求尿毒症透析病人的中药使用

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大家好，我是中医院透析室一名医生，我想向各位老师咨询一下，透析患者可以用中药吗，中药里面的含钾含磷高吗？有些少尿的尿毒症病人 喝汤液的话，汤中钾会不会含量高导致高钾血症，这种病人既要控制入水量还得考虑中药中钾离子的含量

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请参考仝小林医生的书，《医林维新》。

秉烛夜读

中药有禁忌，但没有那么详细

秉烛夜读

中药有禁忌，但没有那么详细

梦回杏林

　　［五苓散］可以双向调节体液电解质平衡，对血液透析中出现的“低钾血症”和“高血钾症”都有非常好的治疗效果：

　　http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散　高血钾症　透析

　　《血液透析中高钾血症应用五苓散的疗效观察》
　　http://www.cqvip.com/read/read.aspx?id=24789412
　　摘要：慢性肾衰竭中患者存在水肿，到尿毒症期又多存在高钾血症，易发生心脏突发事件危及生命。患者虽经治疗，效果甚微。为提高疗效，我透析室应用五苓散结合维持性血液透析进行治疗，取得了满意的疗效，报道如下。

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本人也是尿毒症患者，求过好多中医，吃过好多的中药..。。到现在为止给我的感觉是就"真武汤"有些效果.但也没治好，但是人变得有精神 脚走路有力..楼主可以试下 就原方原量就好 不要添加其它药物，有条件买台湾仙丰产的浓缩中药 真武汤来吃吃看，

拍拍熊

尿毒治疗经验，尿毒本质是为肾里寒而克心，水克火之毒，其水毒可通过洗肾来治标，其治本之道在于治肾之里寒。而当代温病横行，不敢用大温大热之附子，顾无法治尿毒，而经方医生多数也只用炮附子，而且计量也不够，只可让尿毒有所缓解不能根治。尿毒要根治必须用生附子方可治愈，别无他法。

jingfxz111

黄煌老师认为桂枝茯苓丸+牛膝大黄，可以用于透析。用于肾功能不全，要让病人泻，一泻就好转。仝小林老师常推荐每周一次让这些病人泡澡，加一些中药，边出汗边饮水。

jingfxz111

拍拍熊 发表于 2017-10-30 10:18
尿毒治疗经验，尿毒本质是为肾里寒而克心，水克火之毒，其水毒可通过洗肾来治标，其治本之道在于治肾之里寒 ...

也用过当归四逆汤加生附子、制附子？

jingfxz111

     洗肾之所以伤身体，是因为气血相连，血出来了，气也散一部分，越洗越少，病人的脸色也越黑，肾之本色。可归于女劳疸。有的中医通过三焦通调水道的途径，用小柴胡汤加减，比如合桃仁承气汤加水蛭。

jingfxz111

陈宝田教授治疗肾病，就是用小柴胡汤+四物汤+五苓散，谓之小四五汤。

拍拍熊

jingfxz111 发表于 2017-10-30 10:51
也用过当归四逆汤加生附子、制附子？

可行，生附子和炮附子药性不同，里寒必须用生附，否则治不好

梦回杏林

拍拍熊 发表于 2017-10-30 15:26
可行，生附子和炮附子药性不同，里寒必须用生附，否则治不好

　　黄煌教授｛药证讲义｝＜附子＞中说：

　　“附子煎服法很有讲究，如果用于抗休克，则宜久煎，可增效解毒。一般用10g者，宜先煎15分钟，20g者，则先煎30分钟，30g者，则先煎45分钟，即每增加10g，先煎的时间增加15分钟。但用于止痛时，煎煮时间不宜过长。”

　　“抗休克”应该是“温里回阳”吧。

　　除了上面的临床实践经验，现代药理研究也认为附子炮制（或久煎）之后效果更好：

梦回杏林

拍拍熊 发表于 2017-10-30 15:26
可行，生附子和炮附子药性不同，里寒必须用生附，否则治不好

　　仝小林教授治严重的糖尿病周围神经病变也是用炮制过的乌头，而且要求患者煎8个小时，温阳散寒的效果同样非常好。

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生附子用高压锅压速度快

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现在这病好像越来越多了，透析和移植生意越来越好了，并发证也越来越复杂了

金魚

我治長期洗腎(臺灣用語，即尿毒血液透析)病人，都是以真武湯加地黃黃連肉桂為底加減，治了幾個，幾年下來狀況還算穩定，服此方一陣子，口中尿臭味會減少。

真武湯加生地肉桂是我自己的想法，黃連則是吾師所傳，他認為可以解尿毒。吾師認為腎衰竭治到略有尿意後，就可以考慮減少透析的次數，最後甚至可以脫離透析，但是，這非病人對中醫有絕對信心不辦。

生附炮附我都有在用的，有時生附，有時炮附，有時一起用。下利清穀，吃菜拉菜，吃玉米瀉玉米的，生附必用。至於炮附，右尺或大或微，或病人尿意淡薄，甚至完全感受不到尿意，炮附必用。

在台灣，洗腎中心林立，院方甚至願意派車接送，原因只有一個，那就是太太太好賺了。病人怎麼醫都醫不好，怎麼醫都很難死，一周洗腎三次，鈔票源源不絕，台灣健保年收約千億人民幣，一百億花在洗腎給付上。

賺錢講究的就是細水長流，洗腎不就是嗎？半死不活，面如漆柴，被醫生當金雞母，可憐啊。

梦回杏林

　　制大黄活血祛瘀、凉血泻热，能通大小二便。
　　制大黄能降血肌酐、血尿酸，可用于肾病尿毒症。
　　富人活血保肾用三七红花洋参虫草，而“黄将军”则是穷人的救命良药。

拍拍熊

真正的中医不需要考虑西医的各种指标，含量。理论基础不同，无法解释。

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名老中医刘渡舟赵绍琴好像是用荆防败毒散加减

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黄和中西医结合

   肾功能不全而透析治疗的病人可以用中药。但前提是必须准确地辨证用药。
  西医对肾功能不全治疗的优势是透析和肾移植，而中医的优势是运用中药（辨证方剂）通过对病人整体和局部的治疗，控制、缓解、稳定病情（甚至部分病例的化验指标可以恢复正常），延长病人生命，提高病人生活质量，而治疗费用远低于透析和肾移植。
  无论急慢性肾炎肾病、急慢性肾功能不全、是否透析，用中医治疗都是非常好的、非常明智的选择。
  慢性肾功能不全病人单纯属热者罕见，单纯属寒者也是少见，几乎都是寒热夹杂，虚实两兼，只不过虚实寒热各有程度的不同。所以，治疗绝不简单，需要较高的辨证水平，运用比较独特的方剂和药物。
  只要着眼整体，关注于肾，辨证准确，方药对证，中医治疗效果还是比较满意的，甚至是非常好的。

怀虚谷

梦回杏林 发表于 2017-11-11 12:30
　　制大黄活血祛瘀、凉血泻热，能通大小二便。
　　制大黄能降血肌酐、血尿酸，可用于肾病尿毒症。
　　 ...

李可先生用大黄附子汤治尿毒症肾衰
黄煌老师用桂枝茯苓丸加大黄牛膝辅助透析
赵绍琴先生以活血化瘀为主治疗慢性肾病

大黄真仙丹{:4_623:}

梦回杏林

怀虚谷 发表于 2021-9-1 22:50
李可先生用大黄附子汤治尿毒症肾衰
黄煌老师用桂枝茯苓丸加大黄牛膝辅助透析
赵绍琴先生以活血化瘀为主治 ...

　　李时珍曾说米油（米汤）是穷人的｛人参汤｝。
　　同理，大黄不仅是穷人的救命良药（价格便宜），也是富人康寿的“伴侣”（活血排毒）。

　　对于饮食营养普遍过剩／运动锻炼越来越少的现代人而言，大黄除了病时大剂量药用，也是日常小剂量保养的佳品：小剂量的大黄可以降脂、健胃、防癌……
　　小剂量指代茶饮每天用制大黄３－６克，或大黄粉１－１.５克。（脾胃虚寒者忌用，无明显湿热瘀滞者慎用）

　　有种化学药品（西药批号）叫［大黄碳酸氢钠片］，特便宜、特实用，降尿酸的好药。
　　西医常给痛风患者开碳酸氢钠片（小苏打）以碱化尿液促进尿酸排泄，不如用这个药。


　　《当代名老中医养生宝鉴》丁书文小剂量使用大黄养生保健的经验：

　　丁书文 （1941— ），男，山东单县人，现为山东省名中医，国内知名中医心血管病专家、主任医师、教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。兼任国家自然科学基金生命科学部专家评审组成员，国家药品监督管理局药品评审专家，中国中西医结合研究会活血化瘀委员会委员，山东省中医药学会第四届理事会常务理事，山东中医药学会心脏病专业委员会主任委员等。
　　以通为补是针对中老年人血瘀与便秘的病证及体质特点。中老年人易发心脑血管病及肿瘤疾病，其中的主要原因之一为中老年人血液黏滞，易于瘀结；便秘，代谢产物不能排出成为毒邪。对此，应常用大黄3~6克/日泡水代茶，大黄既能通腑泄浊、清热燥湿，又能活血化瘀、祛瘀生新* 1 。亦可选用银杏叶10克/日，玫瑰花6~9克/日，泡水代茶饮。多喝水也可促进毒邪排出。
　　以调为补是针对现代人气机不畅，脏腑功能失调的体质及病机特点。调补首先应调理气机，对此，特别推荐青萝卜为食补，它可调补气机、理气通便。在“调”法中，除了调解气机，还有很重要的一点就是调解脾胃功能。现代人很多人都会出现腹胀、便秘等症状，平时保持大便通畅对排毒非常重要。大便通畅与否以大便顺利、不干燥、成形为准。保持大便通畅，首先通过饮食调节，多食用苹果、香蕉、萝卜、蜂蜜等，也可以选用鲜芦荟榨汁或炒菜食用。如果选择中药调节，特别推荐大黄。根据多年的临床用药经验，大黄泻下缓和、清热解毒、活血化瘀。而且最重要的是，医药界对大黄的用量和功效研究得非常透彻，比起干芦荟、番泻叶来，更易于掌握用量。每天3~6克大黄泡水喝，可以起到非常好的通便降脂保健作用 。