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左上腹疼痛后续四

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发表于 2017-7-27 13:23:43 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本来写到后续三,我就想停下来,当看到很多老师的热情后,心中很感动,首先表达深深谢意。确实如songtao老师所言,这是一个老病号,以前一直看西医,在温州一附一院看过好几次,效果不是很满意。

去年开始看中医,慕名找到温州的经方大师,他在这论坛应该和黄教授齐名吧,患者当时除了上述症状外,还有口苦,妇科血块,坐月子留下的哮喘,一直用复方甘草片才能缓解。
大师当时对哮喘采取按摩大椎穴和正好乳罩带子下面的穴位,当时按下去刺痛,回家后坚持按摩一个月左右,效果非常好,近二十来年的哮喘,缓解了八九成。
对于上腹部问题,从去年八月初一直到十一月初,大师一直用小柴胡,半夏厚朴汤,香苏饮加减,效果是用药后疼痛减轻,停几天药后又依然如故。前后一共看了六次,最后一次附带看妇科,加了桃仁,赤芍等,结果疼痛加剧,于是停止服药
。后来找到当地一私人诊所,他开的方子是小建中加五味子,肉桂,当时效果很好,停药过了三个月后,受寒腹部不适,再吃这个药,会好些只是没有以前明显效果。
最后说一下这次闷痛,把上午的药扔掉后,用干姜,砂糖炖水和,闷痛立即消失,到今天过去了好几天,都没有出现闷痛。
由于到了月经期,所以她想停药几天,月经后再看。





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 楼主| 发表于 2017-7-27 13:30:20 来自手机发布 | 显示全部楼层
她说现在左上腹部比以前舒服很多,她现在还是肚脐眼有时怕冷,妇科病明显,量多有血块,经期下腹部会疼
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 楼主| 发表于 2017-7-27 13:34:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
所写只是叙述情况,以求指点,丝毫没有贬低味道,相反,通过按摩解除了坐月子遗留的哮喘,从心里佩服经方大师的高明,此病西医看了二十来年都没有办法解决,只能靠副作用很大的复方甘草片缓解
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发表于 2017-7-27 16:28:51 | 显示全部楼层
本来写到后续三,我就想停下来,当看到很多老师的热情后,心中很感动,首先表达深深谢意。确实如songtao老师所言,这是一个老病号,以前一直看西医,在温州一附一院看过好几次,效果不是很满意。

去年开始看中医,慕名找到温州的经方大师,他在这论坛应该和黄教授齐名吧,患者当时除了上述症状外,还有口苦,妇科血块,坐月子留下的哮喘,一直用复方甘草片才能缓解。
大师当时对哮喘采取按摩大椎穴和正好乳罩带子下面的穴位,当时按下去刺痛,回家后坚持按摩一个月左右,效果非常好,近二十来年的哮喘,缓解了八九成。
对于上腹部问题,从去年八月初一直到十一月初,大师一直用小柴胡,半夏厚朴汤,香苏饮加减,效果是用药后疼痛减轻,停几天药后又依然如故。前后一共看了六次,最后一次附带看妇科,加了桃仁,赤芍等,结果疼痛加剧,于是停止服药
。后来找到当地一私人诊所,他开的方子是小建中加五味子,肉桂,当时效果很好,停药过了三个月后,受寒腹部不适,再吃这个药,会好些只是没有以前明显效果。
最后说一下这次闷痛,把上午的药扔掉后,用干姜,砂糖炖水和,闷痛立即消失,到今天过去了好几天,都没有出现闷痛。
由于到了月经期,所以她想停药几天,月经后再看。

她说现在左上腹部比以前舒服很多,她现在还是肚脐眼有时怕冷,妇科病明显,量多有血块,经期下腹部会疼

所写只是叙述情况,以求指点,丝毫没有贬低味道,相反,通过按摩解除了坐月子遗留的哮喘,从心里佩服经方大师的高明,此病西医看了二十来年都没有办法解决,只能靠副作用很大的复方甘草片缓解

  老师能悉心提供详细情况供我等学习,感谢了。

  《金匮要略》中讲“胃中有热,即消谷引食”,可见肝胃有热才会“食欲极佳”,而肝胆互为表里,“口苦口干”是胆热上扰所致。
  然而患者又肚子怕凉,说明上热下寒。需要清上+温下。但下寒究竟是脾寒、还是肾寒,要先弄辨明这个问题才能对证下药。

  前医曾用[小建中汤]加五味子、肉桂获得佳效,腹部受凉复发之后再用此方效果又变差了,原因何在呢。
  分析此方,桂枝主要治心;肉桂可温肾以引火归原,五味子温肾敛阴,这两味均为治肾之药。而患者肚子怕冷而腰腿无怕冷,腰为肾之府,可见其下寒主要不在肾。
  此次“用干姜,砂糖炖水和,闷痛立即消失,到今天过去了好几天,都没有出现闷痛”。
  干姜是治太阴脾寒的主药,加上肚子是太阴脾的病位,用干姜有良效,可见其下寒主要在脾。
  近代又有“治胃寒之温法代表方为[黄芪建中汤],治脾寒之温法代表方为[理中汤]”之说,所以治其下寒而温脾宜用“干姜”类方[理中汤](党参、白术、干姜、炙甘草)。

  现在看来,她左上腹的压痛就不大会是痰热互结于心下的“小陷胸汤证”了。推测可能是大肠(横结肠与降结肠相接的位置)有虚寒性溃疡所致,不知她大便有没有带黏液的情况发生。

  合起来,既要治胃热,又要解脾寒,那就宜[干姜黄连黄芩人参汤]了,看她现在的情况,脾寒可能胜于胃热,又有上腹隐痛之证,故宜加上白术以健脾益气助行血,再加炙甘草以补中缓急护黏膜,(即相当于合[理中汤])。
  
  再次感谢黄河老师提供详细的案例情况,以上个人浅见,仅供参考。
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发表于 2017-7-27 17:54:54 | 显示全部楼层
干姜砂糖,甘温温脾理气,药简效捷
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发表于 2017-7-27 19:34:47 | 显示全部楼层

RE: 左上腹疼痛后续四





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RE: 左上腹疼痛后续四

梦回杏林 发表于 2017-7-27 16:28
  老师能悉心提供详细情况供我等学习,感谢了。

  《金匮要略》中讲“胃中有热,即消谷引食”, ...

分析的很深刻,值得学习
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RE: 左上腹疼痛后续四

溧阳龙哥 发表于 2017-7-27 19:37
分析的很深刻,值得学习

  龙哥言重了。
  以上分析的是主要的、直接的病机。
  如果她的“(肝胆)胃热、脾寒”,有“情志不舒”的“病因”,并且有“柴胡证”,那就需要考虑合用柴胡剂了(比如[柴胡桂枝干姜汤]等)。
  个人拙见,仅供参考。
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发表于 2017-7-28 05:45:52 | 显示全部楼层
此证不要用柴胡了,不能在用了。你小建中,砂糖的缓解,不过是“肝苦急,急食甘以缓之”,甘缓和了上冲之气,而病症缓和。本病诸如,下之痛,上之哮喘,都是气之过升于上,所谓的妇科,就是因为肝胆过疏造成,而小柴胡,厚朴半夏。不过是消饮食,饮食入胃,首则散精于肝,肝因为短时间的得精华,而气冲而缓,这些都是不治疗本,仅仅缓和标证的做法。
   总的来说,甘缓之,于病可能不能治病,但是没有妨碍,但是你动用柴胡是对病有加重的。
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发表于 2017-7-28 10:50:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2017-7-28 11:31 编辑

  说一下黏膜溃疡性疾病(比如口腔溃疡、溃疡性结肠炎)。
  溃疡有热证(可用三黄泻心汤、黄连解毒汤等);有寒热错杂证(可用甘草泻心汤等);也有虚寒证,[理中汤]正是各种虚寒性消化道溃疡的常用经方(如“溃疡性结肠炎”,详见《黄煌经方使用手册》[理中汤]现代疾病谱)。

  大师当时对哮喘采取按摩大椎穴和正好乳罩带子下面的穴位,当时按下去刺痛,回家后坚持按摩一个月左右,效果非常好,近二十来年的哮喘,缓解了八九成。

 还有,“乳罩带子下面”不知是指前胸(胃经上的“乳根穴”)、侧面(脾经上的“大包穴”),还是后背(多为膀胱经上的“肝俞穴”)。
  胃经上的“乳根穴”和脾经上的“大包穴”都有治“气喘”之效,但我觉得大师所用之穴,还是后背膀胱经上的“肝俞穴”可能性比较大。

  但不管用的是哪个穴位,按下去有刺痛说明有“血瘀证”,月经有血块可以佐证。而气为血之帅,“血瘀”常常是“气滞”导致的,而“血瘀”之后又会引起“气滞”,所以用于活血的方剂里面,几乎都会加入理气药。
  清代王清任《医林改错》中主要化胸胁部瘀血的[血府逐瘀汤]中就用了柴胡(胸胁为肝经循行之处,柴胡主“胸胁苦满”)。

  胸胁部有气滞血瘀,经方大师用柴胡剂是恰当的,疗效也能说明问题,虽然不能根除(可能是脾寒没解决),但能获得短期效果,如果升散太过,何以没有加重哮喘呢?同样,患者前几天用[柴胡桂枝干姜汤]主要症状缓解,哮喘也没有复发,没看到用柴胡有何不当。
  《神农本草经》载:“柴胡味苦,平。主治心腹,去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。”可见柴胡是行气疏郁的解热药,有祛往来寒热、胸胁苦满的功效。
  柴胡小剂量升阳、中剂量疏肝、大剂量退热,这是柴胡量效关系上的规律。这种药效上的变化是随着剂量加大、疏泄效力的增强而产生的:小剂量时肝气微疏,肝阳得以顺畅升发;中剂量时肝气全面疏通,周身气机得以通畅;大剂量时,瘀滞被强力疏散,郁热郁邪得以外透。
  诸柴胡汤中,柴胡多是大剂量,至少也是中剂量,可见其功效是疏肝退热,而非升阳。再说,要比提升阳气,柴胡能与黄芪匹敌乎?照此推理,黄芪当更“劫肝阴”、更会导致“上热下寒”。

  “邪郁少阳”而导致的“默默不欲饮食”,用柴胡疏肝解热之后食欲自然会恢复。但疏泄过度真的会使食欲亢进吗?显然不是,疏散是要耗气耗热的,就像把一幢大楼的房门和窗户都打开。肝胃有热才会消谷善饥,过度疏泄,气散热消,食欲反而会下降,这就是中药的双向调节作用。郁而不通时,通即是补;通上加通时,通则为泻。(芳香醒脾药有同样的规律,过量会导致全身乏力、食欲不佳)
  这就是为何[大柴胡汤]在临床上可以用于治疗高血压和哮喘的原因之一。

  通过按摩解除了坐月子遗留的哮喘,从心里佩服经方大师的高明

 这一点也许不用感到意外,经方大师不是搞针灸推拿的,却能用这样高明的穴位疗法,可能源自于对《伤寒论》精深的研习。
  对于“大椎穴”与“肝俞穴”的运用,《伤寒论》中有原文明示:
  142.太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗;发汗则谵语、脉弦,五日谵语不止,当刺期门。
  171.太阳、少阳并病,心下硬、颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。

  “通过按摩解除了坐月子遗留的哮喘”,月子病,多为“产后血虚、血热,又受风寒”,正是少阳与太阳合病,日久经年,脾也虚寒了,就是“太阳少阳太阴合病”。  从经方大师用有解表散寒功效的[半夏厚朴汤合]和[香苏饮]治疗获效,也说明患者有太阳表证。
  [柴胡桂枝干姜汤]中,桂枝解太阳,柴胡黄芩解少阳,干姜温太阴,看来正是缓解大部分主证的原因。只是患者已病了近二十年,脾寒偏重,增加干姜的用量或许就能缓解上腹压痛。党参、白术、饴糖等温补太阴脾的药物也可酌情加味。

  以上是个人的一点浅识,仅供老师参考。


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