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评国家卫计委新发布的《流行性感冒诊疗方案》中医部分

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发表于 2018-1-20 22:30:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      今冬流感大流行,国家卫计委因此发布了最新的《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》。这是流感诊疗方案时隔七年的首次更新,各媒体争相登载,好像终于有了应对流感的权威方案,大家可以放心了。

       但是,这个方案的中医治疗部分完全不适用于目前的流感治疗。

       方案的中医治疗部分,把流感分为几个证型:1、风热犯肺,治以银翘散合桑菊饮加减;中成药推荐金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)等;2、热毒袭肺,治以麻杏石甘汤加减,中成药推荐清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊等;3、毒热壅肺……

       方案把流感按温病辩证用方,但根据我临床观察和治疗效果:2017年冬至今的流感属于伤寒,不属于温病,按温病辩证论治是完全错误的。

      中医把外感(流行性感冒属于外感),分为两大类:一类是伤寒,一类是温病。伤寒和温病,从病的起源、辩证方法、治疗用方都是完全不同的。

      关于今冬流感,我把我临床观察到的、以及辩证论治的方案和疗效报告如下:

      从2017年冬天到目前的发烧感冒,普遍具有如下症状:1、高烧,烧到39度、40多度很普遍;2、高烧难退,吃退烧药也难退、即便退下一点很快有升上去;3、精神状态差,往年小孩即便高烧,精神状态还好,但今年只要发烧,无论高低,精神状态大都不好。

      具体到小儿和成人,症状表现和辩证用方又不同:

    1、小儿普遍有如下症状:头晕、恶心、纳呆、高烧下午和晚上重上午轻。出现比较多的症状还有头痛、肚子痛、鼻塞、流鼻涕、大便不下或干或酸臭。咽喉肿痛的症状很少见到。

       头晕恶心、纳呆是伤寒少阳病的典型症状,高烧下午和晚上重,是阳明病。 按伤寒辩证,这是一个少阳阳明合病,如果再伴有头痛、鼻塞流鼻涕的症状,就是太阳少阳阳明三阳合病。我用方必选小柴胡汤,合方必选小承气汤或白虎汤,或两方都选,或加一味芒硝,有太阳证就选葛根汤或麻黄汤,其他的方或药随证选用。

       中医光讲理论是不行的,中医理论怎么说都能自圆其说,听起来都有理,但评价的标准只有一个——那就是疗效。我上面分析了半天,究竟疗效如何?

       疗效是很令人满意的:一般一天内(大概占到七成左右),就可以烧退病愈。所以我看病时,都会很明确的告诉家长:停掉所有西药,按我说的吃中药,明天病就好(为了具体说明,文后附几个病案)。

       需要特别说明的是,根据我的经验,小儿一旦出现咽喉红肿疼痛,绝大多数情况下都是温病(温病从口鼻而入),就算不是温病,也要加一些双花、连翘之类的清热解毒的药。今冬也怪,几乎见不到小儿咽喉红肿疼痛的情况,而往年却很多。这也从一个侧面说明,目前的流感不属于温病。

      2、成人和小孩不同,成人普遍的症状是头痛、全身酸痛(有的是关节痛、有的是肌肉痛,还有的都痛),一直高烧(不分时间),或者伴有咳嗽有痰、纳呆、咽喉痛。小孩普遍存在的头晕恶心,成人却很少见到。

       这就是典型的太阳阳明合病——头痛身痛是太阳病,酸痛是有内热,基本的用方就是麻黄汤加石膏或葛根汤加石膏,效果也是同样的好——一般一天烧就基本退了,头痛身痛也会好多了。

      如果伴有咳嗽有痰,合上二陈汤加味;如果伴有咽喉痛呢?前文说到小儿咽喉痛多是热证,成人呢?成人正好相反——成人咽喉痛大多数寒证,麻黄汤就很对证。

       流感每年都是不一样的,今年是伤寒,明年有可能就是温病。公布一个方案管几年是不合适的。正确的做法是每年根据当年情况,公布一次中医治疗流感的方案。

       最后想说的是:流感诊疗方案公布后,一定会有很多中医师按方案来辩证治疗流感,会有什么后果吗? ——一般也不会有严重的后果,但会导致疗效不好,疗程增长:如果按伤寒辩证处方,可能一天就烧退病愈,而按方案可能会3~5天、甚至7~8天才好(大家普遍认为中医慢,其实不是,慢是因为辩证不对——只要辩证对了,很多时候比西医快,比如治感冒发烧)。

            

附录病案:

      病案1:   

       2018 1 11 徐某某,女,8岁,高烧三天,输液三天,用了地塞米松,输上液烧就退,不久又烧上来。上午烧得低,晚上最高温度四十度以上,头晕、恶心、头痛,纳呆,大便干,舌红,双脉滑。

       此病属于三阳合病: 头晕、恶心、纳呆是少阳病,头痛是太阳病,高烧晚上重、大便干是阳明病,处方葛根汤合小柴胡汤、小承气汤:葛根10 麻黄6 桂枝6 白芍6 甘草6 柴胡16 黄芩6 半夏8 党参3 西洋参3 厚朴12 枳实6 大黄6, 加生姜3片大枣3枚,2付吃一天。

       患儿上午来看时,当时烧不是很高,到了傍晚又开始高烧了起来。家长害怕,给我打电话问:怎么吃着中药又烧起来了?要不要再吃点西药?我告诉她:中药不是退烧药,吃了不会退烧,中药是治病的,病好了烧就退;不要吃退烧药或任何别的西药,不要冷敷,要盖被发汗……如果明天上午烧不退再给我打电话。第二天上午11点又给我打电话:烧退了……没想到这么快啊!非常感谢!……

      这个孩子是第一次找我看病,家长对我不了解,信任度也不够,所以中途会产生怀疑,治好后又感到惊喜。如果是我的老病号,就会觉得这很平常了。

      病案2:

      2018 1 13 温某某,女,36岁,高烧两天,全天烧,最高39.8度,头很痛,全身关节痛,咳嗽吐少量黄痰,纳呆(因为是电话问诊开的方,所以没有舌象脉象)。

       麻黄18 桂枝18 杏仁18 甘草12 石膏60 半夏18 陈皮15 枳壳15 黄连10 茯苓20 芦根24,加生姜6片大枣6枚,2付。

       第二天烧退到37.6度,全身痛好了,头痛减轻了,变成了太阳穴跳痛,仍然咳嗽吐黄痰,纳呆,大便干,精神差,舌红苔黄腻,脉弦。处方:麻黄9 桂枝9 杏仁9 甘草9 石膏30 柴胡24 黄芩9 半夏12 党参9 厚朴12 枳实6 大黄6 黄连6,加生姜6片大枣6枚,3剂。吃完一剂,烧退了,头跳痛也减轻了。

      病案3:

             昨天(2018 1 18)下午4点半,一个老病号介绍一个外地亲戚的女儿感冒让我看:“……小女孩四岁,前天开始发烧,一直烧在38度多,中间吃了泰诺林,布洛芬,蒲地蓝,退烧几小时后又反复。现在孩子的症状是,精神不大好,胃口差,有点头痛,两天没大便了,平时前面大便较干。嗓子眼处起了口腔溃疡,嗓子疼。不口渴。现在烧到39度。 麻烦刘大夫能不能给孩子开个方子”

       处方小柴胡汤合葛根汤、大承气汤:葛根6麻黄4桂枝4白芍4甘草4柴胡12黄芩4半夏5党参4厚朴8枳实4大黄4芒硝4(烊化)藿香4(后下)黄连2干姜4,生姜2片大枣2枚,2付吃一天。

     今早9点来微信:药还没吃完,病好了。

      分析:为什么用小柴胡汤和葛根汤,参见前文和案1的分析。重点说为什么用大承气汤?此患儿平时大便干,病后又两天没有大便了,关键是舌苔又黄又厚又干(见下面的截图),说明积滞很重,不用大承气汤猛下,怕病一天好不了。


下面是当时诊治的微信截屏,共有三张截屏,因系统只让上传两张,中间一张有处方的只能撤下。

Screenshot_20180119-105337.png                    Screenshot_20180119-105431.png


  



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 楼主 发表于 2018-1-20 23:36:34 | 显示全部楼层
      遇到重大疫情,比如非典、手足口或流感爆发,正是中医大有可为的时候,方显中医不可替代的作用。中医治疗流感也确实疗效确切,效果又快又好——比西医好多了
       此文,只是我临床观察到的和思考的结果,流感在各地情况不一定相同。发此文,只是抛砖引玉。

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发表于 2018-1-21 07:14:37 | 显示全部楼层
写得非常好,值得思考,谢谢分享。

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发表于 2018-1-21 08:14:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 汤胡柴小 于 2018-1-21 08:46 编辑
一三生 发表于 2018-1-20 23:36
遇到重大疫情,比如非典、手足口或流感爆发,正是中医大有可为的时候,方显中医不可替代的作用。中医 ...

个人经验,我觉得着眼于默默不欲饮食和往来寒热即可定小柴胡主方,只要能恢复饮食能吃能喝,不管是发汗还是利尿散热都有基础。
其他的发汗泻下都是羽翼。
少阳病也有头痛发热的证,不用专门加麻黄类的治太阳
大便干结的,恢复饮食阴阳自和的可以自愈。确实严重的可以从标治

本身还是个自愈性的病,方子到底起到了多大作用,心里很没底,保守服小柴胡只能说比起用地塞米松,打点滴,吃抗病毒的奥司他韦之类的要好的多,一个病程缩短,一个没啥过敏之类的后遗症。
治了几次有些感慨,,每次想起日本汉方一用就是半个月一个月的,一直对于是否是自愈还是因药而愈表示怀疑。
另外的几个疑虑,用麻黄发汗和用对乙酰氨基酚发汗有什么分别?张锡纯不是用阿斯匹林么,还说这个西药劲儿大。布洛芬据说是直接作用于下丘脑控制发热的,那小柴胡也是作用于下丘脑(忘了是皮沙士还是黄煌教授哪儿说的了),按我原来的理解,麻黄可以开肺通过石膏等清肺热,扑热息痛和布洛芬难道也是这个功能?因为西药用量控制所以发汗有时候可能发不透彻,而用中药则可以灵活小促其间,不断与服~~~如果西药可以一次透热成功岂非和中药一样的了么。。。

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发表于 2018-1-21 08:43:07 | 显示全部楼层
楼主你好,请问两付喝一天是每三个小时左右喝一次吗?还是两付药分四次喝,请多指教,

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 楼主 发表于 2018-1-21 16:17:47 来自手机发布 | 显示全部楼层
wx_OCH29BAt 发表于 2018-1-21 08:43
楼主你好,请问两付喝一天是每三个小时左右喝一次吗?还是两付药分四次喝,请多指教,
...

每付药喝四次,两小时喝一次,一天喝两付药

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发表于 2018-1-21 19:02:24 | 显示全部楼层
本地多兼湿热症

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发表于 2018-1-22 00:38:14 | 显示全部楼层
一个根本没有效果的治流感“神药”奥司他韦2017年6月被世界卫生组织(WHO)由核心用药降为辅助用药,原因是:越来越多证据不支持奥司他韦可以减少流感并发症、住院率或死亡率。但奥司他韦却是做完三期临床和双盲试验的,水平不过如此。
这次流感,我用大青龙汤、小青龙汤、葛根汤、麻黄汤效果都很好,都是一剂或半剂而愈。
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发表于 2018-1-22 09:39:29 | 显示全部楼层
张师不欺我!

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发表于 2018-1-22 10:37:30 来自手机发布 | 显示全部楼层

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发表于 2018-1-22 11:20:32 | 显示全部楼层

RE: 评国家卫计委新发布的《流行性感冒诊疗方案》中医部分

本帖最后由 邓舒群 于 2018-1-22 11:27 编辑
汤胡柴小 发表于 2018-1-21 08:14
个人经验,我觉得着眼于默默不欲饮食和往来寒热即可定小柴胡主方,只要能恢复饮食能吃能喝,不管是发汗还 ...

个人对这个“自愈性”说法,有很多的疑问和不解,既然是自愈,那么还有无必要再去治疗,比如感冒有了证情变化怎么办?如果通过一些医疗手段,使其短期改善或痊愈又该怎么判断才算正确?对那些有许多这样治验实践的人又有多少说服力?


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 楼主 发表于 2018-1-22 12:37:12 | 显示全部楼层

RE: 评国家卫计委新发布的《流行性感冒诊疗方案》中医部分

      自古以来,中医就是在与瘟疫作斗争中发展起来的。现如今医学昌明,造成大批人死亡、毁灭性的瘟疫没有了,但是造成社会动荡、人心惶惶的疫情,还是时有发生,比如十几年前的非典,前几年的禽流感、手足口,以及今冬的流感大流行。

       曾经应对非典,中医就比西医强——不死人、恢复快、没有后遗症。 正是看到中医在抗击非典中的作用,从政府到民间才开始重新重视起了中医。中医才从没落中,开始复兴。

      现在还是有有很多人骂中医、要取消中医。要想改变这些人的观念,靠辩论没用,而是要求中医必须在应对大大小小的疫情发挥作用才行——本文要表达的正是:应对目前的流感,中医疗效确切、效果非常好,比西医要强得多。
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发表于 2018-1-22 14:42:22 | 显示全部楼层
     我这里可能治疗的少,用的多的就是小柴胡汤 麻杏石甘汤。也有白虎汤、荆防败毒散。

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发表于 2018-1-22 15:20:52 | 显示全部楼层
三阳并病用小柴胡汤和解之,其实没必要再加其他方子了。实在要加可以加桂枝汤,用柴胡桂枝汤也非常不错

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发表于 2018-1-23 12:05:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
邓舒群 发表于 2018-1-22 11:20
个人对这个“自愈性”说法,有很多的疑问和不解,既然是自愈,那么还有无必要再去治疗,比如感冒有了证情 ...

我这是对确诊的乙型流感而言,首先是可以不治而愈。治疗是为了缩短病程,减轻痛苦,不是所有的人都去医院,有的人就是硬抗,有的人就是乱吃药,到最后绝绝大多数都可以好,医生水平良莠不齐,治还有可能误治,但是死亡病例是很少的,那么绝绝大多数的医生都是有功劳的。~~~,可以治需要治,但是不应该贪天之功,起主要作用的是人本身,好医生可以做到因势利导帮助人更快地战胜疾病,差的能延长病程,不治有可能比治疗好的更快。壮实的成人,苦涩汤剂下口不在话下,本身抵抗力强,病程本就短,一药而愈或者三四天都可以理解。对于婴幼儿,药不入口,只要能用药恢复饮食,能吃能喝能拉能尿,时间到自然会好,出现标证随证治就可以。

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发表于 2018-1-25 07:44:24 | 显示全部楼层
谢谢,

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发表于 2018-1-25 08:01:36 | 显示全部楼层
本人是西医的基层大夫,今年的流感除了自己的家人做到一剂知两剂已其他患者还没做到(估计和辩证不准有关系),但是结合中药以后的患者有一个特点是退热之后很舒服,这个倒是很明显的

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发表于 2018-1-27 21:05:51 | 显示全部楼层

RE: 评国家卫计委新发布的《流行性感冒诊疗方案》中医部分




我不是大夫,这次全国范围,今天看新闻联播说美国也是最近几年最厉害的流感,死了好几十人。全世界多地的流感。症状符合小青龙汤证 ,半副小青龙就可以退烧,头身不再痛。咳嗽的话,需要两幅小青龙能好很多。我就是这样看好了我姑娘的今年冬天的两次发烧,我的两次发烧,还有两个朋友的发烧。这两个朋友,输液好几天了,都不管用。我不是大夫。按照倪海厦徒弟的感冒治疗图来判断。后来我又喉咙痛,按照黄大夫的中成药,喝了半天,喉咙就不疼了。只是喉咙痒了,好几天,吃了点中成药,不痒了。退烧后,也没有好好吃药。

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发表于 2018-1-27 21:12:23 | 显示全部楼层

RE: 评国家卫计委新发布的《流行性感冒诊疗方案》中医部分

云闲山人 发表于 2018-1-22 00:38
一个根本没有效果的治流感“神药”奥司他韦2017年6月被世界卫生组织(WHO)由核心用药降为辅助用药,原因是: ...

你才是真正用了经方

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发表于 2018-3-10 13:10:33 | 显示全部楼层
临床确实是这样治疗的,谢谢分享
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