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2009经方医案研讨会(李小荣)医案点评

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09经方医案研讨会系列报道之参会研讨交流医案
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 楼主| 发表于 2009-11-4 13:03:54 | 显示全部楼层
大柴胡汤十案
李小荣
 
 1、胆囊积液案---李某 ,男,48岁,某单位副职,08。5。12初诊。
反复脘胀不适数年,再发一周二便平。脘胀尤以进油腻食物后明显。二便平。
形体壮实偏胖;腹园饱满,腹肌稍紧。心下按之不适。
舌质红苔黄腻润。
有右肾结石及绞痛史、急性阑尾炎阑尾切除术史。
B超示:胆囊积液。
考虑慢性胆囊炎、胆囊积液。
与大柴胡汤。
处方:柴胡15g  姜半夏9g  炒枳实9g 黄芩9g 赤芍18g 酒大黄9g 生姜3片大枣3枚。                            X6剂。
之后两次电话复诊,共6剂+6剂+7剂=19剂。
其中酒大黄因大便性状变动剂量9g-6g-9g.
08.6.3)复查B超示:胆囊积液消退,胆囊壁稍毛糙;肝脾胰超声未见明显异常。大肝功能、血糖、血脂四项均在正常范围。
脘胀不适消失。
腹诊:腹肌较初诊松、心下按之无不适、左胁下按住吸气时有不适感。
舌淡红苔中略厚白腻;脉左弦稍滑有小弦。
与小剂量大柴胡汤8剂。
 
 2、胆胀便干案---钱某、男、46岁、工人。09年9月1日初诊。
脘胀2周,无嗳气,矢气少,大便干结2-3天一次、成形不畅。
形体胖壮、皮粗肤黯。脉弦有力。舌黯胖、苔薄润。
腹诊:上腹肌紧,无明显压痛,右胸胁苦满征阳性。
处方:大柴胡汤合半夏厚朴汤加木香、佛手、郁金。
9月6日二诊:脘松胀减约十分之四,大便畅日行一次。
脉沉弦略涩、苔黄腻略厚而润。腹部饱满充实、上腹肌紧。
上方去佛手、郁金加虎杖、槟榔。6剂。
随访:药后病去十之七八,不愿煎服中药,嘱服维生素B1片。


3、食滞胃脘案---李某,女,84岁。08年6月14日诊。
食冷糯米粽子后胃脘胀痛4天。服吗丁啉、健胃消食片及维生素等2天无效而来求治。纳呆、饱胀甚,嗳气少,大便2日未行。眠差乏力、神倦忧愁。
上腹饱满、拒按拘紧。高龄体弱、形体中等。舌淡红、苔薄润,脉涩不调。
思及04年底因心悸怔忡、眠差乏力经我用炙甘草汤后续用归脾汤缓解,为老年房颤所致。此证实体虚,急者治其标。与小剂量大柴胡汤3剂,后大便畅痛缓胀消。
处方:柴胡12g  姜半夏9g  炒枳实9g 黄芩9g 白芍18g 酒大黄3g 生姜3片大枣3枚。

4、闭经3月案---沈某、女、40岁、厂质监员兼出纳。09年8月13日初诊。
常闭经、平时工作压力大,腰酸、易紧张、抽筋频。月经周期不定、行经3-5天,经前乳胀、经期腰酸重。末次自然月经为09年5月17日,7月5日经肌注黄体酮后量多、血块多,下腹胀感明显伴疼痛。刻下纳眠好、二便平。
形体壮实、肤色黄黯、颧泛淡红,皮肤干燥,有抽筋。舌淡苔薄、脉左尺弱右弦滑。腹肌紧硬。
与大柴胡合桂枝茯苓丸加川牛膝30克,7剂。
8月19日二诊:药后大便日行2-3次、成形。腰酸减、为抽筋。守方6剂。
8月21日来电:20号下午月经来潮,嘱经期一剂药分两天服。
8月23日三诊:行经6天,无血块,一般情况好,偶有抽筋,诉腰酸明显,腹肌紧硬。改四逆散合桂枝茯苓丸加淮牛膝。6剂。
 
 
5、子宫肌瘤案---刘某,女,43岁,闽籍农民。
09.4.20.初诊。月经不调,经期延长。
LMP:09.4.13。今日未净,色黑有血块,腰酸放IUD10多年
B超:1:子宫肌瘤,后壁3.3X3CM;2:IUD下移。
温经汤加当归芍药散
原白带多,纳稍差,眠可,二便平,脉细略弦,舌暗淡边瘀点苔淡黄偏干。
附子薏苡败合散合桂枝茯苓丸加味  X6剂。  
5.13.脉左沉细弦,脉来势缓而涩感,右弦细有力;舌淡苔白。无特殊不适。
从此开始服用真武汤加桂枝茯苓丸与真武汤加桂枝茯苓丸至6月底。复查B超子宫肌瘤无变化,考虑患者形体壮实、颜面泛红。改方为大柴胡合桂枝茯苓丸服至9月中旬(经期停服),期间月经正,复查B超子宫肌瘤已经消失,嘱换家医疗机构复查B超:未见肌瘤。
 
 6、更年期综合征案---周某、女、44岁。09年8月10日初诊。
停经2月余,烦躁、眠差乏力、后背汗出、咽部不爽、腰痛腿麻等周身不适,胸闷心悸不明显。性格急躁、语快声亮。有胆石症、胆囊切除术史。
形中肤黄黯,眼圈发暗。咽部淡红、咽壁淋巴增生。
舌正买弦,腹肌偏紧,右胁下按之疼痛。
与解郁汤合栀子厚朴汤加桔梗。7剂。
8月17日二诊:诸症药后无改善,其夫补充有精神病医院诊为焦虑症并服抗焦虑药片(具体不详)一年多。细询之,药后口干而排气增加。纳可,尿频且有尿不出感。腹诊同前。
换大柴胡汤合除烦汤加桔梗。7剂。
8月24日三诊:诸症大为好转,守方7剂。
9月3日来电:服药后仅咽部不爽,余症已解。嘱喝白开水、忌受凉、慎食上火食物。

 7、多病焦虑案---庄某、男、64岁、退休工人。09年9月20日诊。
伤风后双侧头部胀痛伴鼻塞、欲咳不爽4天,在市医院住院挂水两天,要求中药治疗。
有鼻窦炎、胃炎、失眠、脚气病史。
住院查鼻窦CT无异常、胃镜示返流性食管炎、浅表性胃炎。
刻诊:诉言繁杂、烦躁多语、昨夜未眠、大便干结、脘胀嗳气、纳差而口气重。
体征:形中结实、肤黯面红、脉弦有力、唇舌黯紫、舌苔略厚、黄腻而干。腹诊:心下痞硬、按痛而拒。
处方:大柴胡汤合栀子厚朴汤6剂。(酒大黄6克)
药效:服第三贴药的头煎两小时后出现脘腹阵痛,患者及家属较恐惧,询知服第二贴药后大便畅行日达2次、诸症大减。嘱热敷脘腹部、药量减半服用。系偶然因素导致胃肠痉挛。后随访得知减半量服用完6剂后病症不适基本缓解、现自购胃复春在服。


 8、脚肿高血压案---张某、女、46岁,09年9月14日初诊。
双下肢水肿、血压高一月余,伴腰痛,双小腿时抽筋,纳可、眠差多梦。
脉沉弦实有力,舌淡红边印苔薄。血压:170/100mmHg.
形胖体壮、大眼睛双眼皮,肤黯。
胸胁下连及心下肌紧而拒按明显。小腿见较多扩张小血管呈丝状、类网状。
与大柴胡合桂枝茯苓丸加淮牛膝30克,7剂。
建议同时看西医进行相关检查以明确诊断。
9月21日二诊:脚松,浮肿见减,血压:138/96mmHg.
睡眠转踏实,但仍梦多,腰痛同前,仍有抽筋,二便平。
脉右沉细数而有力、左弦细滑而有力。舌淡红边印苔薄润。胸胁苦满征明显减轻。
患者为去医院检查!守方续进7剂。
按:患者目前未再复诊。
 
 
9、无汗腿胀案---杨某、女、45岁,09年8月15日初诊。
23岁生育一男后无汗至今,双腿脚胀实感逐渐明显。
夏季天热因无汗而闷热难耐,平素大便秘结、性情急躁。
有环形痔出血手术史。月经周期20天,行经4-5天,量少无血块。
脉弦紧,唇舌黯、舌体紧小暗紫有瘀点,边有齿痕。
皮肤黯,腹肌紧,胸胁及心下拒按。小腿壮实饱胀,无水肿。
先与大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸加6克生麻黄,6剂。
8月20日二诊:服上方后主症无明显变化,矢气增、大便畅行而成形。
右脉紧略松、左脉仍弦紧。守方去麻黄。7剂。
9月2日三诊:药后大便日行2-3次,小腿感觉已轻松,人也感觉轻松、但仍无汗。
8月22日月经来潮,量增,行经4天,经前无预兆。
左脉紧已去。腹诊:上腹肌紧同前,胸胁及心下拒按稍减轻。
大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸继进,后守方服至今(09、10、14)。(其中小腿壮实胀感渐减。9月14日复诊时诉颈以上头面部出少许汗。嘱注意该体质易患小叶增生和子宫肌瘤,建议体检,于9月20日彩超查出子宫偏大、子宫肌瘤4、0×3、1CM)。
 
 10、肛周脓肿案---杨某,男,44岁,09.6.3.
肛门边肿痛反复近2周,加重并流出脓水3天。
经西医门诊治疗未减轻,到肛肠专科谓需手术治疗,惧怕手术而求诊。
近因过食酒肉辛辣加重,坐卧不宁,大便尚畅。
形体壮实、面红有油光。膝胸位见3点外周2处疮疡并列,近肛门者已破溃留出淡黄色稀脓水,远肛门者凸顶肿起,按之有波动感。
与大柴胡合桂枝茯苓丸加黄连黄柏。               X6剂。
处方1:柴胡12 g  黄芩9 g  法半夏9 g  炒枳壳12 g  白芍12 g  酒大黄6 g 黄柏 12 g  黄连2 g 肉桂9 g 茯苓12 g 丹皮12 g 桃仁9 g 干姜3 g 大枣3枚。
处方2:外洗3包。煎水坐浴。
八角莲10 g  黄柏15 g  黄芩15 g  生大黄20 g  赤芍15 g  乳香10 g  制没药10 g   红藤20 g  败酱草20 g  鱼腥草20 g
6月10日电话二诊:肿痛大减,脓水已少。大便日行2次略稀。守方续用6天而愈。

按:
本组病案因门诊局限,有些病友的现代疾病诊断未能明确,诚为缺憾!
大柴胡汤在本组病案中的对应点:
胆囊积液案---对病
胆胀便干案---对方证
食滞胃脘案---对方证
闭经3月案---对人+对病
子宫肌瘤案---对人+对病
更年期综合征案---对人
多病焦虑案—对病+对方证
脚肿高血压案---对人
无汗腿胀案---对人
肛周脓肿案---对人
体会:
经方的运用有:1.方证(狭义方证)对应时;2.方体对应时;3.方病对应时;4.方人病同应时.
方证相应有狭义和广义之分, 狭义方证相应即传统的方证相应,其方证多为临床表征(以胡老为代表);而经方医学(黄煌教授整合的方证相应)将体质和现代医学联系起来,将引领世界中西医结合潮流!
大柴胡汤有适合\\需要较长时间服用者,多偏重于对人、对病;有暂时应用的, 多偏重于对病、对证.临床上急重病症时多考虑从病、对症针对性治;慢性病、疑难病多考虑体质入手调理.
大柴胡汤的应用对舌像要求不严,对腹证要求较严格!
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很受启发。
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感谢小荣老师的无私,在这个经方大家庭中有黄老师的带领,相信所有参与者都会有水平的提高
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生活好锻炼少,大柴胡汤保健好。
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感谢小荣老师的无私分享指導。
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