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[单纯咨询] 有一脑病者,请诸君探讨!

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发表于 2017-10-15 22:36:54 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式
女,48岁。身高160cm,体重60kg。家庭主妇。身体经常感觉不舒服。面色黄暗,眼眶泛黯。发作时头脑喜静止恶移动,脑中如山倒地塌之状;双眼欲闭,但视物无天旋地转之况;胃中不适欲呕,双下肢乏力,眼眶疼痛;腹诊:腹部按之软,脐下与脐右按之隐痛;触诊:眼眶、翳风穴、风池穴、天柱穴、腰背腧穴、腋下肋骨、双下肢外侧等多处压痛明显。平时夏日入睡可不吹风扇,口苦口涩,偶有失眠。大小便尚可。既往有腔隙性脑梗塞,颈椎病,腰椎间盘突出症病史。舌质淡胖,边有齿痕,苔中薄腻,脉细而不迟缓。
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发表于 2017-10-17 20:17:12 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2017-10-17 20:18 编辑
女,48岁。身高160cm,体重60kg。家庭主妇。身体经常感觉不舒服。面色黄暗,眼眶泛黯。发作时头脑喜静止恶移动,脑中如山倒地塌之状;双眼欲闭,但视物无天旋地转之况;胃中不适欲呕,双下肢乏力,眼眶疼痛;腹诊:腹部按之软,脐下与脐右按之隐痛;触诊:眼眶、翳风穴、风池穴、天柱穴、腰背腧穴、腋下肋骨、双下肢外侧等多处压痛明显。平时夏日入睡可不吹风扇,口苦口涩,偶有失眠。大小便尚可。既往有腔隙性脑梗塞,颈椎病,腰椎间盘突出症病史。舌质淡胖,边有齿痕,苔中薄腻,脉细而不迟缓。
  怪病痰作崇。
  “面色黄暗,眼眶泛黯,双下肢乏力,脑梗腰突、舌胖苔腻、脉细口苦,夏日入睡可不吹风扇”
  脾虚血虚、痰阻瘀热、兼有阳虚。

  眼眶疼痛,触诊:眼眶、翳风穴、风池穴、天柱穴、腰背腧穴、腋下肋骨、双下肢外侧等多处压痛明显。
  眼眶属阳明;翳风穴属少阳三焦经;风池穴属少阳胆经
  天柱穴主“头痛,项强,鼻塞,癫狂痫,肩背病,热病”
  肝经、胆经、脾经经过腋下肋骨附近
  双下肢外侧属胃经、胆经循行的区域

  可以考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]或者[温胆汤]之类的方子,酌加川芎、葛根、僵蚕、白术、枳实等品。

  个人看法,仅供参考。


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 楼主 发表于 2017-10-18 12:24:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
首先,谢谢你的宝贵意见!                西医检查中发现轻度贫血。曾投小柴胡汤合温胆汤,不见起效。仔细分析起来,虽有肋骨压痛、口苦欲呕,但数次发病以来,饮食不减如常人,且其形体不偏瘦,似与小柴胡汤貌合,实则神离。  

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 楼主 发表于 2017-10-18 12:26:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2017-10-17 20:17
  怪病痰作崇。
  脾虚血虚、痰阻瘀热、兼有阳虚。


另外,患者曾以夜中难以入睡为主诉,投温胆汤亦无效。

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 楼主 发表于 2017-10-18 12:31:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2017-10-17 20:17
  怪病痰作崇。
  脾虚血虚、痰阻瘀热、兼有阳虚。


至于柴胡加龙骨牡蛎汤,腹诊时,视其腹部微隆,按之不见悸动,故暂未考虑该方。

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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2017-10-18 17:50:41 | 显示全部楼层
  谢谢老师分享疑难案例供探讨学习。
腔隙性脑梗塞,颈椎病,腰椎间盘突出症病史。
舌质淡胖,边有齿痕,苔中薄腻,脉细而不迟缓。
数次发病以来,饮食不减如常人,腹部微隆,西医检查中发现轻度贫血。

  “饮食不减而脉不迟缓”,阳明(胃肠)有郁热。
  “轻度贫血”是脾虚痰阻,影响气血生化引起的。
  “颈椎病,腰椎间盘突出”是钙流失骨质疏松所致,同样与脾虚有关,而脾虚又是被痰湿所困,痰湿的来源就是肥甘厚味,推测其嗜肉食。另一方面,高蛋白质摄入会导致高磷的摄入(动物细胞膜是由磷脂双分子层构成的),会从尿液中带走更多的钙,造成骨质退行性病变。

患者曾以夜中难以入睡为主诉,投温胆汤亦无效。

  胆胃不降、痰热扰心,兼有血虚失养,正虚邪实,多病机引起的失眠,宜经方合方加减以兼顾。
  看患者的体形和脸部肌肤质地,可能兼有柴胡体质和半夏体质。

  另外,这种“顽痰夹虚”的病,可能不是三五剂药能见到明显效果的,剂量、守方,以及饮食控制都很重要。

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发表于 2017-10-21 12:33:41 | 显示全部楼层
当归芍药散合桂枝茯苓丸加参、芪 (我是初学者)很多看不清楚的地方

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发表于 2017-10-24 15:23:21 | 显示全部楼层
这个病不好治,从舌象来看,水湿不化;多处压痛,为经络阻滞,阻滞的病因可能是风或者痰,这个我现在也不好判断。脑中崩塌好像是肾精不足,反胃并非少阳的反胃,而是肾阳虚,无以制水,水上泛则恶心。这种病人用柴加龙牧或者温胆汤可能病情会加剧。
因为脾湿,所以填补下焦就很难,熟地龟板就不太好用。用一个方很难解决问题,可能还得分阶段慢慢治。第一步先用四君子做底,加巴戟天、芡实、肉苁蓉之类的温阳填精去湿,有没有痰不好说,还得考虑他有没有伤脾阴,如果伤脾阴即便有湿,白术半夏也不太好用,只能在过程中慢慢摸索加减

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发表于 2017-10-24 15:51:12 | 显示全部楼层
并不难治,先试苓桂术甘汤,若无效,改用柴胡桂枝汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸,不要随意加减,不要主治失眠,不要质疑,先用再说

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发表于 2017-10-24 21:41:38 | 显示全部楼层
少阴 太阳 少阳同病  麻黄附子细辛汤加柴胡桂枝汤

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发表于 2017-10-25 14:57:42 | 显示全部楼层
水脑病,雷头风。清震汤 :苍术,升麻,荷叶
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