3-11 17:06
仙子好。不必客气。我们共同学习吧。

〇K,無量師兄,我們加油吧!

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发表于 2018-3-14 08:17:52 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤

小魚仙子 发表于 2018-3-13 18:27
〇K,無量師兄,我們加油吧!

好的,好的。。。。。。

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发表于 2018-3-15 16:39:21 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤




感谢黄师的经验分享,我自己也曾有过这样的体会,只是没有找到中医大师们这类文章,今天终于验证的自己的体会。谢谢黄师。

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发表于 2018-3-22 15:34:15 | 显示全部楼层
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发表于 2018-8-29 19:42:22 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤加黄连治房颤




谢谢,学习了!
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