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[经方求索] 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

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发表于 2018-1-6 15:56:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 huangxiang 于 2018-1-7 14:52 编辑

2017年12月19日(星期二),同学家孩子(6周岁)发烧,舌红、唇红,同时又有咳嗽、恶寒、流清鼻涕、嗜睡。微信求助,处方: 小柴胡汤合麻杏石甘汤(见附件)。

害怕他们太晚了抓不到中药,嘱咐用小柴胡汤颗粒。

结果厦门有24小时中药房,当晚抓药、服药,次日一剂服完,退烧,清鼻涕止,舌红、唇红褪,唯余些许咳嗽。

嘱咐贝母炖梨,食疗善后。




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 楼主 发表于 2018-1-6 16:01:00 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒后发烧一例

本帖最后由 huangxiang 于 2018-1-6 18:40 编辑

处方
柴胡20克,黄芩10克,姜半夏10克,党参10克,麻黄10克,炒杏仁20克,生石膏粉30克,甘草10克,生姜5片,大枣3枚(掰开,去核)。一天分三次服完。



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 楼主 发表于 2018-1-6 16:03:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2018-1-6 18:48 编辑

手机上传图片不正常。大家勿下载。我到家用电脑编辑。

编辑好了。

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发表于 2018-1-6 19:17:22 | 显示全部楼层
2017年12月19日,同学家孩子发烧,舌红、唇红,同时又有咳嗽、恶寒、流清鼻涕、嗜睡。微信求助,处方: 小柴胡汤合麻杏石甘汤,当晚抓药、服药,次日一剂服完,退烧,清鼻涕止,舌红、唇红褪,唯余些许咳嗽。嘱咐贝母炖梨,食疗善后。
处方
柴胡20克,黄芩10克,姜半夏10克,党参10克,麻黄10克,炒杏仁20克,生石膏粉30克,甘草10克,生姜5片,大枣3枚(掰开,去核)。一天分三次服完。

  谢谢老师分享验案。
  恶寒发热,有表寒证;唇红舌红,有里热证。
  表寒里热,如果有汗、脉弦或者脉浮,是太阳少阳合病,可用[柴胡桂枝汤],如果无汗、烦躁、咳喘、脉浮紧,则里热在肺,可用[大青龙汤]。
  老师此案没有记录“有汗无汗”,但提到了“发烧、嗜睡”,有点像“三阳合病”,如果“脉浮大、合目则汗”的话,可从少阳而治,单用[小柴胡汤]。
  个见仅作探讨。

======
  《伤寒论》268.三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗,此上焦不通故也,宜小柴胡汤。

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发表于 2018-1-6 21:46:01 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

梦回杏林 发表于 2018-1-6 19:17
  谢谢老师分享验案。
  恶寒发热,有表寒证;唇红舌红,有里热证。
  表寒里热,如果有汗、脉弦或 ...

268条是三阳合病,石膏是必用的。
嗜睡到底是高热引起的,还是挟湿热不好说。如果有湿,参草姜枣甘温恋湿要去掉。

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发表于 2018-1-6 23:42:38 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

今又来 发表于 2018-1-6 21:46
268条是三阳合病,石膏是必用的。
嗜睡到底是高热引起的,还是挟湿热不好说。如果有湿,参草姜枣甘温恋湿 ...
268条是三阳合病,石膏是必用的。
嗜睡到底是高热引起的,还是挟湿热不好说。如果有湿,参草姜枣甘温恋湿要去掉。

  《伤寒论》中“三阳合病”有两条,一是{阳明病篇}的第219条,二是{少阳病篇}的第268条。
  放在{阳明病篇}的219条,证候偏重于“阳明经证”:“腹满、身重,难以转侧,口不仁、面垢、谵语、遗尿、自汗出”,这些是全身壮热夹湿的表现。生石膏当用,所以用[白虎汤]主之。
  但我觉得放在{少阳病篇}的第268条应该是偏向于“少阳病”,宜用[小柴胡汤]解,因为:
  一、“脉浮大”为阳明热证,但有“上关上”的特点,提示“上焦不通”的“少阳证”较为明显;
  二、“但欲眠睡”是“壮火食气”所致,为少阳病的“血弱,气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏”的特征;
  三、“目合则汗”而不是“自汗出”,提示正气已经略显不足,热盛的程度不如阳明经证。卧则血归肝,里热加重才能导致“盗汗”,清醒时血液流布全身肢体,热量分散,已经不足以引起“自汗出”了。

  我觉得如果挟湿热的话,人参、炙甘草宜去掉,但生姜、大枣不宜去掉。
  生姜性温并不算很热,而它有两个重要的作用,一是解表散寒以解太阳病,二是化湿止呕以解少阳病。
  大枣不宜去掉的原因是它有“速补中气”的作用,“三阳合病”发热汗出,有“壮火食气、血弱气尽”的证候,扶正气是必要的,有助于祛邪。
  [大柴胡汤]在《金匮要略》{腹满寒疝宿食病脉证治第十}中用于“按之心下满痛”的宿食病,必然有“湿热”之证,[柴胡加龙骨牡蛎汤]用于“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧”,同样是有“湿热”,但这两个方子里面都用了大剂量的生姜和大枣。可见少阳病湿热证散湿补气的重要性。
  从现代药理的角度看:大枣能稳定的维持“高血糖”状态,其“升糖指数”为103,竟然超过了纯葡萄糖(100)。可见其补气的速度和力度。

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发表于 2018-1-7 10:04:00 | 显示全部楼层
谢谢分享。请问孩子多大,咳嗽有痰吗?什么样的痰?体温多高,持续还是间断发热?有汗吗?后来的咳嗽那样的处理好了吗?感冒后遗留咳嗽有时候非常棘手,有经验能否分享,谢谢!

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发表于 2018-1-7 12:40:03 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

本帖最后由 今又来 于 2018-1-7 12:41 编辑
梦回杏林 发表于 2018-1-6 19:17
  谢谢老师分享验案。
  恶寒发热,有表寒证;唇红舌红,有里热证。
  表寒里热,如果有汗、脉弦或 ...

268条是三阳合病,同样提到三阳合病有219条。
其实伤寒论中隐含三阳合病的条文还有,例如107条:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
小便不利是太阳膀胱,谵语是阳明胃,烦惊属少阳胆。那么107条为什么不提三阳合病,主要是外证不明显,但三阳的药物都用到了。
268条“但欲眠睡,目合则汗”是少阳枢机不利,胆热多睡,用柴胡汤没问题。但不能说268条只一个柴胡汤就能解决,这样堂堂正正的三阳合病怎么可能不用三阳药呢。
那么219条的三阳合病为什么是白虎汤,它是有前提的。若自汗出者,白虎汤主之。说明太阳经尽,阳明热盛,主要矛盾都在阳明了。
那没有汗出呢,当然不能单纯用白虎汤了,个人体会可以用后世的柴葛解肌汤。


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 楼主 发表于 2018-1-7 14:21:08 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

本帖最后由 huangxiang 于 2018-1-7 15:17 编辑
梦回杏林 发表于 2018-1-6 19:17
  谢谢老师分享验案。
  恶寒发热,有表寒证;唇红舌红,有里热证。
  表寒里热,如果有汗、脉弦或 ...

我写病案时,只是凭着记忆写的。
刚刚翻阅了聊天资料。当时询问了,孩子发烧时无汗(请参阅我所补充的问诊记录截屏)。

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 楼主 发表于 2018-1-7 14:36:33 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

本帖最后由 huangxiang 于 2018-1-7 15:19 编辑
www161106 发表于 2018-1-7 10:04
谢谢分享。请问孩子多大,咳嗽有痰吗?什么样的痰?体温多高,持续还是间断发热?有汗吗?后来的咳嗽那样的 ...

孩子6周岁,无汗。休息两天,咳嗽就好了。
其余的资料,请参阅我说补充的问诊资料。
谢谢您的关注。



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 楼主 发表于 2018-1-7 14:43:41 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

问诊资料1
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 楼主 发表于 2018-1-7 14:44:32 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

问诊资料2
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 楼主 发表于 2018-1-7 14:45:07 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

问诊资料3

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 楼主 发表于 2018-1-7 14:45:42 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

问诊资料4

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发表于 2018-1-7 14:46:11 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

今又来 发表于 2018-1-7 12:40
268条是三阳合病,同样提到三阳合病有219条。
其实伤寒论中隐含三阳合病的条文还有,例如107条:伤寒八九 ...
268条是三阳合病,同样提到三阳合病有219条。
其实伤寒论中隐含三阳合病的条文还有,例如107条:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
小便不利是太阳膀胱,谵语是阳明胃,烦惊属少阳胆。那么107条为什么不提三阳合病,主要是外证不明显,但三阳的药物都用到了。
268条“但欲眠睡,目合则汗”是少阳枢机不利,胆热多睡,用柴胡汤没问题。但不能说268条只一个柴胡汤就能解决,这样堂堂正正的三阳合病怎么可能不用三阳药呢。
那么219条的三阳合病为什么是白虎汤,它是有前提的。若自汗出者,白虎汤主之。说明太阳经尽,阳明热盛,主要矛盾都在阳明了。
那没有汗出呢,当然不能单纯用白虎汤了,个人体会可以用后世的柴葛解肌汤。

  老师见解精辟,[柴葛解肌汤]兼解少阳阳明经轻证。

  第107条的“柴胡加龙骨牡蛎汤证”确实属“三阳合病”,我疏漏了。
  从[柴胡加龙骨牡蛎汤]的用药上可以看出来:包含解太阳的[桂枝去芍药汤]减炙甘草。

  用[桂枝汤]而去芍药是因为(心阳虚)“胸满”,去炙甘草是因为“小便不利”。
  含有“和解少阳经证”的[小柴胡汤](去炙甘草),大黄是泻胆腑热结兼通阳明的。

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 楼主 发表于 2018-1-7 14:46:52 | 显示全部楼层

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问诊资料5

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 楼主 发表于 2018-1-7 14:48:03 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

问诊资料6
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 楼主 发表于 2018-1-7 15:06:05 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

以下是服药后的回访:

回访1

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 楼主 发表于 2018-1-7 15:06:47 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

回访2

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 楼主 发表于 2018-1-7 15:07:24 | 显示全部楼层

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回访3

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 楼主 发表于 2018-1-7 15:07:59 | 显示全部楼层

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回访4

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 楼主 发表于 2018-1-7 15:08:33 | 显示全部楼层

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回访5

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 楼主 发表于 2018-1-7 15:13:55 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

呈上第一手资料,供大家斧正。
我看病多从方证入手,有是证用是方而已。
经方之方证,《伤寒论》原条文也未必能完全囊括,故而不能太拘泥。
本人不太善于从病机方面进行说理与分析。
大家见谅。



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 楼主 发表于 2018-1-7 15:19:43 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

今又来 发表于 2018-1-6 21:46
268条是三阳合病,石膏是必用的。
嗜睡到底是高热引起的,还是挟湿热不好说。如果有湿,参草姜枣甘温恋湿 ...

谢谢大家的关注。

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 楼主 发表于 2018-1-7 15:20:28 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

梦回杏林 发表于 2018-1-7 14:46
  老师见解精辟,[柴葛解肌汤]兼解少阳阳明经轻证。

  第107条的“柴胡加龙骨牡蛎汤证”确实属“ ...

多谢您的关注。

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发表于 2018-1-7 15:29:38 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

梦回杏林 发表于 2018-1-7 14:46
  老师见解精辟,[柴葛解肌汤]兼解少阳阳明经轻证。

  第107条的“柴胡加龙骨牡蛎汤证”确实属“ ...

所谓法有定而病无定,研究伤寒论条文是非常有意思的,对磨炼六经思辨能力极有帮助。

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今又来 发表于 2018-1-7 15:29
所谓法有定而病无定,研究伤寒论条文是非常有意思的,对磨炼六经思辨能力极有帮助。
...

  老师说得极是。
  比较一类方剂在“证、药、量、煎”上的变化也是件有意义的乐事,可以发现一些暗含于方证之中有灵活运用价值的“病机发展”与“用药变化”之间的规律,可以加深对病理、治法、药性的认识。

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RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

huangxiang 发表于 2018-1-7 14:21
我写病案时,只是凭着记忆写的。
刚刚翻阅了聊天资料。当时询问了,孩子发烧时无汗(请参阅我所补充的问诊 ...
我写病案时,只是凭着记忆写的。
刚刚翻阅了聊天资料。当时询问了,孩子发烧时无汗(请参阅我所补充的问诊记录截屏)。

  感谢老师详细补充案例病情信息,方便大家学习。

  恶寒、发热、无汗、清涕、咳嗽、嗜睡、唇舌红。
  表寒里热是明确的,但未见“胸胁苦满、往来寒热、心烦喜呕、不欲饮食”的“小柴胡汤证”,我觉得像“大青龙汤证”。
  [大青龙汤]不仅可以用于“太阳伤寒”兼“肺胃热盛”(表寒里热),还可以用于“溢饮偏热证”,“嗜睡”可能是有“湿热”的表现,看到网上有用[大青龙汤]治疗“嗜睡”的案例。

  麻黄配伍桂枝用于发汗解表(如[麻黄汤]),而麻黄配伍生石膏用于清里热,反治汗出(如[麻杏甘石汤])。
  [麻杏甘石汤]清里(肺胃)热,用于“汗出而喘,身无大热”者,有个中成药[小儿肺热咳喘颗粒]就是以[麻杏甘石汤]加清热滋阴、利咽解毒的药。
  “表寒里热无汗咳嗽”用[麻杏甘石汤]清里热,虽然用的是经方,但治法上与“温病派”、“温病方”相似。好在还有[小柴胡汤]中的“柴胡、生姜”配合“麻黄”解表,“党参、大枣、炙甘草”扶正。

  个人拙见,仅为探讨,不当之处请老师包涵、指正。

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发表于 2018-1-7 20:47:07 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

今又来 发表于 2018-1-7 12:40
268条是三阳合病,同样提到三阳合病有219条。
其实伤寒论中隐含三阳合病的条文还有,例如107条:伤寒八九 ...
268条是三阳合病,同样提到三阳合病有219条。
其实伤寒论中隐含三阳合病的条文还有,例如107条:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
小便不利是太阳膀胱,谵语是阳明胃,烦惊属少阳胆。那么107条为什么不提三阳合病,主要是外证不明显,但三阳的药物都用到了。
268条“但欲眠睡,目合则汗”是少阳枢机不利,胆热多睡,用柴胡汤没问题。但不能说268条只一个柴胡汤就能解决,这样堂堂正正的三阳合病怎么可能不用三阳药呢
那么219条的三阳合病为什么是白虎汤,它是有前提的。若自汗出者,白虎汤主之。说明太阳经尽,阳明热盛,主要矛盾都在阳明了。
那没有汗出呢,当然不能单纯用白虎汤了,个人体会可以用后世的柴葛解肌汤。

  谢谢老师详解,学习了。
  在网上看到一个268条的典型病例,确实不是单用[小柴胡汤],而加了石膏清阳明、牡丹皮清血热、五味子敛阴止汗:
  男,8岁半,其奶奶说晚上睡熟后下半身出汗二十余天,伴口渴,半声咳,少痰,痰成白色泡沫样,大小便正常。
   pE:T37,5度,舌红少苔稍黄,脉浮滑。
  处方:柴胡24g,黄苓l0g,半夏10,党参10g,生姜3片大枣4枚,石膏10g,炙甘草6g,丹皮10g,五味子6gⅩ3剂。
  后访服一剂盗汗止,三剂诸证愈。

  按:三阳合病,脉浮大,关上关,但欲眠睡,目合则汗。
  这个病的病机:是三阳合病,三阳合病从少阳论治,用柴胡黄芩解少阳,用石着兼清阳明,丹皮清血热。所以诸证皆愈。

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发表于 2018-1-8 12:53:19 来自手机发布 | 显示全部楼层
这个类方,我给我家小孩用的比较多,谈一点自己的理解。柴胡大量本身就可以退烧,舌红,加黄芩,咳嗽,半夏化痰,这样小柴胡的基础方就出来了。当然急性发热党参可以不加。加石膏是因为高烧,或者咽喉红肿。用麻黄是因为无汗又咳嗽。至于说恶寒为什么不用桂枝汤,我觉得此恶寒是热厥恶寒,因急性反应,应激,体表微循环收缩得厉害,当然恶寒,但此恶寒是本于热,非太阳病恶寒,故不用桂枝汤。

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发表于 2018-1-12 23:02:20 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

梦回杏林 发表于 2018-1-6 19:17
  谢谢老师分享验案。
  恶寒发热,有表寒证;唇红舌红,有里热证。
  表寒里热,如果有汗、脉弦或 ...

一般而言,临床上见到这样的,还是用小柴胡的同时该解表的要解表,该清热的药清热。
单用小柴胡的似乎效果不佳。
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2018-1-13 09:29:55 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗感冒发烧一例

laoqizzz 发表于 2018-1-12 23:02
一般而言,临床上见到这样的,还是用小柴胡的同时该解表的要解表,该清热的药清热。
单用小柴胡的似乎效 ...

  谢谢老师指点,“三阳合病”且偏于“少阳病”者,确实需要在[上柴胡汤]的基础上,还要再加清阳明实热的药(如生石膏)和解太阳阳明表证的药(如葛根)。

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发表于 2018-1-13 23:12:47 | 显示全部楼层
根据我的临床经验,六岁的小孩,虽然没有烦躁一证,但可以明确地判断为“表寒里热”的大青龙汤证,在服药量上酌情减少,中病即止,很好用,而且以后很少再出现反复的现象,几乎是每发必中!另外这样的小孩,食欲大都比较好,食量大,加强饮食管理是主要的预防措施!

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享!

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
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