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大柴胡汤也助眠

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发表于 2017-8-27 18:21:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
     这几次我在江阴接诊的启东病人很多,大多是失眠。一问,几乎都是一位姓徐的病人介绍过来。我想起来,这位病人40岁不到,中等个子,眼睛不大,肉结实,肚子滚圆,满面油光。问他何苦?答曰失眠,经常靠安眠药。他说,中医也吃了不少,但看不出效果来。摸他肚子硬邦邦的,吃完饭常常打嗝发胀。我给他服用的大柴胡汤加黄连。

     大柴胡汤怎么能治失眠?理由一是大柴胡汤能治胃及食管反流。反流后的腹胀腹痛,胸痛烧灼,常常逼迫患者半夜醒来,或喝水,或起坐,所谓“胃不和则卧不安”。理由二是大柴胡汤能解郁除烦,让人放松,让人开心,经典方证的“郁郁微烦”就包括了睡眠障碍在内。理由之三是大柴胡汤主“热结在里”,药后大便通,内热清,积滞除,心定自然眠。如加黄连、栀子等,助眠更佳。此类患者,近年来临床多见。或有高血压、高脂血症,或有胆囊炎胆结石,或有胃及食管反流症。其人大多体格壮实,上腹部充实隆起,舌苔多厚。

      我学医之初治失眠多用安神药,如合欢皮、夜交藤、酸枣仁、灵磁石、珍珠母之类,临床取效者寥寥。这种思路的问题在于简单化,“头痛医头,脚痛医脚”而已。那不是中医的思维。前人有句话说得好:“见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰!”那么,如何明识个中意趣?关键是方证相应。方证是临床安全有效使用此方的证据,方证相应才能有效,对证的方就是治本的方!为何给失眠的徐某用大柴胡汤?就是因为他有返流的病,又有那个硬邦邦的大肚腩!

      这次徐某介绍过来的失眠患者,有的用真武汤,有的用温经汤,有的用柴胡加龙骨牡蛎汤。有人问:我能否服用徐某的方?我说:“你们长的像他吗?人不同,方就不同。中医治的不是病,而是病的人!”
                    (2017年8月27日星期日)





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发表于 2017-8-27 18:45:54 来自手机发布 | 显示全部楼层
学习完先生您的体质论,发现几乎每次长时间步行,都能遇到几个特别典型的大柴胡人。几年来从先生那里受益良多,深深表示感谢。老师辛苦了。

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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2017-8-27 20:36:12 | 显示全部楼层
  “失眠”只是一个表面症状,病机可能是“正虚”心神失养,也可能是“邪实”痰热扰心,还可能是“气郁”情志不畅。
  辨识并解决掉病机才能根除症状。
  其实方证背后就是病机,辨方证就是针对病机进行治疗,而且比“用病机指导拟方”的模式,用药上更加精准,辨证上也更高效简捷。这就是经方的优势、方证相应的优势。

  “如何明识个中意趣?关键是方证相应……对证的方就是治本的方。……中医治的不是病,而是病的人。”
  深谢黄师的谆谆教导,及对“大柴胡汤人”失眠的证治原理的详解,受益菲浅。

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发表于 2017-8-27 22:07:24 | 显示全部楼层
这类病例我用黄师的除烦汤加大柴胡汤,效果也很好。

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发表于 2017-8-27 23:12:12 | 显示全部楼层
人不同,方就不同,老师的学术思想一听就明白。

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社区居民

发表于 2017-8-28 09:03:16 | 显示全部楼层
很有同感。大柴胡汤只要辩证准确,服后立即可以入睡。

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发表于 2017-8-28 15:57:36 来自手机发布 | 显示全部楼层
我现在经常用大柴胡汤

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发表于 2017-8-28 19:17:47 | 显示全部楼层
学习了,谢谢黄师!!

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发表于 2017-8-28 23:38:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
喜欢看您的文章,又学习了!

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发表于 2017-8-29 04:53:47 | 显示全部楼层
本帖最后由 songtao 于 2017-8-31 02:29 编辑

阐述病症是很难的,诸如失眠,要知道合欢皮,何首乌,枣仁 磁石 珍珠母,大抵而言,单论药性,都是摄阳入阴,合欢皮(阳入阴中,顾名思义:和)。夜交藤(阳融于阴,故而为交),枣仁(一般用酸枣仁,酸收于中,),磁石(中医用于阳吸附于阴)贝壳(本物收合的动作,寓意招阳入阴),诸如其他的茯神,远志,都是如此,大约而言,失眠,就单论此证的病机就是阳在外不入阴,故而单独用药而论就是选取阳入阴之品,入黄帝内经的半夏也是如此,
    但是中医就病论药又不可直接的套用,因为,阳不入阴,本质是他证波及,用上述的药材,莫过于舍本逐末,如本案本身由于他处气结,自然扰动了心之气不宁而难眠,但是仅仅治疗心之气,而不治疗本,扰动之源不宁,则动用上述药材治疗失眠,扰动之源头持续的干扰心神之气,故而不可能治病,问题的麻烦事在于辨病,辨病的难处在于本病不显露不明显,但是标证的失眠反而特别的明显,如果不能发现本证就谈不上治病,本病之治疗后,气机顺,自然波及之证便不能持续而邪气衰而自解。
    故而写书,很难把失眠的本证写全,也不可能,但是单独论及失眠有几乎千篇一律之嫌。故而中医在于活法活用,不可执死方而治活病就是这个道理吧

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发表于 2017-8-29 16:01:44 | 显示全部楼层
金匮.五脏风寒积聚篇:邪哭使魂魄不安者,血气少也;血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。---不得眠 与 多梦 是两回事。失眠是身烦。多梦是心气虚 气血不安。心气虚怎么治。活血化瘀。 ​​​​

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发表于 2017-8-29 16:38:59 | 显示全部楼层
黄师高见,学习了

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发表于 2017-8-31 09:50:13 | 显示全部楼层
对于病证,心里最好不要有预判、分型,四诊后根据证来开方才是。
发表于 2017-9-1 19:10:17 | 显示全部楼层
感谢老师的好经验,失眠是个症状,症状就像冰山一样,露出水面的是冰山,水面之下的何尝不是冰山?
我临床也经常用大柴胡汤解决失眠,还有黄师的除烦汤、解郁汤,都有“助眠”作用。人体各功能是不可分割的,症状与症状之间也是紧密关联的,解决了“烦”,睡眠自然就好了。

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发表于 2017-10-11 23:03:00 | 显示全部楼层
八位解郁汤也可以  但是 大柴胡汤对那种体格壮实 上腹部充实饱满的更好点

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发表于 2017-10-19 22:30:47 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤也助眠

三守道人 发表于 2017-8-27 18:45
学习完先生您的体质论,发现几乎每次长时间步行,都能遇到几个特别典型的大柴胡人。几年来从先生那里受益良 ...

因为这些大柴胡汤人都在利用走路健身,所以碰到这样的人机会就多。人以类聚。

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发表于 2017-10-26 13:31:29 | 显示全部楼层
出门诊前看看黄师医案,顿时信心百倍,功力大增!
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