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治腹痛如神的大小建中汤

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发表于 2017-8-5 23:36:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
      林某,男,86岁,2016年7月16日初诊。脐周痛17个月。2016年春节以来出现每天脐周痛,呈阵发性痛,痛剧时右腹部鼓走包块,痛缓时包块自行消失。于2016年7月入院检查有胃溃疡,肠息肉,经西医治疗腹痛未止。随后服用中药治疗七个月,亦效果不显。病程中伴食纳差,便秘。舌净,脉弱。查体:面黄消瘦,腹部扁平,有脐跳。桂枝10克、肉桂10克、白芍40克、炙甘草10克、川椒5克、党参15克、干姜10克、红枣30克、麦芽糖30克,10剂。7月29日复诊:服药当天腹痛好转,次日腹痛全止,食纳增,大便畅,精神好。原方继服14剂。他女儿说:之前吃了七个月的中药,每剂药一百多,这次配药十天相当于以前一剂药的价格,太便宜了,有点不敢相信,但一吃就好。

       以上是弟子毛科明医生给我整理的一则医案。我清楚地记得,就诊时那位老人白发苍苍,颧骨高高,皮肤苍黄,腹部扁平,舌头暗淡,是典型的桂枝人,而其脐腹部疼痛屡发、呈阵发性,便秘,是小建中汤的特异性方证;腹痛,腹壁见有胃肠形、蠕动波是大建中汤证的特异性方证。方证相应,效果就明显了。

        小建中汤擅治虚劳腹痛,《金匮要略》“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之”(六)并主“妇人腹中痛”。(二十二)《伤寒论》“腹中急痛。先与小建中汤”(100)。后世也验证了小建中汤治腹痛的功效。宋《苏沈良方》说本方“治腹痛如神”。明代王肯堂《证治准绳》说本方“治痢不分赤白久新,但腹中大痛者神效”。根据我的体会,用此方者,人要瘦弱,手掌要黄,舌质要暗淡,大便要干结。

      大建中汤也治腹痛,《金匮要略》主治“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近”(十)。其疼痛闭经剧烈,伴有呕吐及无法进食,而且其中“上冲皮起,,出见有头足”的描述非常形象,这是胃肠型和蠕动波的生动描述。这种情况,通常在肠粘连肠梗阻时,特别是腹壁菲薄或松弛的老年人或产妇多见。大建中汤在日本得到广泛的应用,特别是消化外道手术、胰胆手术前后服用本方,能够防止肠粘连和治疗肠梗阻。

      大小建中汤合方治疗腹痛,我已经取效数例,病人中有的是肠粘连,有的是肠梗阻,也有慢性胃炎胃溃疡等。记得前年治无锡某中年妇女的久腹痛,肠黏连并梗阻多次手术,人瘦弱,我用大小建中汤,疼痛缓解,体重增加。去年治薛性中年男子,腹痛泄泻2年来诊,便前腹痛,腹部能摸到一段胀硬的包块。给予大小建中汤合方10剂,药后痛泻止,睡眠好转,体重增加。这个经验,近来学生梁佑民也有验案。他用治一位70岁的克罗恩病男子,用此方5剂后腹痛明显减轻。

        小建中汤是桂枝汤倍用芍药,并加饴糖。大建中汤用蜀椒、干姜、人参,也用饴糖。其汤液甘甜中有辛辣味。病人反映,此方口感好,见效快,能止痛,还能通便、开胃。服用后,腹部微微发热,十分舒服。(2017年8月5日星期六写于加拿大)



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发表于 2017-8-6 03:01:59 | 显示全部楼层

RE: 治腹痛如神的大小建中汤

本帖最后由 小魚仙子 于 2017-8-6 03:03 编辑

大小建中湯,治腸胃妙方。
經方靈活用,前路滿陽光。

发表于 2017-8-6 07:27:02 | 显示全部楼层
学习!
又见老师佳话~

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发表于 2017-8-6 07:35:48 | 显示全部楼层
想不到大、小能用在一起,谢谢分享

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发表于 2017-8-6 09:17:02 | 显示全部楼层
人所共知的建中汤,但是不一定人人都能够准确辩证应用。谢谢黄煌先生好文。

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发表于 2017-8-6 09:18:16 | 显示全部楼层

RE: 治腹痛如神的大小建中汤

小魚仙子 发表于 2017-8-6 03:01
大小建中湯,治腸胃妙方。
經方靈活用,前路滿陽光。

仙子,这个方子对你也很有意义的。多看几遍吧。

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发表于 2017-8-6 10:54:09 来自手机发布 | 显示全部楼层
又见黄师佳案,学习了

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发表于 2017-8-6 16:08:07 | 显示全部楼层
谢大师医案,学习了

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发表于 2017-8-6 18:55:02 | 显示全部楼层
佳案!收藏 学习了!

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发表于 2017-8-7 01:06:55 | 显示全部楼层

RE: 治腹痛如神的大小建中汤

无量山人 发表于 2017-8-6 09:18
仙子,这个方子对你也很有意义的。多看几遍吧。

YES ,謝謝無量醫生對仙子的提醒呵![s:198][s:198]

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发表于 2017-8-7 07:12:00 | 显示全部楼层
这就是中建中汤

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发表于 2017-8-7 09:19:15 | 显示全部楼层

RE: 治腹痛如神的大小建中汤

小魚仙子 发表于 2017-8-7 01:06
YES ,謝謝無量醫生對仙子的提醒呵!

[s:190][s:188一定会有收获。
发表于 2017-8-7 09:54:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 汤枝桂 于 2017-8-7 09:57 编辑

学习了,感谢老师大热天还给我们写日志。

可见找准体质是很重要的
有一例产后服用葆宫止血颗粒后恶露中止、腹痛,伴便秘的,也是桂枝体质,我本想用小建中汤,想起病人怀孕前因胃疼就诊时曾说一向很喜欢花椒,且食用后觉得舒服,结合小腹有明显冷感,于是我用大建中汤,效果很好。
现在医院用中成药是不问体质的,凡是产后的都开葆宫止血颗粒,我这里许多产妇(多是桂枝体质)反映吃这药后恶露减少或中断、腹痛、大便秘结或腹泻、食欲减退,应该是葆宫止血颗粒里的寒凉碍胃药导致的副作用,桂枝体质的人本来就胃弱气血虚,吃葆宫止血颗粒是画蛇添足反添其害。大柴胡汤体质的产妇吃葆宫止血颗粒也许会适合一些。
由此也再次验证经方体质学的重要性。



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发表于 2017-8-7 16:57:03 | 显示全部楼层
黄老师的医话颇具神韵,读过之后定有收获

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发表于 2017-8-8 08:08:46 | 显示全部楼层
太棒了,又见黄师医话,前几天我还和gugu反应怎么见不到黄老师的新帖了?今天读来,还是那么酣畅痛快!大建中合小建中,妙极。读了黄师的医话,不知不觉中,我已经理解“出见有头足”的意思啦。感恩黄老师

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发表于 2017-8-8 08:28:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
其实我感觉没有腹痛。脐周有压通或者发硬。就可以用大建中汤。不好与当归四逆汤吴茱萸汤鉴别

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发表于 2017-8-8 11:48:37 | 显示全部楼层
謝謝黃師的解釋
上衝皮起,是因為阻塞或不通引起.這樣就更清楚了

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发表于 2017-8-8 16:20:29 | 显示全部楼层
好案,谢谢黄老师!

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发表于 2017-8-9 01:26:49 | 显示全部楼层

RE: 治腹痛如神的大小建中汤

无量山人 发表于 2017-8-7 09:19
[s:188一定会有收获。

〇K ![s:198][s:198]

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发表于 2017-8-9 13:03:28 | 显示全部楼层

RE: 治腹痛如神的大小建中汤


继续学习吧。[s:190]

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发表于 2017-8-10 00:42:40 | 显示全部楼层

RE: 治腹痛如神的大小建中汤


[s:188][s:188]

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发表于 2017-8-14 17:30:26 | 显示全部楼层
     谢谢黄教授精彩的医案,这几年跟着黄教授学习,收获巨大,感触最大的是黄教授能把复杂的问题简单化,容易理解。

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发表于 2017-10-13 17:09:52 | 显示全部楼层
我们医院药房没有饴糖,可以用什么代替?

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发表于 2017-10-15 13:37:13 来自手机发布 | 显示全部楼层
学习了,谢谢黄老师。

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发表于 2017-10-15 18:11:10 | 显示全部楼层
这个医案是瞎编的。
我绝对不相信这么简单的小病,会瞎开七个月中药,难道那里的中医是吃屎的?

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层

RE: 治腹痛如神的大小建中汤

猛虎望月 发表于 2017-10-15 18:11
这个医案是瞎编的。
我绝对不相信这么简单的小病,会瞎开七个月中药,难道那里的中医是吃屎的?
...

       有这样的事,有一妇女,服一老中医中药80多剂治疗胃病,效果不甚明显。用生姜泻心汤三剂,病人电话开心地说:“两年来第一次饼干”,可见原来不敢吃饼干。总共服药6剂,随后调养治愈。
      不对症吃一箩筐也不见得有效。对症就不用说了。

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层

RE: 治腹痛如神的大小建中汤

本帖最后由 猛虎望月 于 2017-10-17 20:37 编辑
秉烛夜读 发表于 2017-10-17 20:08
有这样的事,有一妇女,服一老中医中药80多剂治疗胃病,效果不甚明显。用生姜泻心汤三剂,病人电 ...

证状如此明显的小病,如果你相信原文所说:服用中药治疗七个月,效果不显。那我也没办法。
你相信真有这样的猪医生,我也没办法。
腹痛治疗效果不显的情况下,居然还能连续服用中药七个月,不要说人,就算是猪,也喝不下去。你要相信,我也没办法。
你就是不相信这是瞎编的伪案,我也没办法。

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层
七个月不大会,有可能断断续续7个月。

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发表于 3 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
我发现现在的儿童小建中汤证非常多,大多面白或黄白色,瘦弱,手指纤细,手心潮湿,脖子细长,当然也有胖的,但黄白胖而肌肉松软,唇淡白无色,舌质淡嫩,不欲饮食,常肚子痛,容易感冒或感冒后缠绵不愈,易咳嗽。究其因,多是偏食,或生冷不忌,最主要是抗生素及吊针用的太多,寒凉入侵,阳气不生,而大多医者谓是消化不良或曰维生素缺乏而给予消食化积之品,可悲,可叹,何如一剂小建中,气血阴阳俱生。如此良方,现在除了经方医之外,恐怕没有那个医生会用肯用了。
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