找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

使用新浪微博登录

一号多站,快速登录

搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 199|回复: 2

大陷胸汤 一验一误

[复制链接]

27

主题

1

好友

2

听众

经方初中生

积分
810
发表于 2017-10-2 10:54:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
来源: 中医药报
  验案( ^  n' T! u) M$ i# h4 K
  患者,女,35岁,1990年春就诊。素有胃痛病史多年,由于农忙,饮食不调,旧病复发,疼痛难忍,波及整个上腹部,拒按,摇动有振水声,哗哗响,形亏体弱,舌淡苔薄白,脉细。予大陷胸汤:大黄30克,加水600毫升,煎取400毫升,将芒硝20克溶化,入甘遂末4.5克,温服200毫升,大泻数次,病若失,余药未服。5年后随访,胃痛未再发,多年宿疾,一泻尽除。& {1 L6 N* D2 ^0 d
  讨论虽有大陷胸汤证为急性腹膜炎的说法,但并不是说大陷胸汤只能用于腹膜炎。曾与一兽医交谈,他说:“牛马多结槽,但分食结、水结,食结又分前结、后结,前结将消导药用大注射器直接注入胃中,后结将胳膊由肛门伸入肠中去掏”,但对水结未说治法。我心想:前结,保和丸、四磨汤证;后结,大承气汤证;水结轻者,五苓散;重者,大陷胸汤。不料,当初的想法,在这位患者身上得到了验证。4 l" H+ A# |* L3 n: Z+ j
  误案
  患者,女,30岁。1998年10月11日来诊,满腹疼痛,以脐周为甚,拒按,时有隆起如拳,上下移动,舌质正常,苔白,脉沉紧。曾经他医口服、肌注止痛药,数日不能缓解,延我诊治。辨为大陷胸汤证,方药同上。分2次温服,于1日内服完。次日再诊,不吐不泻,疼痛加剧,建议转诊检查,在县医院住院1周,未能确诊,后腹痛缓解而出院。. d& R/ Q, V; r0 b
  讨论事后思考,这本是大建中汤证,《金匮要略》曰:“心胸中大寒痛,呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。”此患者除无呕吐,乃典型的大建中汤证,以脉紧、拒按误认为是实证,幸而迷途知返,未造成严重后果。可知,临床实际,不似初学八纲辨证时,寒、热、虚、实清晰易辨。唐代孙真人说“医者应胆大心细”,诚经验之谈。(沙丘沙)
  黄煌按
  入细求实,好案!中医的方证其实是辨病与辨体的结合体。如果仅仅将方证的证作为症状看,方证相应变成对症状用方,那就大错了!有些方证就是一种病,比如大陷胸汤证就是“水结”,有时不管其体质如何,不管其脉舌如何,只要是这个病,这个方证,就可以用大陷胸汤。
  案一虽体弱舌淡,却可用甘遂、大黄、芒硝;而案二舌苔正常,脉象沉紧,却不可用下剂,反而该用大建中汤,就是这个道理。近来,有些网友总认为方证相应层次低,是不讲辨证论治,其实都是没有看出其中的奥秘。

回复

使用道具 举报

128

主题

8

好友

59

听众

经方硕士生

积分
5077

社区居民最爱沙发

发表于 2017-10-2 14:50:38 | 显示全部楼层
典型案例,谢谢分享

33

主题

0

好友

9

听众

经方大学生

积分
2265

社区居民

发表于 2017-10-5 19:30:00 | 显示全部楼层
很有启发性的案例和分析,谢谢了!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛  

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2017-10-23 17:51 , Processed in 0.768557 second(s), 53 queries .

Powered by Discuz! F1.0

© 2004-2017 hhjfsl.com.