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伤寒论第98条浅析

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发表于 2017-9-11 14:16:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(第98条)
    旧作“伤寒五六日,中风”今核为“伤寒中风五六日”。
    “往来寒热”自觉得恶寒时不知热,发热时不知寒,寒来热去,热去寒来。“胸胁苦满”肋骨弓下有困闷的感觉,“嘿嘿”即默默,不爱说话,不愿饮食。“喜呕”屡次见呕。“或”字以下皆间见证,是说其兼与不兼皆小柴胡所主治。见小青龙条(40),柴胡诸证即所谓少阳病,是太阳过渡阳明之间证。
      前注家释“往来寒热”谓寒与热间代而见,验之临床与事实不符,发热时病者固无寒的感觉,而恶寒时,以体温计试之仍在发热,是知发热并未间断,只是病人自感到寒来热去,热去寒来,不同潮热之感觉发热时以计测之温度上升,自觉无热时,温度亦必下降。当少阳末期,常见午后发热至夜半即退,次日发热前先冷感一瞬后发热,此冷感常被忽略,往往诊为潮热,其实是往来寒热之变态,继之冷感消失,出现正型潮热。

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 楼主 发表于 2017-9-11 14:30:40 | 显示全部楼层
小柴胡汤
柴胡  黄芩  人参   半夏  甘草   生姜   大枣
48克 18克 18克 33克 18克 18克 12枚

    七味,以水一斗二升煮取六升,去渣再煮取三升温服一升,日三服。
  (水煎两遍合一,日分三次服。)
    汤本求真说腹证: 小柴胡主证为胸胁苦满,使病人仰卧以指头自肋骨弓下沿前胸壁里面向胸腔按抚压上之际,触之一种之抵抗物,并同时有压痛,是即胸屑苦满证也。故胸胁苦满者,适当肝、脾、胰三脏之肿胀硬结处,即使此等脏器毫无异状,亦时常得以触诊,若此抵抗物处反多,势必有种种之关系,其主要者,恐由该部淋巴腺之肿胀硬结。盖胸胁苦满主目的。即为脑或五官、咽喉、气管、支气管、肺、胸膜、心、胃、肠、肝、脾、胰、肾、子宫等各病症,而有抵抗物时,投以小柴胡汤,则可随之而愈。此抵抗物亦渐此消失,此为几多经验之事实。由此观之,其理除求于淋巴系统之外,无它辞可以说明之。是余所谓之胸胁苦满之腹证,大概不外属于前胸壁里面部的淋巴肿胀硬结,所以仲景创立小柴胡汤者,为治此续发的淋巴肿胀硬结,非其应用之主目的。毕竟不过是续发的便状,不惟容易得以触之,且常因硬结而不变也。
      葭杭说:小柴胡汤之应用,无论从药物、方组以及经验我还划不出个明确的范畴。日医氏以本方治诸病,以胸胁苦满为主症,虽然,而杂病中有无胸胁苦满征候用之亦取伟效。则胸胁苦满证,只是理论与事实合的部分。前辈施用经验介绍治:瘰痍、下疳、便毒、吊痛、前阴堵疾。又:诸热出血、肺病盗汗、妇人带下五色,女子因月经不调身发赤斑、痛痒。又:一切外伤,头部打扑,外伤性神经症。又:耳鸣、耳聋、耳前后肿皆加石膏或桔梗,或兼用黄解丸,或加生地、山栀、丹皮,临床上观察用本方取伟效。但不一定有胸胁苦满,若必待有胸胁苦满而后用,施用机会虽多,而误事亦将不少。日医华岗青洲说“柴胡加石膏,不仅治胸胁、头目之病,柴胡散血凝气聚,石膏解伏凝或云解散,概括言之,散肿之谓。”依此及上汤本求真说,本方施用已有了概念,至于具体能治那些病,要在运用手段上的灵活。我治诸病多用本方加味或合剂。常据见证推究淋巴或胸腺之改变者,妇女左腹沟有一条硬物应手,或乳部有异象或异常感觉者,本方合剂快捷高效。小柴胡加石膏为消炎解凝剂,施用范围之广无可比。


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发表于 2017-9-11 16:19:47 | 显示全部楼层
伤寒五六日由于抵抗力的下降,变为中风

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发表于 2017-9-12 09:30:36 | 显示全部楼层
伤寒五六日中风,是先受寒有伤寒证五六日,然后又有中风证,故紧接着说往来寒热。寒主内收,阴强阳弱,故恶寒,风主外发,阴弱阳强,皆是热涨冷缩之理。寒由外受,故说伤寒,风由内生故说中风。机体呈阴强阳弱状则恶寒,呈阴强阳弱则恶热。

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发表于 2017-9-13 10:09:57 | 显示全部楼层
我想说的是讲的基本上不对,没有讲到关键点上。
本条说了很多症状,但是你若是通过中医的主证的说法(也就是指征的另一个说法而已),但是在此条大部分都是或什么症状,或有或没有,这样你们就犯难了。
   你写了另外一篇“见一症便是,不必悉具”,你想过没有,本条写是不是就是“见一症便是,不必悉具”也就是见一症便是,是柴胡证是不是唯一,且不是绝对的,在说的通俗点,是因人而异的出现的症状,故而张仲景只能写出可能的症状。
   那么问题来了,现在的问题就是要搞清楚为什么不唯一?,只要搞清楚不唯一,才明白出现的那些症状是属于柴胡证的用药,这才是关键,要理解此点,就要理解少阳之气的本质,因为这些症状都是少阳之气郁而不升造成的,搞清楚这些,你就明白少阳之证为什么不唯一,或有或没有是为什么?就不会为少阳的主证啊指征所困扰(这点我就不细写了,把思路和方向等告诉了,好好思考揣摩应该可以想通,不然可以写好几百上千字出来)
   往来寒热,有很多的,但是从纯碎的中医医理来解释,就是寒与热间代而见。就是一会热,一会冷,一天热一天冷,总之交替的出现即可,寒热的时间可以不等,只要交替即可。这点应该没错的,但是你与临床很难验证,不是别的,因为少阳之证多是从太阳阳明传来,那么恶寒发热极可能有太阳之余邪,不是少阳,如果少阳之气不振,那么太阳之气必弱,更无法祛邪。,这里要简单解释一下往来寒热的含义,少阳之气,中医上讲少阳之气往来表里之间,也就是此气退却表示太阴,厥阴,少阴,进则是到少阳阳明太阳,此时伤寒之邪若是随少阳之气郁在阳分,此时就是邪并于阳而发热,相反若是邪随少阳之气退于阴,则是邪并于阴分而恶寒,绝大部分的情况下,少阳之气流行发热与恶寒只能出现一种可能,因为少阳气机退于阴后,若是气机等到气旺(一天之中随时间饮食也有气旺之时候)气机也能冲于阳分而邪此时并于阳又发热,故而此时是往来寒热,发热恶寒只能出现一种,有可能只是恶寒不发热,也可以,只是极不常见,因为少阳生气很旺盛,不可能一直弱。交替发热就是如此,医理就是如此。
   这些是古代名家的阐述,无须怀疑,因为讲的很正确,也很容易和其他理论案例方药验证。
 楼主 发表于 2017-9-13 14:20:32 | 显示全部楼层
本条说了很多症状,但是你若是通过中医的主证的说法(也就是指征的另一个说法而已),但是在此条大部分都是或什么症状,或有或没有,这样你们就犯难了。

    我想已经说得很明白了,兼证不仅在小柴胡汤条中仲景师作了强调,在小青龙汤中也做了阐述,有何难可犯。我们在讨论问题,或说各自谈自己的看法。没必要用“你们就犯难了”之类,先生的见识只是自己的看法,没必要先下结论在说是。
    欢迎同仁发表各自看法。不做辩论。我不明白的,或许您有高见。各自谈论见识即可。伤寒论争论了千年对错依然在议论。
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