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[原创] 更年期综合征之广络原野法

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发表于 2017-7-14 21:30:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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更年期综合征之广络原野法
作者:夜雨寄北(刘茜檬)

除了经络辩证和时间辩证,中医里还有一种治疗方法是广络原野法。

经络辩证对经络病是特效,时间辩证对时间病是特效,广络原野对多系统复杂病是高效。

那么,什么是广络原野法呢?
广络原野法即集寒热温凉、气血阴阳、升降攻补于一方,是治疗临床上一些疑难杂症的一种方法。

关于广络原野法,裘沛然老师的《壶天散墨》里讲到,其早年学医,致力于仲景学说为多,药味简洁明净,但后来在长期临床实践中,渐渐体会到“多安药味”的特殊作用,尤其是对一些疑难杂症,取效者为数不少。并举例用广络原野法治疗顽固性偏头痛,难治性慢性肾炎等多种疑难病取得意外之效。由此总结,对一些顽固性疾病或疑难病症,思路可以广一些,用药可以复杂一些,不一定要受某些临床医书对某些疾病分型分类的限制。

有时一个疾病很复杂,像乌梅丸证,寒热虚实表里的药物都用了,却能治很多疑难杂症。

治疗疾病,最终有效才是硬道理,无需以药味多寡定医技高低。
治病就像射箭,准确辩证就是用一支箭正中靶心,广络原野就是用很多箭,最终也可以中靶心。

我们来看看女性更年期综合症。
女性更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期,多发生于40-60岁多间,由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状,常表现有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。
临床上,女性更年期综合症最主要的症状就是陈发型潮红出汗和失眠,多发于40-60岁,也有特殊情况,有的40岁之前的女性会有,有的会持续到60岁以上仍然有症状,患者往往主诉繁多,症状也很多,十分难受。这个疾病在西医也经常出现误诊或遗漏的情况,患者往往做了各种检查,被诊断为各种疾病。

临床我们治疗主诉多症状多的病人多从肝郁入手,用舒肝解郁的中药。更年期综合症也是这样,但治疗中也发现常常疗效不理想。

于是就考虑用广络原野法来解决。
首先搜集资料。
一、西医
更年期综合症的表现最典型的症状是潮热、潮红。多发生于40~60岁,大多数妇女可出现轻重不等的症状,有人在绝经过渡期症状已开始出现,持续到绝经后2~3年,少数人可持续到绝经后5~10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征,术后2个月达高峰,可持续2年之久。
症状
更年期综合症的表现最典型的症状是潮热、潮红。多发生于40~60岁,大多数妇女可出现轻重不等的症状,有人在绝经过渡期症状已开始出现,持续到绝经后2~3年,少数人可持续到绝经后5~10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征,术后2个月达高峰,可持续2年之久。
(1)月经紊乱:是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟,甚至几个月才来潮一次,经量也逐渐减少。当雌激素越来越少,已不能引起子宫内膜变化时,月经就停止了,称为绝经。
(2)阵热潮红:是更年期主要特征之一,部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地发热、脸红、出汗,伴有头晕、心慌,持续时间为一两分钟或12分钟—15分钟不等。
(3)心血管及脂代谢障碍:可能会出现冠心病、糖尿病。
(4)神经、精神障碍:有的妇女,血压上下波动较明显,可能有情绪不稳定,易激动,性格变化、记忆力减退、周身不适等。
(5)运动系统退化:出现腰、背四肢疼痛,部分妇女出现肩周炎、颈椎病。
西医的主要病因是雌性激素缺乏。
西医治疗主要的有效方法是
补充雌性激素。
己烯雌酚片,每日中午吃一次,每次四分之一片,吃21天。
或者用补佳乐饭后吃,每日一次,一次2片,吃21天。
有个女性,53岁,更年期综合症,乏力,精神差,食欲不振,自诉潮热,爱出虚汗,抑郁,睡眠差,用己烯雌酚片,每日中午吃一次,每次四分之一片,吃了21天,好了。


二、中医
(1)《中医妇科学》经断前后诸证
辨证以肾阴阳之虚为主,治疗以调治肾阴阳为大法,若涉及他脏者,则兼而治之。
一、肾阴虚型
经断前后,头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,或皮肤瘙痒,月经周期紊乱,量少或多,经色鲜红,舌红苔少,脉细数。
方药:六味地黄丸加生龟板、生牡蛎、石决明。
若肾水不足,不能上济心火,以致心肾不交者,症见心烦失眠,心悸易惊,甚至情志失常,头晕健忘,腰酸乏力,舌红,苔少,脉细数。治宜滋阴补血,养心安神,方用天王补心丹。
若肾阴亏,水不涵木致肝肾阴虚者,症见头晕耳鸣,两胁胀痛,口苦吞酸,外阴瘙痒,舌红而干,脉弦细。治宜滋肾养肝,方用一贯煎。
若肝肾阴虚甚,以致肝阳上亢者,症见眩晕头痛,耳鸣耳聋,急躁易怒,面色红赤,舌红,苔薄黄,脉弦有力。治宜育阴潜阳,镇肝熄风,方用镇肝熄风汤。
若情志不遂,以致肝郁化热者,症见头晕目眩,口苦咽干,心胸烦闷,口渴饮冷,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数。治宜疏肝解郁清热,方用丹栀逍遥散。
二、肾阳虚型
经断前后,头晕耳鸣,腰痛女哳,腹冷阴坠,形寒肢冷,小便频数或失禁,带下量多,月经不调,量多或少,色淡质稀,精神萎靡,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。
方药:右归丸。
若肾阳虚不能温运脾土,致脾肾阳虚者,症见腰膝酸痛,食少腹胀,四肢倦怠,或四肢浮肿,大便溏薄,舌淡胖,苔薄白,脉沉细缓。治宜温肾健脾,方用健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。
若肾阴阳俱虚者,症见时而畏寒恶风,时而潮热汗出,腰酸乏力,头晕耳鸣,五心烦热,舌红,苔薄,脉沉细。治宜补肾扶阳,滋肾养血,方用二仙汤加生龟板、女贞子。

(2)《名中医治病绝招》
p199庞泮池:调理阴阳治更年期综合征
①肾阴不足用知柏地黄汤加平肝清心药。
②肾阳不足用二仙汤加味
③有的患者情绪波动,常无故悲伤哭泣,或多愁善感,用金匮甘麦大枣汤,如兼肾阴虚阳虚,可将此方加入上述方药中;有梅核气,苔白腻,加半夏厚朴汤。
④肾阴阳倶不足者补阴阳兼利水舒肝气
⑤一些更年期患者,常颜面及四肢肿,按之无凹陷,自觉肌肤不舒,月经一过,即浮肿减退而舒畅,主张常服逍遥丸。
p203姜春华:二仙汤合四物汤治更年期综合症
仙茅9仙灵脾9黄柏9知母9当归9生地30五味子9酸枣仁15珍珠母30灵芝草15白芍9川芎9
失眠偏剧,重用酸枣仁,加夜交藤15合欢皮15黄连3或加柏子养心丸晚服9克;阴虚明显,有口干,大便秘结,加石斛9麦冬9芦根15生首乌9望江南30;气虚明显,乏力懒动加党参9黄芪9黄精9玉竹9;性燥易怒,加山栀9丹皮9龙胆草3;腰痛加杜仲9续断9狗脊9;眩晕加熟地15菊花9天麻6;上火加女贞子15旱莲草15决明子9夏枯草9;一般情况可以原方服用,不需加减。
p203屠揆先:更年期综合症分四型
多用甘麦大枣汤,百合地黄汤,归脾汤,滋肾平肝汤,解郁汤。
p204裘笑梅:二齿安神汤治更年期综合征
二齿安神汤合甘麦大枣汤
p205王大增:清心平肝汤治疗更年期综合征
黄连3麦冬9白芍9白薇9丹参9龙骨15酸枣仁9

(3)《金匮名医验案精选》p140、511、572、600
桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝茯苓丸、竹皮大丸、温经汤治疗更年期综合症病案
①偏沮(更年期综合症)
张秀云医案:魏某,女,48岁,干部,1994年2月初诊。患者近半年来出现阵发性上半身烘热、汗出,下半身如常,每次汗出前,周身烦躁,闷胀不舒,继则数分钟内上半身大汗出,汗后如常,发无定时,精神紧张时加重。近2个月发作频繁,日发1~2次,伴失眠、多梦、月经不调。经西医诊为“更年期综合症”,曾服谷维素片,维生素片等疗效不显。舌尖红,苔薄白,脉细缓。患者年近五十岁,处更年期,肝气失调致阴阳逆乱,治以调理阴阳,调疏肝气。方用桂枝10g,白芍9g,甘草10g,生龙骨20g,生牡蛎20g,炒枣仁15g,生姜3片,大枣3枚,合欢皮15g。复诊:前方服5剂后睡眠佳,出汗次数明显减少,舌脉同前,原方再服6剂而愈。
②经断前后诸证(更年期综合症)
刘渡舟医案:王某某,女,50岁。1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适,心中烦乱,遇事情绪易激动,常常多愁善感,悲恸欲哭。胸闷心悸气短,呕恶不食,头面烘热而燥,口干喜饮,失眠失梦,颜面潮红,但头汗出。月经周期不定,时有时无。某医院诊断为“更年期综合症”,服“更年康”及“维生素”等药物,未见效果。舌苔薄白,脉来滑大,按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚,阳明之气阴不足,虚热内扰之证,治宜养阴益气,清热除烦,为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克,生石膏30克,玉竹20克,丹皮10克,竹茹30克,炙甘草10克,桂枝6克,大枣5枚。服药5剂,自觉周身轻松,烦乱呕逆之症减轻,又续服七剂,其病已去大半,情绪安宁,睡眠转佳,病有向愈之势。守方化裁,共服20余剂而病瘳。
③绝经前后诸证(更年期综合征)
秦德平医案:李某,女,48岁。月经先后不定期已3个月,头昏目眩,失眠多梦,午后低热,心烦口苦,烦躁易怒,耳鸣耳闭,唇舌干燥,手足心热,面部时感烘热,经量或多或少,舌质淡,还有紫斑,脉沉涩。冲任虚寒,瘀血内结,且夹有阴虚内热之象。温经养血,祛瘀滋阴,温经汤加味。吴茱萸9克,桂枝9克,当归9克,赤白芍9克,丹皮9克,麦冬9克,生地9克,川芎4.5克,月季花4.5克,甘草4.5克,阿胶12克,生鳖甲20克。连服10剂后自觉头昏略减,睡眠稍安,烦热及面部烘热间或发作,药已获效,继进7剂,痊愈。

(4)《门纯德中医临证要录—名方广用》
妇女更年期综合症(桂枝茯苓丸加柴归地)
例:康××,女,48岁。近毕年来,头痛头昏,性情暴躁,两肋憋胀,失眠健忘。目赤面青,有时耳鸣日眩,焦虑不安,月经一、二月,二、三月一行不定,量时多时少,色黑有块,少腹胀痛,每至行经前诸症更甚。脉象弦滑,舌紫暗。诊为:更年期综合征。疏予“桂枝茯苓丸汤”:桂枝9克、生白芍12克,茯苓12克、桃仁9克、丹皮12克加柴胡10克、当归12克,生地15克。五剂,水煎饭前服,每日一剂。药毕,诸症见轻。后行月事,流出血水伴淤血数块,后诸症逐渐消失,月经就此而终止。

(5)《长江医话》p476
活血化瘀法治疗绝经前后诸症
血府逐瘀汤为主化裁,将原方赤芍换白芍,桔梗、甘草用6克,其他药用12克,生地,白芍用量最大为15克。服药后有咽干者,去当归代以鸡血藤15;潮热甚,加续断15牡蛎30;如有他证,可酌情加减。例:王某,女,45岁,由胸往头面冲热半年,日数回,每回一刻钟,呈连续性,面红耳赤,心烦汗出,夜半不欲盖被。月经紊乱面余,三四个月一行,量少,色乌,有块,伴少腹痛,脉略滑数,苔薄黄,舌边瘀斑。辩证为肝郁气滞夹瘀,冲任失调,予上方加牡蛎,夜交藤,患者连服八剂而愈。

(6)《国医大师卷•郭子光》
p156以二至丸加味辩治更年期综合症(女贞子20旱莲草20加味)

(7)《日本汉方医学精华》
p444更年期综合症与血道症
实证常用方:半夏厚朴汤,甘麦大枣汤,桂枝茯苓丸,柴胡加龙骨牡蛎汤,女神散,抑肝散加陈皮半夏,黄连解毒汤(《汉方诊疗三十年》女,49岁,肤色白,心悸,伴头面烘热感,耳鸣,不安和失眠,甚至感觉身体没突然热气轰起而汗出,一日数次,大便时秘结,已绝经5个月,投黄连解毒汤而证除。),苓桂甘枣汤,清上蠲痛汤。
虚证常用方:当归芍药散,加味逍遥散,四物汤,真武汤,防己黄芪汤,芎归调血饮。

(8)《经方使用手册》《中医十大类方》治疗更年期综合症的处方有真武汤,八味除烦汤,八味解郁汤,栀子厚朴汤,温经汤,酸枣仁汤,桂枝加龙骨牡蛎汤,桂枝加附子汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,柴胡桂枝干姜汤,温胆汤,四逆散,血府逐瘀汤,还有一个更年方。(更年方:制附子10桂枝15白芍15炙甘草5龙骨15牡蛎15生姜15红枣20仙灵脾15巴戟天15
用于更年期综合征,月经稀少或闭经等见面色黄暗,精神萎靡,易疲劳,关节冷通,心慌,多汗,睡眠障碍,脉沉者。
头晕、浮肿者,合真武汤;月经不调、面目及下肢浮肿、便秘者,合当归芍药散;面黄、浮肿、恶寒、无汗、易疲倦者,合麻黄附子甘草汤
注意,满面红光,脉浮滑者慎用)

(9)乌鸡白凤丸治更年期综合症
一更年期综合症患者身潮热,心悸半年余,午后夜间多发,瞬间即过,头面烘热,口苦,左侧肢体麻木,四肢畏寒,月经周期先后不定,经期长,色淡红,量少,舌质红,苔薄白,投乌鸡白凤丸,每次一丸,每日三次,连服2月,诸症减,以后每隔2、3个月服一次,以15天为一疗程的乌鸡白凤丸,安然度过更年期。

(10)百合地黄酸枣仁汤治疗更年期综合症

(11)更年期无名烦躁用栀子淡豆豉汤

(12)二仙汤:仙茅9淫羊藿9巴戟天9当归9黄柏6知母6。
治疗男女更年期综合症,加苏子,丹参,白薇,沉香;抑郁症加石菖蒲,夜交藤;懒言少动,表情呆滞,重用石菖蒲,加郁金;心烦不寐语,重用夜交藤,加酸枣仁;纳呆畏寒,去黄柏,加干姜;情绪极度抑郁,难入眠,加合欢皮,茯神。

(13)《杏林薪传》p161
王幸福“葆青汤”治疗更年期综合症。
我把名医们用过的几个有效方子,并经过临床检验,集中在一起组成一个新方。这就是调理更年期综合症的自命名的葆青汤:
仙灵脾 仙矛 巴戟天 黄柏 知母 当归 女贞子 早莲草 百合 生地 浮小麦 生牡蛎 生龙骨 山萸肉 五味子 麦冬 怀牛膝 生甘草 西洋参 大枣。
此为基本方,随证加减。此方一拟出,拿到临床上验证,一炮打响,运于妇女更年期综合症的调理,疗效大大提高,治疗此类病人十愈八九。可以说是一个高效方子。该方集中了二仙汤、二至丸、百合地黄汤、百合知母汤、生脉散、甘麦大枣汤,桂技龙牡汤等,集调阴阳,滋心阴,平肝阳,缓肝急于一体,功用强大,照顾面广。现举一例示之:
去年,曾治一西安北郊胡家庙的妇女,48岁,经朋友介绍找到我,要求给看看病。人面红黑,略瘦,一见面就叨叨不绝的说起来,说最近一段时间,心烦躁急,老是看啥都不顺眼,听啥都不顺耳,没事找事,老是和家人吵架,平时还阵阵轰热,出汗,心慌,失眠多梦,大便干结,月经已半多未来了。舌淡红口干口苦,脉象双关浮滑,左尺沉濡。在一位老中医处吃过一段时间中药,没有明显的改善,经朋友介绍,特此请你给看一看。典型的更年期综合症。处方:仙灵脾10g 仙矛6g巴戟天10g肉苁蓉30g黄柏30g知母30g当归10g女贞子15g旱莲草15g浮小麦30g五味子12g麦冬25g北沙参30g丹皮15g梔子18g生龙牡各30g怀牛膝15g百合30g生地30g生甘草10g大枣12个。七付,水煎服,日三次。
开完药,病人说你这药怎么这多样?原来的老中医只有七八味药。我说那你吃得怎么样?她说没啥效果,我说那就对了,你吃我的药,我保证你能有效。病人欣然。因为此病我看的多了,而且疗效我也心中有数,故敢大言。
一周后,病人复诊,见面就一说,你这药还真管用,现在轰热、出汗、心慌、烦躁好多了,大便也不干了。效不更方,续服七剂,病人基本好转,又服十剂诸症消失痊愈。此证因有心烦易怒故加入丹皮栀子,大便干结故加肉苁蓉,此乃活法。如有失眠多梦严重还可加入枣仁白薇等,在此就不多说了,想必各位都有这方面的经验了。
医案实录---- 失眠遗尿 杨希玲 女 49岁。刻诊:头昏,失眠,多梦,烦躁,心悸,轰热,尤其是尿多,一会一上厕所,还尿不多,内裤整日湿淋淋,甚是苦恼。求治中医,要求先解决睡不着觉和遗尿问题,且勉强睡着噩梦纷纭。脉浮滑,舌淡苔白,饮食大便基本正常。此证为妇女更年期综合症,中医辨证肝肾阴虚,相火上炎。处方:仙灵脾30g 仙茅10g 巴戟天10g 黄柏10g 知母10g 肉桂10g 百合15g 生地25g 浮小麦50g 女贞子15g 旱莲草15g 益智仁30g 香附子10g 赤白芍各50g 生龙牡各30g 炙甘草30g 炮姜15g 生麻黄10g 大枣6个。
七付 水煎服 日三次。
一周后复诊,头昏,心悸,烦躁,轰热消失,失眠遗尿略有改善。效不更方,上方加夜交藤50g,七付继续服。
三诊,失眠多梦大幅改善,前方再续七付,遗尿痊愈。病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。
按:此案是一典型且临床常见病,治疗起来并不复杂。我治疗此类病,大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本;百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志;桂枝龙牡汤加强安神治失眠;二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿;香附子疏肝解郁。全方标本兼治,即针对病机考虑,又不离专药。


名家医案中用得比较多的处方是二仙汤,六味地黄丸,甘麦大枣汤,桂枝茯苓丸,血府逐瘀汤,逍遥丸,二至丸,温经汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,桂枝加龙骨牡蛎汤,黄连解毒汤,百合地黄汤,酸枣仁汤,栀子淡豆豉汤。

当然,还有很多关于更年期综合症的资料,总的来说,就是
滋阴补阳活血解郁清热安神。

更年期综合症多陈发性潮红出汗,心烦抑郁,失眠症状突出。

从这些方面总结,取以下几个处方。二仙汤,血府逐瘀汤,二至丸,百合地黄汤,酸枣仁汤,甘麦大枣汤,桂枝加龙骨牡蛎汤。

仙茅 淫羊藿 巴戟天 当归 黄柏 知母 百合 生地 旱莲草 女贞子 酸枣仁 小麦 甘草 大枣 桂枝 白芍 龙骨 牡蛎 栀子 桃仁 红花 柴胡 枳壳 川芎 牛膝

再根据阴虚阳虚气滞血瘀实热虚热神志不安的程度来决定用量。临床上阴液虚的更年期综合症患者最多,患者多易上火,因此补阴量要大一些。

伴有手脚麻木的,加乌鸡白凤丸。
舌尖红的加栀子豉汤。
失眠心烦严重的,加黄连。
爱生气的,加逍遥丸。

然后进行验证,
女,52岁,体瘦,阵发性烘热出汗,怕热,怕冷,容易感冒,失眠,容易生气,动不动就烦躁,一身没劲,浑身难受,容易上火,舌质暗红苔薄白。
处方:旱莲草15女贞子15
百合20生地20酸枣仁15仙茅9淫羊藿9巴戟天9当归9黄柏6知母12浮小麦10甘草10大枣3枚桂枝9白芍9龙骨12牡蛎12栀子 10桃仁3红花3柴胡6枳壳6川芎6牛膝9合欢皮9
5剂
5剂后诉症状好了百分之70,继续用药。

这就是用广络原野的方法来治疗更年综合症。




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