医苑杂谈 七五 阳虚发热 老年人的病

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医苑杂谈

医苑杂谈 七五 阳虚发热 老年人的病

老年高烧病人，多半属阳虚发热的病人。人们最不易理解的，也最容易忽略的就是这类病况，什么是阳虚发热？阳虚发热实际上是寒极生热，是体内寒到了极点的发热，是一种假像（阳虚为何发热？原因到底是什么，至今没有令人心服的说法，“物极必反”的现象是存在的，物极为何必反，不明白。自然界中人类不明白的事太多了，对大自然我们目前只明了百分之四，其余百分之九十六都不知晓）。这时如果再用大量的寒凉的抗生素或者退烧药，无异雪上加霜，很容易造成病情加重！针对阳虚发热的老年人，中医 “甘温除热法”，是唯一有效的治疗。

阳虚发热是中医病证名。寒证日久，或者久病气虚，伤及阳气，脾肾阳气亏虚，虚阳外浮，导致的发热，这种情况常见，尤其以老年人居多。
临床表现  发热而欲近衣，喜喝热水，形寒怕冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色晄白，舌质淡胖，或者有齿痕，苔白润，脉沉细无力。多见伤寒的三阴病证。
治疗  温阳祛寒，甘温除热。
常用药物  附子、干姜、人参、白术、茯苓、黄芪、当归、炙甘草、山茱萸、熟地黄等。
常用方剂  四逆汤、理中汤、麻黄细辛附子汤、补中益气汤、大补元煎、六味回阳饮等。

有阳虚发热，当然也有阴虚发热，阴虚发热是指素体阴虚，或者劳心好色，内伤真阴，或者热病日久，耗伤阴液，或者治病过程中误用，过用温燥药物，导致阴精亏虚，阳热偏盛，水不制火，而致阴虚发热。
临床表现午后潮热，夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。治宜滋阴降火，选用白虎汤、竹叶石膏汤，鳖甲散，青蒿鳖甲汤，大补阴丸，一阴煎，四物汤加炒黄柏、黄芩、龟板等方。

网上的一例案例，很好说明阳虚发热的治疗
有个老干部发烧，体温高达四十度，十几天不退，各种进口高级的消炎药用了，犀角之类昂贵的中药吃了，效果时好时坏，最后请多方中西医会诊。有个老中医发现病人很喜欢喝水，而且水是烫手的，病人居然要喝烫手的开水？就这一点，再结合之前各种清热去火药都不能退热的教训，老中医判断，他的高热不是因为体内有热，而是虚火所致，而且已经虚到了极点。他给这个病人开的主药是：附子、干姜、炙甘草。

这三味药组成的方剂叫“四逆汤”。所谓“四逆”，是指病人的阳气已经弱到了不能运抵手脚末端，导致四肢末端发凉的状态，中医称之为“四肢逆冷”。但就是这么一个热性极大的药物，真的把一直不退的高热彻底降了下来。至此，会诊的医生才意识到，病人久用清热药物不退的高热，内里其实是寒的，只是以前的医生只看到了高烧这么一个病症，没有悟到病人阳虚的根本（病证）。

治病的关键，是辨阴阳（病证），这一点弄错了，下面就全错了。

qianliang780526

楼主，我提两个问题，供大家讨论：
（1）您说的已经不全是阳虚了，已经涉及气虚了，并且“甘温除热法”是针对气虚提出的，其中界限在哪？
（2）四逆汤是祛实的方子，还是补虚的方子？这个涉及到四逆汤的加减问题。

gin19762002

首先我就第二點做些論述
有本書裏面提到
小青龍湯，治表不解，有水氣，中外皆寒實之病也，真武湯，治表己解，有水氣，中外皆寒虛之病也。
在《圖解舌診》中也提到病邪導致人體陰氣偏盛而相對陽氣不足，發為寒證，為實寒證；或因陽氣虛損而使陰寒內盛，亦為寒證，為虛寒證
從脈象看小青龍湯心下點脈沈弦，表示心下有水氣，陰氣偏盛，所以有痰飲為實邪，為實寒證
真武湯為寸部太陽點脈沈，主裏陽氣虛損為本，進而飲邪積蓄為標，所以為虛寒證

另外有些醫家認為癌症為寒實症，也會表現在脈象，有些會有緊脈出現，此時可加用麻黃，麻黃也有破癥瘕之效

高山

宇宙是多维立体的，人体生命也是立体多维的。在此立体多维中，还是要分标本和表里。所谓发热，外象而已。阳虚不是外象，而是内在本质或病机。关键在于，内质与外象，怎样联系。

发热之由，一定是阳气所发。阳盛于外，所以发热。阳虚与阳盛似乎矛盾，此则阳虚于内，而盛于外也。其中必须有“郁”这个转化机制。因虚而行迟，因行迟而生郁，因阳郁而不发，壅遏于表，所以发热。补阳者，必补其内阳，不可补其外阳。干姜附子可用，生姜乌头就不合适。