搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 3441|回复: 7

[其他] 醫苑雜談 一三五 经方中的散剂

[复制链接]

379

主题

8957

积分

1万

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
8957
发表于 2018-7-30 17:22:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
本帖最后由 tong162305 于 2019-5-3 20:15 编辑

醫苑雜談



醫苑雜談   一三五   经方中的散剂
timg.jpg

神农氏尝百草,可以说是最原始的散剂和散剂服法。

中药散剂是中药常用的传统剂型,有着十分广泛的运用。千百年来留传下许多耳熟能详的散剂名方:如温阳化气、利水渗湿的五苓散(《汉·伤寒杂病论》),疏肝理气、醒脾解郁的四逆散(《汉·伤寒论》),活血化瘀、健脾利湿、调经止痛的当归芍药散(《汉·金匮要略》)、益气健脾、和胃燥湿的平胃散(《宋·和剂局方》),疏肝解郁、健脾养血的逍遥散(《宋·和剂局方》)、解表温里、散寒祛湿、化痰消积五积散(《宋·和剂局方》),益气固表止汗玉屏风散(《宋·究原方》),益气生津、敛阴止汗的生脉散(《金元·内外伤辨惑论》),解表通里,清热解毒,疏风退热的防风通圣散(《金元·宣明论方》),敛肺止咳、益气养阴的九仙散(《明·医学正传》),助阳益气、散寒解表的再造散(《明·伤寒六书》)等。这些中医药的千古名方,经久不衰、弥足珍贵(时方中也确有很多名方)。

散剂具有制作简便、方便携带、便于服用、节约药材等优点,以前是医者爱开,患者爱服。
散剂在人体内的吸收过程比汤剂缓慢而持久,最适合各种慢性疾病的调理治疗。
散剂在服用时剂量较小,中医常用散剂作为治未病的预防保健用药。
散剂是其它剂型的基础。散剂加水煎煮为汤剂;散剂反复煎熬为膏剂;散剂加蜜、水成丸剂 ……
伤寒金匮共有方剂280余首,其中散剂30多首,约占一成多。可惜的是,现在的中医师似乎都不太愿意开散剂。他们开的处方几乎是清一色的汤剂。不知道为什么。可能是医院没有现成的散剂,同样医院也没有现成的汤剂。回家煎药,与粉碎中药,这二者没多大区别。何况现在许多药房对中药打粉都是免费的,代煎汤药是收费的。

汤剂、散剂的关系,我借用梨、梨汁的关系来譬喻。我们吃梨,就好比服散剂,喝梨汁就好比服汤剂。当我们口特别“干渴”时,倘用中医术语就是“阴虚火旺”,此时喝梨汁(汤剂)就比吃梨(散剂)的效果好。据此,大家可视自己的情况来选用散剂或汤剂。

《伤寒论》、《金匮要略》二书含有五苓散、文蛤散、白散、瓜蒂散、四逆散、半夏散、
烧裈散、牡蛎泽泻散、栝蒌牡蛎散、百合滑石散、猪苓散、赤小豆当归散、蜀漆散、侯氏黑散、头风摩散、天雄散、獭肝散、薏苡附子散、瓜蒂散、蒲灰散、滑石白魚散、硝石矾石散、茵陳五苓散、薏苡附子败醬散、王不留行散、雞屎白散、蜘蛛散、当归散、白术散、蛇床子散、当归芍药散、半夏干姜散、诃梨勒散、排脓散、葵子茯苓散、土瓜根散等三十多种散剂。其中常用的五苓散、四逆散、排脓散、当归芍药散、枳实芍药散、薏苡附子醬散等疗效特好。"勤求古训,博采众方"的张仲景采得“众方,根据“训”:是“汤”则“汤”;是“散”则“散”;是“丸”则“丸”。可能是用药习惯的改变,现在的医生很少开散剂。对矣错矣,见仁见智。

五苓散
《伤寒论》太阳病发汗后,大汗出胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利微热消渴者,五苓散主之。(71)
《伤寒论》发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。(72)
《伤寒论》伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。(73)
《伤寒论》中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。(74)
《伤寒论》病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可服。(141)
《伤寒论》本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。(156)
《伤寒论》太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之;渴者,宜五苓散。(244)
《伤寒论》霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,(386)
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二 》假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。(第三十一条
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。(第五条
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三 渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。第六条

五苓散组成、制法及服法:
猪苓十八铢,去皮  泽泻一两六铢  白术十八铢  茯苓十八铢  桂枝半两,去皮
上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将息。

有人对五苓散改为五苓汤的疗效进行对比研究,发现散剂胜过汤剂
散剂比汤剂制作方便,现在家庭中多半都有家用粉碎机(豆浆机、榨汁机都行),用来粉碎中药一点不难。本坛网友梦回杏林先生有专文谈及此事,点击梦回杏林即可查阅分享。
散剂比汤剂能节省三分之一或四分之一药材,药费自然也随之节省。论坛中大多数都是基层医生,为广大群众节省每一分钱都是好的。
敢用散剂,用好散剂。应是每一个医生的光荣职责和使命。
提倡使用散剂,务必请注意二点:
一 尽量使用经方中的散剂或前人传下来的散剂名方(传世的散剂基本够用了)。严格按照原方用量,不要随意加减。实在要加味的话,可将添加的几味药煎成汤药,和着散剂一道服用。有人这样服用过,虽麻烦些,但效果不错。
二 别盲目自创散剂,万不可将经方汤剂变散剂使用,否则要出人命的。说实在的话,平时开个汤头药方,也许还能凑合些,真要想弄出个象样散剂的药方,还真不容易。当然,水到渠成,等到医术真正提高了,创新散剂也未不可(“未不可”?)。

四逆散
《伤寒论》少阴病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(318)

四逆散组成、制法及服法:
甘草(炙,甘平) 枳实(破,水渍炙干,苦寒) 柴胡(苦寒) 芍药(酸微寒)
上四味,各十分,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服。
咳者,加五味子、干姜各五分,并主下痢。
悸者,加桂枝五分。
小便不利者,加茯苓五分。
腹中痛者,加附子一枚,炮令坼。
泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

适用疾病:
慢性胃肠炎、消化道溃疡、功能性胃肠病、肠易激综合征、痢疾、溃疡性结肠炎、习惯性便秘、慢性胆囊炎、低血压、抑郁症、更年期综合征、神经症、神经性皮炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、膀胱炎、急迫性尿失禁、前列腺增生、性功能障碍、不安腿综合征、痛经、经前期紧张综合征、闭经、小儿腹痛等。

据载日本汉医和田家治杂病100人,有50~60人用此方加减,足见应用之广。
经方散剂中的四逆散、丸剂中的桂枝茯苓丸临床运用都十分广泛,几乎涉及到各系统的疾病,为何?四逆散是解决“”的难题;桂枝茯苓丸是解决“”的难题。”的问题源于“气”;”的问题源于“血”。人之所以生病,无非是“气(阳)”、“血(阴)”不畅(阴阳不和),解决好“气”、“血”不畅(阴阳不和)的问题,病也就自然好了。中医治病的道理就这么简单明了(用湖南人讲的话:战略上藐视他,战术上重视他)。

当归芍药散
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》:妇人怀娠,腹中疞痛,当归芍药散主之。(第五条)
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。(第十七条)

当归芍药散组成、制法及服法:
当归三两,芍药一斤,川芎半斤,茯苓四两,泽泻半斤,白术四两。上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

适用疾病:妊娠腹痛、胎位不正、慢性盆腔炎、子宫及附件炎、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、经前期紧张综合征、痛经、闭经、不孕症、习惯性流产、月经不调、硬皮病、黄褐斑、痤疮、过敏性紫癜、贫血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减、干燥综合征、肝炎、肝硬化、多囊肾、肾结石、胆囊结石、尿路结石、习惯性便秘、慢性疲劳综合征等。

经方当归芍药散的服用方法中要求“酒和”,改为“当归芍药汤”后,就与“酒和”无关了。“酒和”的“酒”也是一味药,应该说当归芍药散是七味药的组方。“散”变“汤”后则成了六味药的药方。“当归芍药汤”已不是严格意义上的“当归芍药散”。这是药方“组成”上的分析;再从“制法”上看一看二者的差距:汤剂要经过加热煎煮,水溶性的物质析出来了,非水溶性(脂溶性)的物质则析不出来,加热的过程,许多气味会散发,有些“气”对治病是有帮助的。散剂只是机械粉碎,不论水溶性物质,还是脂溶性物质及其它物质,统统下肚,也不存在“气”的散发,可谓是真正的“全汁全味”。古人的智慧是超前的。古人将“桂枝汤”定为汤剂、将“当归芍药散”定为散剂,都是自有道理的。只是我们不明白而已。我们要真学经方,首先对经方要有敬畏之心。

排脓散
排脓散方的组方见《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八,书中无对应方证。

排脓散组成、制法及服法:
枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分。   
上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,饮和服之,日一服。

薏苡附子败醬散
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》:肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。(第二条   

薏苡附子败酱散组成、制法及服法:   
薏苡六十分  附子二分   败酱五分。   
上三味,杵末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服。(小便当下)

有研究表明上二散剂在治疗肿瘤方面(特别是肛肠,从医圣书中的篇名也能看出)有令人惊奇的效果。如今此类病甚多,值得好好研究上述二方。上二方貌似简单,而且都是极其普通的药材,谁能想到它竟派上如此大用场。

枳实芍药散
《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》:产后腹痛,烦满不得卧。枳实芍药散第五条

当归芍药散组成、制法及服法:
枳实(烧令黑,勿太过)、芍药等分。上二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之

适用疾病:肠痉挛、胆绞痛、支气管痉挛、习惯性便秘、痛经等。

主治津液受损,阴血不足,筋脉失濡所致诸证的芍药甘草汤也是芍药甘草二味药。书中是以汤剂形式出现的,这里的二味药枳实芍药。是以散剂形式出现的。书中分别这样要求,自然是有其道理的。只是我们不明白而已。

经方中的散剂,多见于《金匮要略》,三十多种散剂中,《伤寒论》只有八种,所占的比例不到四分之一。这也由散剂的特性决定的,散剂多用来治疗慢性病。丸剂是散剂的特殊形式,将散状的诸多药粉,用蜜或水制成丸状,就成丸剂(少数散剂也要用水煎煮的,中药制剂也够复杂的)。醫苑雜談 一二四 经方中的丸药   可供参考。

药物胶囊是如今药物的常见剂型。有的胶囊是散剂,如云南白药胶囊,打开里面是粉状,有的胶囊前冠以“软”、“浓缩”等字眼,如藿香正气软胶囊,打开里面是膏状,这种胶囊就不是散剂。

u=3945900833,3304127567&fm=27&gp=0.jpg







上一篇:醫苑雜談 一二四 经方中的丸药
下一篇:医苑杂谈 一二三 功勋小狗遭绞杀

170

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
10894
发表于 2018-7-30 17:58:39 | 显示全部楼层
  经方散剂中的四逆散、丸剂中的桂枝茯苓丸临床运用都十分广泛,几乎涉及到各系统的疾病,为何?四逆散是解决“郁”的难题;桂枝茯苓丸是解决“瘀”的难题。“郁”的问题源于“气”;“瘀”的问题源于“血”。人之所以生病,无非是“气(阳)”、“血(阴)”不畅(阴阳不和),解决好“气”、“血”不畅(阴阳不和)的问题,病也就自然好了。中医治病的道理就这么简单明了(用湖南人讲的话:战略上藐视他,战术上重视他)。


  童先生见解独到,一针见血!
  随着社会经济的发展、饮食居住条件的改善,人们患病的主要原因已经从“不足(虚寒)”变为“不通(郁瘀)”了。

  郁瘀之证,首先化生“痰湿热”,产生大实之证(或会“若虚”)。
  经年累月,正气消磨,逐渐转为“虚寒饮”,进入“本虚标实”阶段。
  最后出现“积聚癥瘕痃痞阴实”之证(癌症),当然,如果局部瘀热浊毒很严重,也会提前出现,据有医生说癌症患者中“阳虚体质”占七成左右。
回复 支持 反对

使用道具 举报

170

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
10894
发表于 2018-7-30 18:23:50 | 显示全部楼层
  经方当归芍药散的服用方法中要求“酒和”,改为“当归芍药汤”后,就与“酒和”无关了。“酒和”的“酒”也是一味药,应该说当归芍药散是七味药的组方。“散”变“汤”后则成了六味药的药方。“当归芍药汤”已不是严格意义上的“当归芍药散”。这是药方“组成”上的分析;再从“制法”上看一看二者的差距:汤剂要经过加热煎煮,水溶性的物质析出来了,非水溶性(脂溶性)的物质则析不出来,加热的过程,许多气味会散发,有些“气”对治病是有帮助的。散剂只是机械粉碎,不论水溶性物质,还是脂溶性物质及其它物质,统统下肚,也不存在“气”的散发,可谓是真正的“全汁全味”。古人的智慧是超前的。古人将“桂枝汤”定为汤剂、将“当归芍药散”定为散剂,都是自有道理的。只是我们不明白而已。我们要真学经方,首先对经方要有敬畏之心。


  非常赞同童先生的看法。
  面对经典、先贤都要有敬畏之心,切忌自以为是、自作聪明,要全面的继承、深入的思悟、反复的实践。
  如果没有确凿而客观的,经得起检验的证据,不要轻易的否定经典中的内容。

  经方的剂型、溶剂、和煎煮方法,对药效和毒性的溶出与变化有很大的影响,需要全面深入的研究。
回复 支持 反对

使用道具 举报

379

主题

8957

积分

1万

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
8957
 楼主| 发表于 2018-7-30 18:54:54 | 显示全部楼层

RE: 醫苑雜談 一三五 经方中的散剂

梦回杏林 发表于 2018-7-30 18:23
  非常赞同童先生的看法。
  面对经典、先贤都要有敬畏之心,切忌自以为是、自作聪明,要全面的继承 ...

喜见杏林点评

点评胜似点睛



回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

2985

积分

7761 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2985
发表于 2018-7-30 20:49:47 | 显示全部楼层
同仁堂的五苓散哪里有卖的?
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

1644

积分

2208 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1644
发表于 2018-7-31 07:18:37 | 显示全部楼层
谢谢分享,存下慢慢学习
回复 支持 反对

使用道具 举报

366

主题

8183

积分

1万

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
8183
发表于 2018-7-31 10:08:43 | 显示全部楼层
这些提醒蛮有道理
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

1798

积分

2069 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1798
发表于 2018-8-3 09:21:32 | 显示全部楼层
赞一个,先生提醒的好!
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-3-29 09:27 , Processed in 0.271057 second(s), 38 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.