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【心动过缓中医如何有效治疗?】

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发表于 2018-1-11 11:21:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
女性,52岁,早上6点10分出门,跑步约200米后步行。突然晕倒在路边,下巴有磕碰外伤。入院情况:先去口腔科缝合下巴伤口后去神经内科进一步检查,颅脑CT检查无异常,脑电图正常,心电图检查心率37—40次/分,典型窦性心律过缓。心血管病房暂无床位于是病人暂转急诊观察室治疗。上监护仪心电血氧饱和度监测,血压136双静脉通路输液,倍他司汀氯化钠20mg,异丙肾上腺素1mg,目标心率50—60次/分。下午16点入心血管病房住院治疗。
据病人回忆自晕倒后醒来就头疼头晕呕吐不止,但是晕倒以前身体并无不适感,且在晕倒时心脏没有感觉不适,只是突然感觉头一晕就摔倒昏迷了,大约几分钟以后自己醒过来以后给家人打电话,被送医院治疗。病人20—30岁年轻时就心率慢(约60多次/分),两个月前病人查体心率46次,但是病人打乒乓球、踢毽子、爬山等户外运动并没有出现身体明显不适。病人8年前曾有过一次晕厥,当时醒过来躺床休息以后感觉身体基本恢复并未去医院检查治疗,这是第二次晕厥。
入院后监护仪数据,卧床心率约42次,舒张压97收缩压126。24小时动态心电图心率最慢33;最快92;平均46次,结论:显著窦性心动过缓;偶发房性早搏;交界性逸博。生化检测血钾3.1。治疗:吸氧、输液二丁酰环磷腺苷钙20mg+果糖针,口服心宝丸、氯化钾片。两日后病人逐渐好转。
请问:该病人症状中医如何有效治疗?
恳请先生指教!谢谢!



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发表于 2018-1-11 11:27:38 | 显示全部楼层
你这个得有脉诊,舌诊等具体详细中医望闻问切指标才更好判断。初步看你这个可以用炙甘草汤等强补心血,或是归脾汤等滋养方剂,具体还要看你的舌诊脉象等等很多问诊情况

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发表于 2018-1-11 12:23:57 | 显示全部楼层
手冷,脚冷吧?

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发表于 2018-1-11 13:34:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-1-11 13:58 编辑
心动过缓中医如何有效治疗?
  女性,52岁,早上6点10分出门,跑步约200米后步行。突然晕倒在路边,下巴有磕碰外伤。入院情况:先去口腔科缝合下巴伤口后去神经内科进一步检查,颅脑CT检查无异常,脑电图正常,心电图检查心率37—40次/分,典型窦性心律过缓。心血管病房暂无床位于是病人暂转急诊观察室治疗。上监护仪心电血氧饱和度监测,血压136双静脉通路输液,倍他司汀氯化钠20mg,异丙肾上腺素1mg,目标心率50—60次/分。下午16点入心血管病房住院治疗。
  据病人回忆自晕倒后醒来就头疼头晕呕吐不止,但是晕倒以前身体并无不适感,且在晕倒时心脏没有感觉不适,只是突然感觉头一晕就摔倒昏迷了,大约几分钟以后自己醒过来以后给家人打电话,被送医院治疗。病人20—30岁年轻时就心率慢(约60多次/分),两个月前病人查体心率46次,但是病人打乒乓球、踢毽子、爬山等户外运动并没有出现身体明显不适。病人8年前曾有过一次晕厥,当时醒过来躺床休息以后感觉身体基本恢复并未去医院检查治疗,这是第二次晕厥。
  入院后监护仪数据,卧床心率约42次,舒张压97收缩压126。24小时动态心电图心率最慢33;最快92;平均46次,结论:显著窦性心动过缓;偶发房性早搏;交界性逸博。生化检测血钾3.1。治疗:吸氧、输液二丁酰环磷腺苷钙20mg+果糖针,口服心宝丸、氯化钾片。两日后病人逐渐好转。
  请问:该病人症状中医如何有效治疗?
  恳请先生指教!谢谢!
心动过缓,卧床心率约42次,舒张压97收缩压126,偶发房性早搏,交界性逸博。
  “心动过缓,偶发房性早搏,交界性逸博”,这些症状和指标对应中医的“结脉”(《脉经》:“结脉,往来缓,时一止复来”)。是“阴盛阳虚、气血凝滞”的脉象。
  “舒张压偏高+房性早搏”,提示右心负荷过重,肺动脉高压,肺循环受阻,对应中医的“胸胁血瘀证”。如果检查心电图,可能存在“电极右偏,右束支传导阻塞”。

  患者的肺部可能出现了纤维化,不知她是否有支气管炎、肺气肿、肺结核等肺部疾病史,是否有“黑眼圈、唇色偏暗、舌质色青、舌面舌边有紫色瘀点、舌底青筋迂曲暴怒、小腿皮肤干燥脱屑”等现象。

  中药治疗可以考虑用[桂枝茯苓丸]加丹参、葛根、党参、枳壳(重用茯苓和葛根)。

  个见仅供参考。


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 楼主 发表于 2018-1-12 02:39:59 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

luck108 发表于 2018-1-11 12:23
手冷,脚冷吧?

感谢先生的关注!患者手脚没有明显发凉现象。恳请先生指教!

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 楼主 发表于 2018-1-12 02:40:36 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-11 11:27
你这个得有脉诊,舌诊等具体详细中医望闻问切指标才更好判断。初步看你这个可以用炙甘草汤等强补心血,或是 ...

感谢先生的关注和意见!

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 楼主 发表于 2018-1-12 02:53:52 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

梦回杏林 发表于 2018-1-11 13:34
  “心动过缓,偶发房性早搏,交界性逸博”,这些症状和指标对应中医的“结脉”(《脉经》:“结脉,往来 ...

感谢先生的关注和指点!
患者前不久体检肺功能正常,且无肺气肿、肺结核等疾病史。没有“黑眼圈、唇色偏暗、舌质色青、舌面舌边有紫色瘀点、舌底青筋迂曲暴怒”等现象。患者的皮肤干燥,小腿有皮屑。
患者不愿安装心脏起搏器,想采用中医治疗。恳请先生进一步指点!谢谢您!

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 楼主 发表于 2018-1-12 09:15:22 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-11 11:27
你这个得有脉诊,舌诊等具体详细中医望闻问切指标才更好判断。初步看你这个可以用炙甘草汤等强补心血,或是 ...

患者舌苔照片请先生一看: IMG_0300.JPG



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发表于 2018-1-12 09:26:13 | 显示全部楼层
感谢先生的关注和指点!
患者前不久体检肺功能正常,且无肺气肿、肺结核等疾病史。没有“黑眼圈、唇色偏暗、舌质色青、舌面舌边有紫色瘀点、舌底青筋迂曲暴怒”等现象。患者的皮肤干燥,小腿有皮屑。
患者不愿安装心脏起搏器,想采用中医治疗。恳请先生进一步指点!谢谢您!

  如果只有“皮肤干燥、小腿有皮屑”,说明“气血瘀滞”较轻,“心动过缓”和“房性早搏”(脉结)可能主要是“心脾气血两虚”所致,可以考虑[炙甘草汤],此方有桂枝、生地、阿胶、芍药等品,补气血的同时也有一定的活血作用。
  个见仅供参考,不同谢。
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发表于 2018-1-12 10:10:34 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

梦回杏林 发表于 2018-1-12 09:26
  如果只有“皮肤干燥、小腿有皮屑”,说明“气血瘀滞”较轻,“心动过缓”和“房性早搏”(脉结)可能 ...

看其舌头紫暗有淤血,仁兄认为炙甘草汤配合桂枝茯苓丸活血化瘀如何

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发表于 2018-1-12 10:42:28 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-12 10:10
看其舌头紫暗有淤血,仁兄认为炙甘草汤配合桂枝茯苓丸活血化瘀如何

  我写上面的回帖时还没有看到他上传的舌照,待我仔细看看思考一下。

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发表于 2018-1-12 11:25:19 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-12 10:10
看其舌头紫暗有淤血,仁兄认为炙甘草汤配合桂枝茯苓丸活血化瘀如何

  从楼主上传的舌照上看,情况与他自己的描述明显不符。

  “唇肿舌大湿滑、苔白厚腻开裂、舌根苔厚青暗、尖有紫色瘀点”
  ->“痰饮血瘀”兼“气血两虚”之象,偏重于“阴盛阳虚、气血凝滞”,与其“脉结(房性早搏)”相印证。

  我觉得不宜用“心脾气血双补”但“侧重于补阴血”的[炙甘草汤],因为此方大枣生地剂量很大,且有滋腻的阿胶。
  上焦瘀血、中焦虚寒、下焦水湿血瘀,可以考虑用[理中汤]合[桂枝茯苓丸]加法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻:
  党参、炒白术、干姜、炙甘草;肉桂、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁;法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻。

  个见仅供参考、探讨。
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发表于 2018-1-12 11:41:05 | 显示全部楼层

  患者舒张压偏高可能不是“肺动脉高压”,而是“水饮重、心阳虚”造成的。

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 楼主 发表于 2018-1-13 16:12:27 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

梦回杏林 发表于 2018-1-12 11:25
  从楼主上传的舌照上看,情况与他自己的描述明显不符。

  “唇肿舌大湿滑、苔白厚腻开裂、舌根苔厚 ...

感谢先生的指教!谢谢您!

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 楼主 发表于 2018-1-13 20:15:54 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-12 10:10
看其舌头紫暗有淤血,仁兄认为炙甘草汤配合桂枝茯苓丸活血化瘀如何

感谢先生的指教!

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 楼主 发表于 2018-1-24 23:41:25 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

梦回杏林 发表于 2018-1-12 11:25
  从楼主上传的舌照上看,情况与他自己的描述明显不符。

  “唇肿舌大湿滑、苔白厚腻开裂、舌根苔厚 ...

患者按照先生的“附子理中汤”+“桂枝茯苓丸”+法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻的治疗方案服用三副药以后身体有些变化,血压由服药前的56—96升高到60—125。但是心率却由服药前的52降低到39。请问先生:为什么血压升高了心率却降低了?怎样能提高下心率?谢谢!

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发表于 2018-1-25 08:25:40 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

髙山流水 发表于 2018-1-24 23:41
患者按照先生的“附子理中汤”+“桂枝茯苓丸”+法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻的治疗方案服用三副药以后 ...
患者按照先生的“附子理中汤”+“桂枝茯苓丸”+法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻的治疗方案服用三副药以后身体有些变化,血压由服药前的56—96升高到60—125。但是心率却由服药前的52降低到39。请问先生:为什么血压升高了心率却降低了?怎样能提高下心率?谢谢!


  低压没多大变化,只是高压升高,心率反而降低了,可能需要“温阳化湿”力度更强的药,这个方子不要再服用了。
  我只是个医学爱好者,没有治这个病的临床经验。
  中医要根据详细的症状主述、以及舌象脉象、饮食二便等四诊信息,合参之后才能准确辨证,开具对证的治疗处方。
  心动过缓不是个小病,您还是让患者到有治这个病临床经验的中医专家那里面诊比较妥当,以免延误了病情。

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发表于 2018-1-25 09:32:36 | 显示全部楼层
  黄煌教授有治疗“心动过缓”的相关论述,以下资料摘录自互联网,仅供您参考:
  “麻黄附子细辛汤治疗阳痿、嗜睡、心动过缓、病态窦房结综合征。麻黄附子细辛汤具有较好的兴奋作用。日本用本方治疗感冒以后的疲倦感和思睡。麻黄附子细辛汤有较明显的提高心律的作用。麻黄在10g左右可使每分钟心律提高5-10次。”
  “麻黄附子细辛汤治疗以心动过缓为表现的心脏病,如房室传导阻滞、病态窦房结综合症等。麻黄可促使心跳加快,附子有强心的作用。临床常配合肉桂、黄芪、甘草、干姜、红枣等”


  查阅《黄煌经方使用手册》,能用于“心动过缓”的还有[桂枝加附子汤]、[四逆汤]等经方,但一定要按中医的诊治原则辨证选用、对证加减化裁。

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 楼主 发表于 2018-1-25 16:28:03 | 显示全部楼层

RE: 【心动过缓中医如何有效治疗?】

梦回杏林 发表于 2018-1-25 09:32
  黄煌教授有治疗“心动过缓”的相关论述,以下资料摘录自互联网,仅供您参考:

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