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[内科] 小柴胡汤自治咽痛发热一例

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发表于 2018-1-12 22:22:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 keluchen 于 2018-1-13 14:31 编辑

1. 个人信息 :KL Ch (就是我本人),男,24,在读硕士,非中医专业,两年前因情志原因患严重失眠,久治无效遂自学中医,从《思考中医》、《扶阳讲记》、罗大伦系列等入门,阅李可先生之《急危重症经验集》而对中医心驰神往,反复研读唐容川之《伤寒论浅注补正》但苦不得解,后览胡希恕先生遗作,如醍醐灌顶,深感先生之言诚乃对中医之拨乱反正。现业余学习经方。

2. 患者是我本人。素有慢性扁桃腺炎,幼时经常发作,常以抗生素输液而愈。此次因天气干燥,夜感寒凉而起病,双侧扁桃腺红肿,痛甚。发热,恶寒,偶尔有汗,下午晚上达38+,两侧头痛,两侧风池穴压痛,鼻涕黄黏,晚上老是擤鼻涕难以睡觉,口苦,不渴,喜热饮,晨起喉间有黄黏痰,甚难清出,稍咳,咳时无痰,食欲稍差,不恶心,右侧胸胁胀满,大便三四日不行,不干结,量少,感觉无便意,小便正常,舌红、胎薄白、略滑,脉不详(还不会诊脉)。
3. 治疗方案:小柴胡颗粒(一次四袋、白云山,一日三次)+养阴清肺颗粒(一次两袋、山西黄河,一日两次)。
      服两日后感觉效果不明显,尤其是大便感觉没变化,想把柴胡加量,但当时小柴胡就剩四袋了,遂将四袋小柴胡顿服,又加了二十粒逍遥丸(浓缩丸佛慈),主要是想借用柴胡推陈致新之力来通大便调气机,而且舌苔滑,似乎也有用茯苓、白术的症候。
     服完约半小时,真的感觉肠子蠕动,赶紧跑去厕所,那种感觉真的是得屎而解,身上感觉略略有汗,但很轻松,睡了个午觉后,头痛无,发热37.1(前几日下午都是38+),恶寒轻,胸胁胀满大减,风池仍压痛,咽痛未变,咳嗽不明显,晚上吃饭吃了较多。非常开心,第一次用中药治感冒见效。
      还没好利索,就大意了,当天傍晚汗出当风,结果又加重了,又开始头痛,稍咳嗽,嗓子疼,和上述症状基本一样。
      又接着服用小柴胡+养阴清肺+逍遥丸。少商点刺放血无效,针刺后溪(第一次给自己扎,感觉治扁桃腺奇效,扎进去瞬间感觉同侧嗓子轻松很多),连着这么弄了两天,嗓子快不疼了,但感觉还是头疼,发热(37+),大便不畅,微咳。感觉还是柴胡证,但拿不准到底是哪个柴胡剂,因为有咳嗽,想着去医院吧还是。
     去西部某省中医院挂了个专家号,说了下病情,就让拍胸片,拍完没事,看了看舌头,问了句有痰无痰,就给开了7付中药——麻杏石甘汤(用的炙麻黄10g)+牛蒡子、紫菀、前胡等一大波。也不摸脉,也不问有汗无汗,就开麻杏石甘汤,一开还7付。我自觉仍是柴胡证,就没取药。
      换了个社区卫生院,一个教授级大夫,给开了苏叶、杏仁、连翘、银花、竹叶、麦冬、生地、紫菀、茯苓、陈皮,我说我还有食欲不太好,又给加了焦三仙。唉,感叹啊,就是柴胡证,咋不开个柴胡剂呢。我又没拿药。
等了一天,第二天小区卫生服务站的老大夫坐诊,去找他(因为他曾说我肝气郁结,用柴胡剂给我治疗过失眠、胃胀,想着这个大夫对柴胡剂较有经验),给他说了我的情况,他诊完舌脉,说柴胡颗粒吃的对,但是得加味,我顿时感觉靠谱了一些。这个大夫给开了,小柴胡汤+玄参+陈皮+枳壳+芍药+连翘+茯苓+白术,又特意问我说头疼么,我说疼,两侧疼,他又给加了川穹(两侧头痛加川穹?又学了一招),三剂。
       吃完第一剂大便就基本通畅了,第二剂吃完感觉咳嗽头痛、发热咳嗽这些也没有了,又接着把第三剂吃完,基本痊愈。右侧扁桃腺感觉还有些通,后来也没吃药,连着针了两天后溪,就好了。
       第一次写,有点乱。真的感觉学了中医太受用了。如果不是因为懂一些中医,很可能7付麻杏石甘汤就吃下去了,也不知道有啥后果。明显的柴胡证,找了三个大夫才找到对的,看来以后还是得好好自学,好中医太难遇了。






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发表于 2018-1-12 22:55:50 | 显示全部楼层
在第一天生病的时候没有描述有没有“恶寒”?
如果没有,那么直接用小柴胡汤加桔梗石膏或者大柴胡汤加桔梗石膏可能就好了。我个人推测
如果不效,试试新加升降散。。。
当然,这些都是马后炮了,一点愚见。

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发表于 2018-1-13 07:32:39 来自手机发布 | 显示全部楼层
胡老的确是在拨乱反正,同感。

但中医界已经病入膏肓,积重难返。经方被淹没蒙尘已久。

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 楼主 发表于 2018-1-13 08:18:57 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤治疗咽痛发热一例

laoqizzz 发表于 2018-1-12 22:55
在第一天生病的时候没有描述有没有“恶寒”?
如果没有,那么直接用小柴胡汤加桔梗石膏或者大柴胡汤加桔梗 ...

谢谢指点。当时有明显恶寒,也有想过小柴胡加桔梗石膏,但一是还是学生,住宿煮药不便,想着尽量用成药,二是舌苔偏略滑,不敢用石膏

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发表于 2018-1-13 08:50:26 | 显示全部楼层
l临床实录,谢谢分享

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发表于 2018-1-13 10:03:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
初入门,必读胡希恕。胡老比较激进。但唯其激进,方有许多真知灼见。医门深似海,愿楼主砥砺前行。

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 楼主 发表于 2018-1-13 14:15:42 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤自治咽痛发热一例

海豹飞船 发表于 2018-1-13 10:03
初入门,必读胡希恕。胡老比较激进。但唯其激进,方有许多真知灼见。医门深似海,愿楼主砥砺前行。
...

谢谢鼓励,共勉

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 楼主 发表于 2018-1-13 14:17:16 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤自治咽痛发热一例

罗罗育儿 发表于 2018-1-13 07:32
胡老的确是在拨乱反正,同感。

但中医界已经病入膏肓,积重难返。经方被淹没蒙尘已久。

还是自己给自己治、给家人治才会用心。

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发表于 2018-1-13 17:59:23 | 显示全部楼层
发热,恶寒,偶尔有汗。这个描述就是太阳病。没有必要因为胸肋 满痛一定要强加是少阳病。如果是柴胡症就在太阳病的基础上加上一味柴胡就好了。先前用小柴胡颗粒本来就是不对。
中医讲究是对症用药,而不是对方用药,否则就是刻舟求剑

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
您很厉害!佩服!但扁桃体红肿,我还是喜欢用抗病毒冲剂(内含白虎汤中的石膏、知母),攻一下!
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