遭遇胃肠型感冒

rst39583

临近岁末，人们因担心农合家庭帐户清零，（其实只是传言）购药的特多，相关医药人员工作量大增。拙荆亦因之颇觉劳累。流感病邪乘虚而入。12月25日她说怕冷，腕闷恶心，恶风头扯痛，无汗。脸色苍黄，脉浮紧，台薄。认为风寒袭表，欲使邪从表去，给予差胡桂枝汤加麻辛附少量。
      服后未觉好转，却有烦热感。改用输液治疗。头孢类及噢米拉唑等。输液过半时，甚为难受，随即呕出一大袋约1500ml涎食水液，有酸馊味。不久肠鸣腹痛腹泻间作。改予生姜泻心汤加三克羌活防风。（重要的过去疾病史）
服后症状依然，腹痛水泻有加重之势。到这时我难免有些紧张。再看其脸色蜡黄，舌苔白腻湿滑，显然属寒邪直中太阴，脾肾阳虚，急投附子理中汤加茯苓及2克黄连。服后不久，痛泻即止。仍觉肠鸣间作，拟黄芽汤加味调理，因孩子感冒，还没来得及煎服
4. 体质与方证辨识（体型体貌、心理性格、发病倾向所提示的药人、方人体质）

5. 诊断：西医病名（中医病名）

6. 治疗方案：处方（方名）、用药、剂量、饮食宜忌等注意事项

7. 治疗经过及结果(有条件者疗效随访一至三个月)

8. 诊治体会及小结

今又来

胸闷恶心第一反应是藿香正气丸

hh544071431

用药信心不足，顾首顾尾，你不是学中医的？

梦回杏林

今又来 发表于 2018-1-1 21:54
胸闷恶心第一反应是藿香正气丸

同感，“腕闷恶心，恶风头扯痛，无汗”，可选择用于“外感风寒、内伤湿滞”的［藿香正气散］。
　　但丸剂力弱效慢，宜用酒剂（藿香正气水），或者水剂（藿香正气液）。

　　个人觉得肠胃型流感属“邪陷阳明（热化）、邪陷太阴（寒化）”，邪气主要不在少阳，宜“清热燥湿（热证）或温化水湿（寒证）、升陷解表”，不适合用［柴胡桂枝汤］。
　　输液易伤脾阳、助水湿，尤其是虚寒体质的人。
　　［生姜泻心汤］在《伤寒论》中原本是用于“伤寒汗出解之后，胃中不和……胁下有水气……”的方子，含参枣、偏补了，表未解时用此方有敛邪之弊。

　　临近岁末，人们因担心农合家庭帐户清零，（其实只是传言）购药的特多，相关医药人员工作量大增。拙荆亦因之颇觉劳累。流感病邪乘虚而入。12月25日她说怕冷，腕闷恶心，恶风头扯痛，无汗。脸色苍黄，脉浮紧，台薄。认为风寒袭表，欲使邪从表去，给予差胡桂枝汤加麻辛附少量。
      服后未觉好转，却有烦热感。改用输液治疗。头孢类及噢米拉唑等。输液过半时，甚为难受，随即呕出一大袋约1500ml涎食水液，有酸馊味。不久肠鸣腹痛腹泻间作。改予生姜泻心汤加三克羌活防风。（重要的过去疾病史）
　　服后症状依然，腹痛水泻有加重之势。到这时我难免有些紧张。再看其脸色蜡黄，舌苔白腻湿滑，显然属寒邪直中太阴，脾肾阳虚，急投附子理中汤加茯苓及2克黄连。服后不久，痛泻即止。仍觉肠鸣间作，拟黄芽汤加味调理，因孩子感冒，还没来得及煎服

hh544071431

本为风寒表实，胸中郁热，发其表散其寒，郁热自散。医者顾首顾尾予柴胡桂枝，加麻细附，柴胡升阳，细，附助热，全方己然变杂，桂，麻力弱，故烦躁甚。好在热随吐泻，然寒邪趁虚直中太阴，本与葛根汤解之。又误用泻心汤，致中焦虚，寒。。。。。。

hh544071431

理中汤善后，若表证仍在，需注意

rst39583

hh544071431 发表于 2018-1-1 23:13
理中汤善后，若表证仍在，需注意

表证仍在，桂枝人参汤

rst39583

梦回杏林 发表于 2018-1-1 22:59
同感，“腕闷恶心，恶风头扯痛，无汗”，可选择用于“外感风寒、内伤湿滞”的［藿香正气散］。
　　但丸剂 ...

旁观者请，当局者迷

rst39583

hh544071431 发表于 2018-1-1 23:08
本为风寒表实，胸中郁热，发其表散其寒，郁热自散。医者顾首顾尾予柴胡桂枝，加麻细附，柴胡升阳，细，附助 ...

葛根汤治协热下利

rst39583

hh544071431 发表于 2018-1-1 23:08
本为风寒表实，胸中郁热，发其表散其寒，郁热自散。医者顾首顾尾予柴胡桂枝，加麻细附，柴胡升阳，细，附助 ...

想想说的在理

rst39583

首方似宜葛根加半夏汤

罗罗育儿

柴胡桂枝汤加麻附辛，你设定的靶向是少阳…少阴（带点轻微的太阳）。

但是又出现了柴胡麻黄汤的结构，这是伤寒里没有的结构。这是第一个可以商榷的地方。

第二个可以商榷的地方是，胃肠感冒，一般而言，我们靶向定位，应该在少阳…太阴（带点少量的太阳），所以茯苓白术是不是应该合用在柴胡桂枝汤里面？茯苓白术加上小柴胡汤的党参生姜，是不是已经基本合用了理中汤的结构？你后面用理中汤有效，就是太阴对症了。但是少阳病和太阳的表寒，最后你还是必须用柴胡桂枝汤来解。

太阳阳明合并的热协利，用葛根汤，可以一并解，绝对有效。但这种热协利，不算是一般意义上的胃肠感冒【热邪利，多发生在立春到立秋之间，表邪下陷，阳明湿热，白话说是细菌感染，吃坏肚子。热利的特点是很臭，而寒利没有恶臭，只有一点酸腐怪味。我理解的胃肠感冒是冬天的积食：发高烧，可能有呕吐下利，但更多的时候其实是没有的【与体质有关】，大便一定不臭。这积食发烧的胃肠感冒，我女儿每年都冬春会遇到一二次：体质很好胃口很好的食肉动物】。

罗罗育儿

人人体质不同，对于少量病邪已入少阴的严重下利，可以合用干姜赤石脂粳米，取桃花汤之意。

合用在柴胡桂枝汤里面，是没有问题的。

一般而言，胃肠感冒，应该把主要的靶向设定在太阴，次要靶向设定在少阳太阳（桂枝）。这是六经传变的逻辑：当病邪向里面传递的时候，里症多了，表症就相应的少了。双经三经合病的情况是有的，因为人人体质不同，抵抗力不同。但还是有主次之分。

海豹飞船

尊夫人是挂水之后变成肠胃感冒的。如果您的脉法描述准确，这本来就是个太阳伤寒表实。一剂麻黄汤就可以了。

罗罗育儿

海豹飞船 发表于 2018-1-2 07:20
尊夫人是挂水之后变成肠胃感冒的。如果您的脉法描述准确，这本来就是个太阳伤寒表实。一剂麻黄汤就可以了。 ...

好像真是这样。一剂麻黄汤收工。

抗生素确实不能消灭病邪，反而加速疾病传经：引邪入里，引狼入室，把阳症变成阴证。

rst39583

呕出来是对的，把不能消化的病理产物排出来。至少呕恶胀闷减轻，输液中途呕的。也算吐法吧

ASION

海豹飞船 发表于 2018-1-2 07:20
尊夫人是挂水之后变成肠胃感冒的。如果您的脉法描述准确，这本来就是个太阳伤寒表实。一剂麻黄汤就可以了。 ...

赞同。
怕冷，恶风，无汗，脉浮紧，基本可以判定是麻黄汤证。

rst39583

ASION 发表于 2018-1-2 09:07
赞同。
怕冷，恶风，无汗，脉浮紧，基本可以判定是麻黄汤证。

麻黄汤能排出食积产物么

罗罗育儿

rst39583 发表于 2018-1-2 09:05
呕出来是对的，把不能消化的病理产物排出来。至少呕恶胀闷减轻，输液中途呕的。也算吐法吧

...

是的，确实如此。

我女儿身体强壮，每次胃肠感冒，几乎没有呕吐腹泻，而是闷烧：发很高的高烧。

我是真的希望她吐出来。所以实际上同一种病，表现出来的现象是有少量不同的。与体质有关。

梦回杏林

rst39583 发表于 2018-1-2 00:09
葛根汤治协热下利

　　［葛根汤］治的是：“太阳阳明合病”，“风寒束表内迫阳明”导致的“大肠寒利”。
　　治“协热下利”：1、“太阳与阳明合病”，“表里俱热、汗出而喘、不恶寒、脉促”的用［葛根芩连汤］；2、“太阳与少阳合病”，“发热、腹痛”的用［黄芩汤］，兼有“呕吐”者用［黄芩加半夏生姜汤］。

梦回杏林

rst39583 发表于 2018-1-2 09:10
麻黄汤能排出食积产物么

　　如果呕出物较多，而且秽臭的话，应该有内伤湿滞，肠胃型风寒感冒初期未明显热化之前宜［藿香正气散］。

ASION

rst39583 发表于 2018-1-2 09:10
麻黄汤能排出食积产物么

1、楼主用柴胡桂枝汤+麻附辛，是辨证为太阳＋少阳＋少阴？
2、服用上方后，未觉好转，却有烦热感－已经外寒包里热了。
3、输液治疗，使用头孢类及噢米拉挫，呕逆下利－这个可能是造成所谓食积的原因？

个人理解，总结一句，伤寒表未解，不可下之，下之为逆。

hh544071431

rst39583 发表于 2018-1-2 09:10
麻黄汤能排出食积产物么

楼主。纠结个什么呢？后面所有的情况都是误药之后的变证，，，，

rst39583

ASION 发表于 2018-1-2 10:09
1、楼主用柴胡桂枝汤+麻附辛，是辨证为太阳＋少阳＋少阴？
2、服用上方后，未觉好转，却有烦热感－已经外 ...

可吐之么

今又来

用麻黄汤有点凭想象了，现在城里有几个是脉浮紧的。麻黄汤的呕逆是伴随体痛，那个恶寒相当厉害，胃气被寒邪所迫，不得降而逆。
麻黄汤的胸满是寒邪郁表，肺失宣降，肺气不利故见胸满，病人有喘吗。
其实从本案可以学习120-122条。
有时吃了不洁食物吐出来当然是好事，但是吐过后胃也虚了，寒凉的输液趁势造成胃中虚冷，泄泻大作，此为小逆。
外感挟湿，湿滞中焦，用仲景方没有好的办法，才有后世温病学的发展。
仲景治吐泻重点在于寒热，治湿偏重于肌表，这个需要注意。

hh544071431

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

hh544071431

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。    不要纠结喘与不喘，这里的下，指的是误治，误药

rst39583

hh544071431 发表于 2018-1-2 11:12
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

受启谢谢!

今又来

rst39583 发表于 2018-1-2 12:21
受启谢谢!

不要看到呕先想到柴胡汤，小柴胡汤证的呕和发热是没有胸满的。它的呕是胆热犯胃，胃气上逆引起的。跟藿香正气散证的脾运失调、湿凝气阻而胸闷恶心，不一样。
你加了点麻附辛汤，可能是考虑到阳虚脏寒体质，那就更不能发汗。用麻黄汤强发汗，搞不好89条就出来了。

ASION

rst39583 发表于 2018-1-2 10:47
可吐之么

本案病初起时的情况，排第一位的还是解表吧。
吐、下只会将表邪引入里。
吐之亦为逆。

ASION

今又来 发表于 2018-1-2 11:07
用麻黄汤有点凭想象了，现在城里有几个是脉浮紧的。麻黄汤的呕逆是伴随体痛，那个恶寒相当厉害，胃气被寒邪 ...

楼主在本案病初起时，即言是脉浮紧（如果准确的话）。
再配合上无汗、怕冷、恶风、头痛胸闷恶心，所以判断是麻黄汤证。
至于说年老体虚、尺脉弱不可用麻黄者则另当别论。
如果不喘，应当也可以有麻黄汤证。

呕逆是后面的误治所造成的。

今又来

ASION 发表于 2018-1-2 14:26
楼主在本案病初起时，即言是脉浮紧（如果准确的话）。
再配合上无汗、怕冷、恶风、头痛胸闷恶心，所以判 ...

发热脉浮紧的人是营血足，津液充沛。怎么可能是胃寒脾阳虚呢？
估计也就是在平时脉细弱的基础上，稍浮有力些。

ASION

今又来 发表于 2018-1-2 14:49
发热脉浮紧的人是营血足，津液充沛。怎么可能是胃寒脾阳虚呢？
估计也就是在平时脉细弱的基础上，稍浮有 ...

所以有临床经验和没有临床经验还是有差距的。

何氏中医诊所

有没有感觉农合就是歪门邪道的代名词？ 卫生部门的领导人一定是段友出生，不然怎么会那么搞笑呢？农合，呵呵，新农合，哈哈!

rst39583

近日胸咽间常有作呃感，昨天用黄芽汤加附桂椒连夏各3克，苡仁10克，服之呃未见

rst39583

rst39583 发表于 2018-1-2 00:09
葛根汤治协热下利

应该是葛根芩连汤