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说说黄芪建中汤

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发表于 2017-10-30 20:57:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

     前天,脸色发黄的W女士来复诊。她半年前因为胃痛一年多来诊,胃镜诊断是浅表性胃炎伴糜烂,HP(-)。我用的方是黄芪建中汤。她说服药后症状很快消失了,因为挂号难,也就没有来复诊。近半月来因为忙碌和心情不好,胃病又犯了。她这次的症状依旧,还是胃里不舒服,说不出是饥还是饱,能吃但人无力。我摸其脉:浮缓,稍用力,脉即空如葱。证没有变,方依然是黄芪建中汤:炙黄芪20克、桂枝10克、肉桂10克、白芍40克、炙甘草10克、干姜5克、红枣30克、麦芽糖50克(另烊化)。15剂。

      记住黄芪建中汤,是上个世纪七十年代初期。那个时候,我在家乡县城的中医院跟随恩师叶秉仁先生抄方。一位来自农村的壮汉,脸色蜡黄,成天捂着热水袋,一饿胃就痛,一痛必须吃饼干。钡餐透视提示胃溃疡。叶老说,就是中虚胃痛,消化道溃疡多见,当用黄芪建中汤。下次复诊,病情迅速缓解。叶老也很高兴,他说:这是张好方子!六十年代初,粮食严重匮乏,许多人得了浮肿病,人黄瘦,脸浮肿得发亮,身子发软,一推就倒,用黄芪建中汤,起效非常快。“那个时候,人吃不饱,缺糖!是饿伤病!黄芪,补气药;饴糖,就是救命药!”叶老苦笑。

     七十年代中期,我迷上了清代苏州名医叶天士的《临证指南医案》。天天抄写叶案,反复比较。黄芪建中汤的医案不少,大多用于虚劳久咳吐血。但这位老先生似乎特别怕辛温伤阴,对形瘦肌热者,或出血的,或加人参或当归,常去姜,甚至去桂。观其选方之证,或怕风咳嗽,或自汗身痛,或食欲不振,或面白神倦者。后来又看到常熟市名中医陶君仁先生一则医案,手术后发热不退,也用黄芪建中汤,说是“甘温除大热”,让我印象也很深。

     后来,我也学着用黄芪建中汤治病,但是咳嗽吐血很少用,倒是胃病治好过不少,都是那些脸色萎黄消瘦的人。七十年代末期,家乡流传一张治疗胃病的偏方,是用痢特灵加上维生素B6。我还试着用痢特灵配合黄芪建中汤,效果也不错。

     黄芪建中汤是虚劳腹痛的专方。《金匮要略》记载:“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之”。虚劳,是一种逐渐消瘦不能进食的慢性消耗性疾病。里急,是腹痛的另一种说法。诸不足,是各种功能低下、日常生活能力下降的表现。按此经典方证,黄芪建中汤可以用于慢性消化道疾病,如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、慢性肠炎、营养不良、贫血等。其人通常黄瘦但有浮肿貌,乏力神疲等。有的以腹痛为主诉,饥饿时、受凉时更为严重。有的以疲惫、自汗为主诉,有的善饥,有的食欲不振。主诉不同,但脉弱则一。脉按之无力,或如葱管,或为细丝。这种状态,中医通常用“中虚”来解释,或者说“脾胃虚弱”。

      用黄芪建中汤,饴糖不能少。饴糖又名麦芽糖,这是农家用糯米或小黄米、小麦等制作的食品。饴糖甘甜,不腻膈,不反酸,开胃助消化,现在的说法,饴糖中含有一种叫做低聚异麦芽糖的成分,能够增加消化道内的有益细菌双歧杆菌。饴糖不入煎剂,通常在服用时搅入汤液。

       黄芪建中汤中的黄芪,能健脾补气,能利水消肿,还能长新肉、治恶疮,是方中主药。但是,对于形瘦食少者,黄芪用量不必大。大剂量黄芪可能会产生腹胀,甚至让人胸闷烦躁。黄芪建中汤原方黄芪用一两半,按本人经验换算,是10克以内,但古时候的黄芪多野生,当今大多人工种植,所以,现在用黄芪,可以量大些,通常在20克左右。
(2017年10月28日星期六 写于D3235)




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发表于 2017-10-30 22:38:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-30 23:40:25 | 显示全部楼层
一个同事脉弱,怕冷,特别是中腹部,没食欲,食少,容易腹胀,乏力。适合这个方?

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发表于 2017-10-31 00:19:31 | 显示全部楼层

  [黄芪建中汤]对虚寒性胃溃疡有良效,近代有“治胃寒之温法代表为[黄芪建中汤],治脾寒之温法代表方为[理中汤]”的说法。

  谢谢黄师详解及分享验案,学习了。

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发表于 2017-10-31 08:11:06 来自手机发布 | 显示全部楼层
好文章,好医案

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发表于 2017-10-31 09:27:45 | 显示全部楼层
老师旅途之中创作频仍,辛苦了!

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发表于 2017-10-31 09:32:07 | 显示全部楼层
既学经方,又学文章

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发表于 2017-10-31 10:49:55 | 显示全部楼层
学习了,谢谢黄老师分享!

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发表于 2017-10-31 14:04:12 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢黄老师分享!感谢您为了经方的传播不辞劳苦!我们也要努力!

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发表于 2017-10-31 14:09:32 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-31 14:33:09 | 显示全部楼层
黄师文章,不仅因文笔流畅优美读来心旷神怡,而且对廓清我原本一些似是而非的模糊理解甚有禆益。感谢!

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发表于 2017-10-31 14:35:45 | 显示全部楼层

RE: 说说黄芪建中汤

叮当 发表于 2017-10-31 09:27
老师旅途之中创作频仍,辛苦了!

印象中,”频仍“多倾向于贬义。若是我错了,请才女多多包涵。

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发表于 2017-11-1 09:45:34 | 显示全部楼层

RE: 说说黄芪建中汤

敏求轩 发表于 2017-10-31 14:35
印象中,”频仍“多倾向于贬义。若是我错了,请才女多多包涵。

虽然俺主观上不那么觉得,但总归是敏大才子说了算……

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发表于 2017-11-1 22:55:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
每次读老师的文章都是种享受

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发表于 2017-11-16 01:06:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
看黄师的医案,是一位长者在讲述医林趣事娓娓道来⋯春风化雨,沁人心脾,耳濡目染,又颇受教化

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发表于 2017-11-24 11:07:36 | 显示全部楼层
文字真好。学习了~

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发表于 2017-12-1 16:20:59 | 显示全部楼层
学习了谢谢黄老师的分享!!!

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发表于 2017-12-17 16:01:48 | 显示全部楼层
我有个女同事,30多岁,近来稍进油腻即腹痛难忍,甚至呕吐,喜温喜按,需小时后才会缓解,纳食可,平素乏力畏寒,腰痛,舌质淡胖,边齿痕明显,脉细。我开了黄芪建中,还没吃,不知道怎样?
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