黄连阿胶汤治疗腿冰冷人的病案

天之云

1. 个人信息 ：本人舅妈，80岁。

2. 主诉及诱因（10年的糖尿病吏，平常打胰岛素控制。最近没有明显诱因两下肢发麻、冰冷、不能走路）

3. 嘴唇红紫、舌红降、苔薄白、腹软、腿颜色正常，无明显肌肤甲错，腿冰冷，从脚到大腿全都冷，最近冷感还有往胁部延伸，要坐在电褥子上取暧，口干口渴，饮水后上半身出汗，手不冷、面白略黄、精神好，说话声音哄亮（我不会脉诊，所以此处略{:1_8:}）。

4. 体质与方证辨识（体型中等、面白略黄、近几年脾气变大）

5. 诊断：西医病名（说是腰椎压迫腿麻木，但她腰不疼）

6. 治疗方案：黄连10、黄芩15、阿胶10 、白芍20、鸡蛋黄2个     三付

7. 治疗经过及结果：三付后双腿明显转温，再上方开三付，嘱咐加服知柏地黄丸，以观后效。

8. 诊治体会及小结：我不是医生，也是第一次用这个方，主要是因为我听了黄老师讲黄连阿胶汤时讲到刘渡舟先生曾用此方治疗一个腿冷男子的病案，对这个医案颇感神气，也影响很深。当看到我舅妈上热下寒、腿瘚冷却精神好，唇红舌降时，突然闪出了黄老师讲过的这个医案，就开出了黄连阿胶汤，心里还在忐忑自己辩证到底对不对时，舅母打过来电话说腿转热了。效果真是让我很太吃惊了。

由于太激动，虽还没有看到最终效果，先写在这儿，有不对之处还请指证。这让我更爱经方了，可我没医师证{:1_8:}

84539

用对经方，效果可观

炽天使_ANNnZ

黄连阿娇汤是引血入心的，为什么可以治疗上热下寒。想不明白？？

zjfans

白芍20的功效？

炽天使_ANNnZ

这是把心脏当成了鸳鸯锅用了？？？

炽天使_ANNnZ

乌梅丸是把肝脏当成鸳鸯锅。。。这个黄连阿娇汤把心脏当成鸳鸯锅。。有点明白了！

炽天使_ANNnZ

桂枝汤是调和阴阳的，这样可以理解成把整个身体当成鸳鸯锅。。。一点想法，高手莫喷！

炽天使_ANNnZ

请问楼主是怎么判断此病是在心脏的？？？望赐教！

今又来

确实是刘渡舟的下肢厥冷案。
此案乃水火不相既济之证。降心火，即能温肾水。阳气下达，下肢迅速回温。

炽天使_ANNnZ

阴阳鱼！阴阳鱼！这个火上水下的“否”卦。可以治疗上热下寒的方子很多，为什么用朱雀汤？？

炽天使_ANNnZ

楼主是不是忘了发主症了？？

crack007

这个医案真棒，关键是上热下寒的观察入微。

天之云

炽天使_ANNnZ 发表于 2018-1-22 11:46
黄连阿娇汤是引血入心的，为什么可以治疗上热下寒。想不明白？？

我也讲不出太多道理，下面就是黄老师讲过的刘渡舟先生的医案，大家分析分析。我只是在剂量上根据黄老师的书稍做调整。
李X X，男，43岁。1978年10月，在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行皮中状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间，伴有阳萎不举，小便淋沥。一年半来，曾在北京各大医院，经中西医多方治疗均无效。视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏，知母无效。再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证，但下肢为何寒冷？因而想到《伤寒论》中曾说：“太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，……故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，……足下恶……”。以及“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，……因火而盛，病从腰以下必重而痹”。由此可见，凡火热盛于上者，必痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本证火气独在上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。
     黄连9克 黄芩3克 阿胶9克 白芍6克 鸡子黄2枚
     服药三剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好转。上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈。

天之云

zjfans 发表于 2018-1-22 13:11
白芍20的功效？

病人腿冰凉时腿同时会变硬，我当有点抽筋了，就把白芍量稍加大了些。

天之云

今又来 发表于 2018-1-22 14:12
确实是刘渡舟的下肢厥冷案。
此案乃水火不相既济之证。降心火，即能温肾水。阳气下达，下肢迅速回温。
...

谢谢分析指导

天之云

炽天使_ANNnZ 发表于 2018-1-22 14:40
楼主是不是忘了发主症了？？

主症就是：下肢冰冷延伸及腰部、口干口渴，上身出汗，

hgh我爱经方

今又来 发表于 2018-1-22 14:12
确实是刘渡舟的下肢厥冷案。
此案乃水火不相既济之证。降心火，即能温肾水。阳气下达，下肢迅速回温。
...

一针见血的分析，五行水火

由吾

腿冰冷属客证，以此用方，重复性差，不具普遍意义。当然，个案很好。

炽天使_ANNnZ

天之云 发表于 2018-1-23 15:29
我也讲不出太多道理，下面就是黄老师讲过的刘渡舟先生的医案，大家分析分析。我只是在剂量上根据黄老师的 ...

我查看了黄元御对黄连阿胶汤的解。阳明先病，土克水导致少阴受病。上热为阳明热病，下寒为少阴病。黄连，芩，芍清君火而除烦热，阿胶，鸡子黄补脾精而滋燥土。  用此方必然有阴衰导致的心烦难眠的主症。

dianshan

非常厉害。学习了。

一阳

就是热厥之证嘛！热当然是真热，只不过不是实证之热，而是阴虚导致的真热。阴虚者，阿胶，鸡蛋黄之用也；真热者，芩连芍之用也。为何用这方？因为有黄连阿胶汤证。为何有热厥？阴虚，交感兴奋（要加强合成反应），微循环毛细血管收缩，血流量不足（皮肤四肢最明显，见生理病理学）且腿离心脏最远，所以腿冰冷。五行，水火之说太过空泛。不如生理病理来的扎实！

一阳

楼主此案可与下案对比:
李可治案：患者45岁，舌中有5分币大之光红无苔区，尿热而频，令服知柏八味丸5日不效，无苔区反扩大，且干裂出血，又见齿衄，诊脉沉细，不渴，膝以下冰冷，询知近年异常发胖，又见面色发暗，断为上假热，下真寒，予四逆汤1剂，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷服(因上有假热，故用热药冷服，偷渡上焦之法)，于子时顿服，次日诸症均退，舌上生出“滋(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)