经方治疗发热案

淡淡的蓝天

经方治疗发热案
张某，女，15岁，山东齐河人，高一学生。
初诊2017/9/9，自上周日无汗、反复发热37.9—38约一周，下午加重，见其二目无神，坐立不安，面部长痘，面色暗黄，现初潮三年，但停经40天未至，曾有心肌炎病史，平时心率100次左右。恶心，头痛，默默不欲饮食，口干，服药、输液两天后稍低，舌红尖赤苔黄腻，脉细数紧而有力。
小柴胡汤合生脉饮加石膏。
2017/9/10，微信服药后仍然高烧38.2，有点便秘。2017/9/11微信早晨体温38，感觉体热欲出汗，但出不来。
处方麻黄汤---炙麻黄12桂枝12杏仁12炙甘草9//2剂，嘱其服药后盖被子休息，千万别再着风。
当天中午12点服药后出了一身汗，体温降至37.2，患家非常高兴。第二天微信体温基本正常最高37.4，未见心率加速，但觉浑身乏力、纳呆，舌红尖赤苔黄。
二诊2017/9/13，服麻黄汤后体温基本正常，未见心率加速，但觉浑身乏力、纳呆、口干，舌红尖赤苔黄厚腻，脉细数有力。以小柴胡加石膏汤善后。
     分析：初诊见病程较长，且反复发热，且见恶心，头痛，默默不欲饮食，首先考虑小柴胡汤加石膏汤，有考虑患者曾有心肌炎病史，现心动过速，故合生脉饮。服药两天仍然发热不退38度以上，就证明处方和病症不相应。仔细分析患者无汗发热一周多，面色暗黄，二目无神，坐立不安，想到《伤寒论》的经典条文46条：太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。所以尽管有心动过速，还是果断的处方---麻黄汤。

qianliang780526

怕冷吗？怕热吗？
不问寒热！
脉已不浮，恶寒已罢吗？

梦回杏林

经方治疗发热案
张某，女，15岁，山东齐河人，高一学生。
初诊2017/9/9，自上周日无汗、反复发热37.9—38约一周，下午加重，见其二目无神，坐立不安，面部长痘，面色暗黄，现初潮三年，但停经40天未至，曾有心肌炎病史，平时心率100次左右。恶心，头痛，默默不欲饮食，口干，服药、输液两天后稍低，舌红尖赤苔黄腻，脉细数紧而有力。
小柴胡汤合生脉饮加石膏。
2017/9/10，微信服药后仍然高烧38.2，有点便秘。2017/9/11微信早晨体温38，感觉体热欲出汗，但出不来。
处方麻黄汤---炙麻黄12桂枝12杏仁12炙甘草9//2剂，嘱其服药后盖被子休息，千万别再着风。
当天中午12点服药后出了一身汗，体温降至37.2，患家非常高兴。第二天微信体温基本正常最高37.4，未见心率加速，但觉浑身乏力、纳呆，舌红尖赤苔黄。
二诊2017/9/13，服麻黄汤后体温基本正常，未见心率加速，但觉浑身乏力、纳呆、口干，舌红尖赤苔黄厚腻，脉细数有力。以小柴胡加石膏汤善后。
     分析：初诊见病程较长，且反复发热，且见恶心，头痛，默默不欲饮食，首先考虑小柴胡汤加石膏汤，有考虑患者曾有心肌炎病史，现心动过速，故合生脉饮。服药两天仍然发热不退38度以上，就证明处方和病症不相应。仔细分析患者无汗发热一周多，面色暗黄，二目无神，坐立不安，想到《伤寒论》的经典条文46条：太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。所以尽管有心动过速，还是果断的处方---麻黄汤。

　　平时心率100，有心肌炎病史，老师敢用麻黄汤，真是佩服。

　　脉象“细数紧而有力”，不知“沉浮”如何？脉象的“沉浮”对判断表里很重要。
　　“反复发热下午加重、苔黄腻”　＋　“口干、恶心、头痛、默默不欲饮食、舌红尖赤”　＋　“面色暗黄、无汗、停经40天未至”，既有“少阳证”，又有“阳明证”，还有“太阳证”。

　　我觉得这是一个“阳明中风”兼“阴血不足”的证候，首诊可以考虑［葛根汤］合［小柴胡汤］加生地、白芷（先不用麻黄，如果效果不好再酌加）。
　　类似的方子如［柴葛解肌汤］等也可以考虑。
　　［生脉散］中的“五味子”有温热收敛的特性，不宜用于发热无汗。

　　以上个人浅见，仅作探讨。

＝＝＝＝＝＝
　　189．阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
　　231．阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
　　232．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

无量山人

梦回杏林 发表于 2017-11-19 20:33
　　平时心率100，有心肌炎病史，老师敢用麻黄汤，真是佩服。

　　脉象“细数紧而有力”，不知“沉浮”如 ...

很有同感。治疗感冒过程中，用生脉散，不提倡，不赞同。

梦回杏林

无量山人 发表于 2017-11-25 19:37
很有同感。治疗感冒过程中，用生脉散，不提倡，不赞同。

　　谢谢老师关注、交流。

无量山人

梦回杏林 发表于 2017-11-25 20:04
　　谢谢老师关注、交流。

谢谢杏林回复。电脑坏了，久违了。

梦回杏林

无量山人 发表于 2017-11-26 17:03
谢谢杏林回复。电脑坏了，久违了。

　　很高兴又能常见到无量老师了。
　　电脑坏了事小，硬盘上的资料丢失事大，需要及时备份防患于未然。
　　一台电脑和一个网站都是这样，用上一段时间之后，里面保存的数据的价值，远远超过了电脑和网站服务器本身。

无量山人

梦回杏林 发表于 2017-11-26 17:11
　　很高兴又能常见到无量老师了。
　　电脑坏了事小，硬盘上的资料丢失事大，需要及时备份防患于未然。
...

先生所言极是，系统重装了，很多东西要从头开始。