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桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

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发表于 2018-1-11 14:09:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,36岁。肤暗,略胖。素有脾胃虚寒。头痛。立冬时节,在室外时间久,冷风吹所致。小便不利。无汗。无发热恶寒。细询问其头痛症状,言后脑部痛,紧,胀。每晨起不舒,上午900开始加剧,至下午三四点钟缓解。晚上无症状。此为阳气闭郁于太阳膀胱经脉。膀胱气化不利。大小不利治其标,当利小便。伤寒论曰:“太阳病服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之
处方:赤芍15g,生姜15g,茯苓15g,炒白术15g,炙甘草10g,大枣4枚。2副。
一服而痛止。赞为灵丹妙药。后未复发。
对此汤,我的理解:芍药送药力入下焦,利水,和血脉,生姜大枣入胃以生化转输津液,茯苓增强气化,白术走表制水,炙甘草补气以资化源。水去则愈。这是一个很完整的利水过程。去水,行气,走表,生水,转输,强化水代谢机能,使达到正常水平,人体自身机能恢复,自能祛邪外出。白术走表驱水,景师常用,如麻黄加术汤,白术附子汤,越婢加术汤等等。
这个汤,加上桂枝会怎样?我没有试过。但根据病理推测,服桂枝汤,表证解的不彻底。太阳膀胱经脉仍然有邪气。如果没有心下满微痛的症状,加上桂枝,变成增强气化和去水的桂枝汤,应当问题不大。当然不加也不影响疗效。有汗无汗的告诫,伤寒论其实有很严格的适用条件不是放之四海而皆准的。如果下之,阳气内陷,心下出现实证,心下满微痛,阻滞气机,加桂实上焦,恐无益于病。
此证辩证眼目在于不恶寒,无汗,头项强痛。小便不利。如再有阳气升发症状加重之情形,则确定无疑。




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 楼主 发表于 2018-1-11 14:12:11 | 显示全部楼层
伤寒论还有“太阳病初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”,觉得和此证有关联。

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发表于 2018-1-11 14:16:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
好案例。

不知道五苓散能否奏异曲同工之妙?

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 楼主 发表于 2018-1-11 14:40:54 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

罗罗育儿 发表于 2018-1-11 14:16
好案例。

不知道五苓散能否奏异曲同工之妙?

五苓散一般有口渴脉浮,或者水逆。这个汤证口不渴,脉不浮。但都是调节水代谢的方子。都着眼于膀胱气化不利。从猪苓和泽泻看,五苓散蓄水部位偏于下焦。从芍药、生姜、大枣看,去桂汤蓄水部位偏于中焦。

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发表于 2018-1-11 14:53:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
海豹飞船 发表于 2018-1-11 14:40
五苓散一般有口渴脉浮,或者水逆。这个汤证口不渴,脉不浮。但都是调节水代谢的方子。都着眼于膀胱气化不 ...

学习了。

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发表于 2018-1-11 16:45:29 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛




此症如果用五积散呢,既不用去桂枝也不用加白术茯苓而且人、方对症,老师以为如何?

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发表于 2018-1-11 16:45:31 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛




此症如果用五积散呢,既不用去桂枝也不用加白术茯苓而且人、方对症,老师以为如何?

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 楼主 发表于 2018-1-11 19:01:08 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

经方之舞 发表于 2018-1-11 16:45
此症如果用五积散呢,既不用去桂枝也不用加白术茯苓而且人、方对症,老师以为如何?
...

不敢当。五积散我没有研究。不好说。

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发表于 2018-1-11 19:41:25 | 显示全部楼层
  女,36岁。肤暗,略胖。素有脾胃虚寒。头痛。立冬时节,在室外时间久,冷风吹所致。小便不利。无汗。无发热恶寒。细询问其头痛症状,言后脑部痛,紧,胀。每晨起不舒,上午9:00开始加剧,至下午三四点钟缓解。晚上无症状。此为阳气闭郁于太阳膀胱经脉。膀胱气化不利。大小不利治其标,当利小便。伤寒论曰:“太阳病服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。
  处方:赤芍15g,生姜15g,茯苓15g,炒白术15g,炙甘草10g,大枣4枚。2副。
  一服而痛止。赞为灵丹妙药。后未复发。


  老师芍药用赤芍,而“术”可能也需要根据具体情况来选择用“白术”还是“苍术”。
  我理解[桂枝去桂加茯苓白术汤]是主“表寒兼里有水气证”的方子,因为心下微痛且水饮在里,不宜过度发散里阳,所以去掉通阳解肌又会刺激胃黏膜的桂枝,改用苍术配合生姜解表散寒,再加茯苓配合苍术健脾行水利尿以消体内的水气解“小便不利”之证,同时保留芍药“滋阴利水、缓急止痛”,保留大枣和炙甘草配合生姜“调和营卫”。
  此证“里有水气”,其病在脾,当运脾利水,故用“茯苓、苍术”这对健脾行水的要药。桂枝换成苍术以免过度向外通阳,同时增强健脾行水之力。
  此方的方证中没有提到是否恶风寒,如果有“恶风寒”,说明表证未解,苍术以发汗解表,故“术”选用苍术为宜。如果没有“恶风寒”,说明是单纯的“脾虚里有水气”之证,宜用白术。

  后脑部痛,紧,胀。每晨起不舒,上午9:00开始加剧,至下午三四点钟缓解。晚上无症状。

  此“后脑部痛”是里有水气阻碍了足太阳膀胱经经气运行所致,早晨阳气向体表升发,里阳减弱,脾虚加重,里水更盛,故症状加重,下午体表阳气开始内收入里,脾得阳气之助,增强了运化里之水气的能力,故症状减轻。夜晚阳气完全进入阴分,所以症状消失。
  《黄帝内经·素问》第二十二篇{藏气法时论}中说:“脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静”,意思是:“脾有病的人,在午后的时间精神清爽,日出时病就加重,傍晚时便安静了”。
  老师此案患者的症状轻重变化与《内经》中的这条论述完全一致,说明其病确实在脾。

  个见仅作探讨。

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发表于 2018-1-11 19:53:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
巳时开脾经,时间就是在10-12时之间。东北可能是9-11时。

楼上分析在理。

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 楼主 发表于 2018-1-11 20:01:39 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢杏林老师,让我对这个证有了更深了解。患者不恶寒。选用赤芍,是我个人用药习惯。白芍闻着刺鼻,不知道是不是硫化的缘故。也没买到好白芍。所以不用。举凡芍药证,我都以赤芍代,效果可靠。所以就用习惯了。

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发表于 2018-1-11 21:03:19 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

海豹飞船 发表于 2018-1-11 20:01
感谢杏林老师,让我对这个证有了更深了解。患者不恶寒。选用赤芍,是我个人用药习惯。白芍闻着刺鼻,不知道 ...

论坛有人考证,古典芍药就是赤芍

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发表于 2018-1-11 21:34:01 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

pk2002b 发表于 2018-1-11 21:03
论坛有人考证,古典芍药就是赤芍

  有一定道理,[桂枝加芍药汤]、[当归芍药散]等方子都有“下焦水血互结”的病机、“腹痛”的证,用赤芍主要是起活血利水止痛的作用。
  但如果想用芍药来补血、柔肝、敛汗、解痉,就宜选白芍了。
  所以我觉得还得根据方子的主要用途来灵活掌握。

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发表于 2018-1-11 21:39:53 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

海豹飞船 发表于 2018-1-11 20:01
感谢杏林老师,让我对这个证有了更深了解。患者不恶寒。选用赤芍,是我个人用药习惯。白芍闻着刺鼻,不知道 ...
感谢杏林老师,让我对这个证有了更深了解。患者不恶寒。选用赤芍,是我个人用药习惯。白芍闻着刺鼻,不知道是不是硫化的缘故。也没买到好白芍。所以不用。举凡芍药证,我都以赤芍代,效果可靠。所以就用习惯了。

  还得感谢老师分享验案和心得,学习了。
  俺尚未感觉到白芍有琉璜味,可能是产地不同吧。

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发表于 2018-1-11 21:44:39 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

罗罗育儿 发表于 2018-1-11 19:53
巳时开脾经,时间就是在10-12时之间。东北可能是9-11时。

楼上分析在理。

  老师真心细啊,成都在东七区,北京时间是东八区的区时,把这1个小时的时差都算进去了。
  养生治病,就得依从居住地的本地时间,我也素来是这样做的。

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发表于 2018-1-12 06:38:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-1-11 21:44
  老师真心细啊,成都在东七区,北京时间是东八区的区时,把这1个小时的时差都算进去了。
  养生治病 ...

十二时辰,子午流注,确实是必须用真太阳时。

中国跨越时区的经典代表是漠河与帕米尔高原,一个是早上了,另一个还在半夜。

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发表于 2018-1-12 09:10:53 | 显示全部楼层


  “肤暗、略胖” -> 多属“痰湿血瘀、脾弱气虚”的体质。

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 楼主 发表于 2018-1-12 09:47:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-1-12 09:10
  “肤暗、略胖” -> 多属“痰湿血瘀、脾弱气虚”的体质。

有如亲见,佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂,改善许多。她的体质,集各种头痛于一身。搞得我都头痛。先后表现为柴胡汤证,吴茱萸汤证,去桂汤证,苓桂术甘汤证。然体质没有彻底改变之前,都还有可能出现。只是很少了。

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发表于 2018-1-12 09:50:13 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

海豹飞船 发表于 2018-1-12 09:47
有如亲见,佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂,改善许多。她的体 ...

桂枝茯苓丸药房有成药。

能用成药就尽量用成药,开销是一笔必须要考虑的账。

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发表于 2018-1-12 09:53:27 | 显示全部楼层
我就时不时让我老婆吃两盒桂枝茯苓丸,也常叫我妹妹吃。

其实这些经方里面的妇科神方,对现代生活方式的妇女,有百利而无一害。定期预防性的吃几盒,会避免很多的恶性妇科疾患。

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发表于 2018-1-12 10:03:58 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

罗罗育儿 发表于 2018-1-12 09:53
我就时不时让我老婆吃两盒桂枝茯苓丸,也常叫我妹妹吃。

其实这些经方里面的妇科神方,对现代生活方式的妇 ...

  “舒肝健脾、活血利湿、祛痰通腑”,是治疗现代生活方式病“永恒的主题”,呵呵。

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发表于 2018-1-12 10:08:17 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

罗罗育儿 发表于 2018-1-12 09:50
桂枝茯苓丸药房有成药。

能用成药就尽量用成药,开销是一笔必须要考虑的账。

  富人用成药方便快捷,平民自配制灵活经济。
  不过[桂枝茯苓丸]等一部分经方成药的性价比还不算太离谱。

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发表于 2018-1-12 10:20:06 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

海豹飞船 发表于 2018-1-12 09:47
有如亲见,佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂,改善许多。她的体 ...
  有如亲见,佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂,改善许多。她的体质,集各种头痛于一身。搞得我都头痛。先后表现为柴胡汤证,吴茱萸汤证,去桂汤证,苓桂术甘汤证。然体质没有彻底改变之前,都还有可能出现。只是很少了。


  老师言重了,俺曾自拟过一个“”基本方“,也是以“柴胡剂+理中剂+活血剂+升降药”配伍的,当然,只是一个理论上的“画饼”,还有待在实践中检验、修正、完善。

  俺瞎凑的“全息汤”(基本方):[四逆散]合[桂枝茯苓丸]合[理中汤]加大枣、葛根、黄芩、(制)大黄、法半夏(共16味):
  柴胡、枳壳、白芍(赤芍)、炙甘草;肉桂(桂枝)、茯苓、牡丹皮、桃仁;党参(人参)、生白术、干姜(生姜);大枣、葛根、黄芩、(制)大黄、法半夏。

  此方包含[柴胡桂枝汤]、[四君子汤]等子方。
  功效治法的主旨是:“舒肝解郁、健脾祛痰、行水化瘀、温补气血”。
  选方用药的原则是:兼顾“阴阳气血”、兼顾“表里寒热”、兼顾“虚实瘀郁”、兼顾“六经”(从太阳病的“桂枝、生姜”,到阳明病的“葛根、大黄”,到少阳病的“柴胡、黄芩”,到太阴病的“党参、白术、干姜、大枣”,到少阴病的“茯苓、肉桂”,到厥阴病的“芍药”)。

  偏于阴虚的加麦冬沙参;偏于阳虚的加附子萸肉;偏于气虚的加黄芪山药;偏于血虚的加当归熟地;
  偏于血瘀的加川芎牛膝;偏于气郁的加香附郁金;偏于水湿的加泽泻猪苓;偏于痰浊的加菖蒲远志。

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 楼主 发表于 2018-1-12 12:02:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-1-12 10:03
  “舒肝健脾、活血利湿、祛痰通腑”,是治疗现代生活方式病“永恒的主题”,呵呵。
...

怪不得,有的民间医生上手就先四逆散加茯苓白术,还有上手就四君子汤带若干药,大部分有一定疗效,时代所需啊

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 楼主 发表于 2018-1-12 12:06:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-1-12 10:20
  老师言重了,俺曾自拟过一个“”基本方“,也是以“柴胡剂+理中剂+活血剂+升降药”配伍的,当然 ...

我的想法,先用重剂,邪衰其半,然后用老师的方子,攻补兼施,应当有好的疗效。感谢您提供的方子和思路。

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发表于 2018-1-12 13:12:42 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

海豹飞船 发表于 2018-1-12 12:06
我的想法,先用重剂,邪衰其半,然后用老师的方子,攻补兼施,应当有好的疗效。感谢您提供的方子和思路。 ...

  您的看法有道理,“先抓主证,随证转方”的治疗思想很重要,学习了。

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发表于 2018-1-12 13:42:13 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

pk2002b 发表于 2018-1-11 21:03
论坛有人考证,古典芍药就是赤芍

是的,以前都野生的多,现在都用种植的,现在的白赤之会都是在花色来分呢

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发表于 2018-1-12 13:47:21 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

海豹飞船 发表于 2018-1-12 09:47
有如亲见,佩服之至。正制作桂枝茯苓丸。理中汤喝一段时间了。一年中断断续续四十多剂,改善许多。她的体 ...

能随证用药用方,这是经方精神所在!

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发表于 2018-1-14 11:57:27 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

精妙

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发表于 2018-1-20 21:15:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
既是无汗,为何不用麻黄,苏叶之类开表以利水,以收提壶接盖之功效。殊不知有多少医案已证:不开表,虽五苓散亦不能利尿分毫。这是我读此条的疑问,望高明教我。

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发表于 2018-1-20 22:24:10 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

本帖最后由 今又来 于 2018-1-20 22:36 编辑
一阳 发表于 2018-1-20 21:15
既是无汗,为何不用麻黄,苏叶之类开表以利水,以收提壶接盖之功效。殊不知有多少医案已证:不开表,虽五苓 ...

心下停饮会干扰膀胱气化,造成小便不利形成膀胱蓄水,同时郁遏太阳经气。太阳经气运行不畅,闭塞在风池穴附近,就会后脑痛。
用茯苓白术白芍利小便除蓄水,太阳经气恢复畅通,头自然就不痛了。
停饮代表邪气已经入里了,因为无汗,又不发热,说明无明显表证。如果用麻桂强发汗,会伤津液影响胃气。类似于142条的情况搞不好就会出现。反之,假设脉浮、汗出,可以用五苓散表里双解。








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发表于 2018-1-20 23:10:47 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢今又来老师指点!但我还是有点不解。请看下面病例:历代医家对“提壶揭盖”之法的应用:
1、著名老中医赵绍琴曾讲述了两个病例,一个是在十年浩劫之初,赵绍琴被关进了牛棚,剥夺了诊病处方的权利。一日,有病人偷偷找到他,说患尿闭多日,经多方治疗未效,依赖导尿管导尿,十分痛苦。请赵医生救他一命。赵绍琴私下为他口授一方:苏叶、杏仁、枇杷叶各10克,水煎服,嘱其院外购药,以免节外生枝。事后病人专程前来告知,药后小便即通,花费不过两角钱。另一个病例是在1990年初秋,一个在美国的朋友打来长途电话,说他夫人产后尿潴留,住院治疗10余日,花费美金已逾万元,仍不见效。不得已而求助于祖国的中医药。赵绍琴在电话中告诉他,可花一角钱购一味苏叶,每日煎汤代茶频饮。两日后朋友来电话说,病人服药后小便即利,痊愈出院了。

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发表于 2018-1-20 23:16:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
到底是表不解而致停饮,还是饮停致表不解,该如何判断呢?条文无汗,明显表不解,同时有停饮,不是应该在茯苓白术中加麻黄或苏叶解表药吗?

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发表于 2018-1-20 23:17:52 | 显示全部楼层

RE: 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗头痛

一阳 发表于 2018-1-20 23:10
谢谢今又来老师指点!但我还是有点不解。请看下面病例:历代医家对“提壶揭盖”之法的应用:
1、著名老中医 ...

太阳经府之间的关系,你得自己研究。

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发表于 2018-1-20 23:29:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
我的理解是饮停中焦,“心下满微痛”,同时有表证,则停饮是主要矛盾,无汗头疼都是停饮带来的。去掉此停饮,则表不解而解。水停下焦,小腹满,即尿潴留,则此水乃是表不解而引起的。单纯解表,则此水可不利而解。

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发表于 2018-1-20 23:31:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
好一个太阳经府关系,谢今又来老师点拨!
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