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又让我露脸的大柴胡汤

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发表于 2018-2-11 08:40:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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又让我露脸的大柴胡汤
原创作者 山东省禹城市执业中医师  李建富
孙老太,女,73岁,山东禹城人。初诊时间2018/1/19日晚。
主诉:脑梗塞合并肺部感染发热37.8度—38度20余天不退。
刻诊:一月前因脑梗塞住院,ICU后20余天,肺部感染发热,2018/1/8日CT –脑出血术后,腔隙性脑梗死,肺内炎症、纤维灶,双侧胸腔积液(少量),双侧胸膜增厚,冠状动脉钙化。仔细查阅病历发现,输液20多天现血项白细胞正常,只见尿检白细胞高。现高热20余天,更换各种高等级抗生素,且后几天用上了万古霉素无效---多重耐药菌感染,医院主治医师深感无奈!现神志不清,左侧肢体无意识识,少黄痰,腹诊明显鼓音,但腹软,大便难不成形,必须靠开塞露并动手帮助才能正常排出,舌红尖赤,苔特厚且焦黄,脉左滑数有力右脉稍弱。
R:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加栀子连翘---柴胡30酒大黄9枳壳12黄芩15姜半夏15赤芍30桂枝5肉桂5茯苓20丹皮12桃仁20栀子20连翘20//每日煎取200ml,分四次服用,3剂
2018/1/20晨八点半电话,患者今晨体温37.4度,昨晚37.4,服药一剂体温少降,患家喜。同时针对尿检白细胞高--老年霉菌性阴道炎,给制霉菌素片局部用药。
2018/1/23上午十点和下午两点体温仍在38度,且大便稍难下,我和患家深感不安,但没有怀疑黄煌老师的经方,于是进了最好的柴胡,且加大剂量:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加栀子连翘石膏---柴胡60酒大黄9枳壳12黄芩15姜半夏15赤芍30桂枝5肉桂5茯苓20丹皮12桃仁20栀子30连翘30石膏60//每日煎取200ml,分四次服用,3剂
2018/1/24,今日体温最高37.6度,且下午大便能自行排出,一天连续三次,便量挺多,臭气难闻。当天家属要求停用医院所有输液治疗。25、26两天体温无明显变化,但面诊时,明显感觉患者眼神明亮,神志逐渐清醒。26日晚达到一个月来最低值37.1度,患家看到了希望。随将处方柴胡调至40g,石膏30g。至此我反思柴胡的药品质量是能否将体温的非常重要因素!
2018/1/27,早晨体温正常36.5,当日最高体温36.7度,患家高兴决定出院中药调理。2018/1/29日患者顺利出院。举家感叹中医中药的神奇疗效,且告诉临病房的肺炎低热不退患者中药调理。
两年前曾用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加栀子连翘治疗了83岁的信大爷,肺炎多重耐药菌感染高热月余不退,服药三天体温正常,一周顺利出院。今天又一次用同样的思路和处方解决了73岁孙老太的高热不退近月,充分验证了黄煌老师讲过的经方的可重复性,充分体现了经方对病治疗的显著疗效。能通过经方治疗重症和顽症,为咱经方人长脸,振奋中医人的正气,真的好自豪!


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发表于 2018-2-11 09:48:20 | 显示全部楼层
精彩的医案,谢谢分享。

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发表于 2018-2-11 11:24:24 | 显示全部楼层

  柴胡退高热可用到40克以上。
  用酒大黄可能是退热见效慢的原因,肠中有腐秽未下,体温就降不下来。但患者年事已高,谨慎一些也是必要的,好在家属的信任。
  制大黄和生大黄相比,攻下力量差距很大,汪朋梅先生临床曾有煎服24克大黄不大便,而泡服6克大黄即得便的经验(引自黄煌教授《药证与经方》一书)。
  张锡纯《医学衷中参西录》一书中也有“大黄之力虽猛,然有病则病当之,恒有多用不妨者”之说。

  疗效对患者及其家人是最大的实惠,对宣传中医、弘扬经方、树立口碑是最好的广告,一举四得的好案,谢谢老师分享佳案,祝新春快乐!

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发表于 2018-2-11 11:37:37 | 显示全部楼层
  脾胃虚者1、2付效果较好,再用容易产生便秘,要提前有应对措施;心虚者使用此方也要考虑周全(心脏的承受能力)。

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发表于 2018-2-11 11:56:53 | 显示全部楼层
酒大黄和熟大黄速度太慢了,生大黄速度快。住院时有详细体检报告单,出院时却没有体检单。如果有体检单做前后对比,会知道症状的改善与哪些指标正相关,这样有利于总结经验。比如腔隙性脑梗死和冠状动脉钙化,这2个都是医学难题,如果出院后有体检单做依据,就可以充分的证明经方的科学性。可惜患者在生病前做体检很积极,症状改善后,叫做体检就很不积极,我有一例就是这样,症状改善后,强调一定要去做体检,好直观的知道哪部分改善,哪部分没有改善,这样不仅能从症状上验证方证,也能从指标上验证方证,可惜患者心理就是觉得已经好了就不想去医院了,病人不想去体检也很无奈。其实体检单前后对比对于总结经验很重要的。

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发表于 2018-2-11 19:22:12 | 显示全部楼层

RE: 又让我露脸的大柴胡汤

pk2002b 发表于 2018-2-11 11:56
酒大黄和熟大黄速度太慢了,生大黄速度快。住院时有详细体检报告单,出院时却没有体检单。如果有体检单做前 ...

  仝小林教授也有这个思路,中医经方疗效如何,用客观指标说话是一个重要的评价标准。

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发表于 2018-2-12 17:38:27 | 显示全部楼层

RE: 又让我露脸的大柴胡汤

梦回杏林 发表于 2018-2-11 19:22
  仝小林教授也有这个思路,中医经方疗效如何,用客观指标说话是一个重要的评价标准。
...

除了仝小林,还有谁有这样的思路吗?其实我的这种思路也是受论坛高手的发言影响。

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发表于 2018-2-12 21:07:44 | 显示全部楼层

RE: 又让我露脸的大柴胡汤

pk2002b 发表于 2018-2-12 17:38
除了仝小林,还有谁有这样的思路吗?其实我的这种思路也是受论坛高手的发言影响。
...

  这方面不大了解。
  黄师的经验方[桂苓加大黄牛膝]有降血肌酐、尿素氮的作用,不知算不算这种思路。
  黄煌教授的医案《尿毒症的经方透析法》:
《尿毒症的经方透析法 》
  今天,常州那位尿毒症患者的丈夫来电话,说服药一周以后效果很好,肌酐已经从700多降到600多。而且,服药后又来了月经,患者感到全身非常舒服。那是一位少妇,眼圈发黑,神情忧郁,因为不愿透析,来南京用中药一试。我用的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。我当时劝慰她,我们来想想办法,先用用“经方透析法”治疗!
  桂枝茯苓丸本是古代下死胎方,也是活血化瘀的祖方,尤其是瘀血在下,此方最佳。不少肾病患者,多有瘀血证。其人或烦躁失眠,或头痛头晕,或腰痛腹痛。其客观指证,一是面部暗红,或两目暗黑,舌质多暗紫;二是少腹压痛,或左或右;三是小腿皮肤干燥,或如鱼鳞,或暗黑,也有浮肿以及步履疼痛者。当然,其舌质多暗紫。
  桂枝茯苓丸用于肾病,多配大黄、牛膝,如果有头痛头晕者,加丹参、川芎,而如果是糖尿病肾病,则还要配上石斛、黄芪。肾病患者越来越多,如何发挥经方的作用,需要探索。

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发表于 2018-2-13 10:34:09 | 显示全部楼层
很好的经验。美中不足的是,应该多介绍一下中医辩证的抓手,眼目,才能更好的体现辨证施治的根据。
大柴胡汤疗效不容置疑。

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发表于 2018-2-13 14:04:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
辩证抓手自在症状中矣。肺部感染,脉不沉,病位在表。少黄痰,左手脉滑数有力,病性为阳,热。这样栀子,黄芩,连翘各种类型的清热药就可以一起上。(相当于各种类型的炎症一起来,那就用各具特长的清火药来抑制)又有高热,大量柴胡可以退热且柴胡本身就可以半在表,可以治疗肺系感染。石膏可以去高热,也可以清局部火。舌红苔厚焦黄,大黄舌。有实证,还有腹胀,就是心下急,合四逆散,加强疏通。再加点生姜半夏,总归有点胃口不佳,若没有,半夏也可以化痰,姜也可以辅助大量清热药发挥作用。大柴胡就出来了。脑出血,梗死,总归有淤血。合桂枝茯苓丸。
这样通通加起来,就是楼主老师的方子!

点评

很实际!  发表于 2018-2-22 19:33
发表于 2018-2-23 21:41:16 | 显示全部楼层
一诊不是柴胡的问题,是生石膏没上,阳明证发热生石膏必上!生石膏不只是清热还可以透热,没有生石膏清热力量不足。

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发表于 2018-2-26 14:43:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
神农派 发表于 2018-2-23 21:41
一诊不是柴胡的问题,是生石膏没上,阳明证发热生石膏必上!生石膏不只是清热还可以透热,没有生石膏清热力 ...

有道理!高热,中枢神经的调节还是应该电解质钙离子给力!

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 楼主 发表于 2018-3-3 10:10:59 | 显示全部楼层
感谢大家围绕本案的深入讨论,让我对该方证更加清晰!
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