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桂枝汤汗的理解

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发表于 2017-6-30 17:49:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
  桂枝汤”为仲景群方之冠”,是仲景为外感风寒,营卫不和而设。本方的辩证要点是“恶风发热,汗出头痛,脉浮缓或浮弱”。在服法上,仲师强调服药须臾,要喝热米粥,温覆令一时许,等有微汗出者益佳。
  方药与服法都跟汗有关,问题在于本方证已有汗出,何以又用桂枝汤发汗?千百年来有许多解释,但总叫人抓不住要点,难以理解。近贤曹颖甫称外感风寒表虚之汗出为“病汗”,谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”,并鉴别指出,“病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著,此其分也”。
  曹师“病汗”、“药汗”说,颇有新意。同样是汗,为什么会有病汗与药汗之分呢?这个道理有进一步分析的必要。
  病汗与药汗应与卫气有关。中医《方剂学》指出桂枝汤是针对营卫不和,卫强营弱而设。我查了很多资料,关于这二句专业术语的解释我没有找到满意的答案。我认为卫强营弱中的卫强未必真强,“强”字应解释为“横”或“散乱”之意为妥。营卫不和应该是营气与卫气比例失调。正因为卫气的强弱不同才出现不同的汗证。
  汗是二气相交的产物,正如气象冷热空气对流形成雨一样,桂枝汤的病汗就是卫气与邪气相争,因卫弱邪强,不能将邪气赶出机体外,肌肤仍有邪气占领,因得不到卫气温煦,所以畏风有汗,此汗是邪气将卫气档在肌肤表层,卫气很难出来,为病汗。服桂枝汤后,营卫增强,卫气将邪气驱出体外,肌肤有卫气温养,此时二气相交成汗为药汗。
  在桂枝汤的服法上仲师不厌其烦,其中心是强调对汗的把握。“不可令如水流之离,病必不除,若一服汗出病瘥,停后服……”提醒人们不要破坏营卫比例,防止新的营卫不和。一味地发汗,营气要转化过多的卫气,虽一时驱除邪气,但伤营气,由营而化的卫气也会变弱,最终“病必不除”。这进一步说明卫气强弱决定了汗的性质。
  可以说,桂枝汤的汗,是卫气与邪气战斗场所的选择,战场在人体内,是邪胜卫弱,则出现病汗;战场在人体肌表外,是卫强邪退,则出现药汗。
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2017-6-30 21:22:12 | 显示全部楼层
  我是这样理解“桂枝汤证”的本质和[桂枝汤]工作原理的:
  “卫强营弱”就是“气强血弱”(相对而言)。风寒袭表激发阳气抗邪,但阴血不足难以支撑,所以出虚汗,这是被迫的出汗,不能解表。
  阴血本身不足->一部分化为阳气抵抗风寒更加消耗->血清白蛋白浓度降低->能锁住的水分减少->血容量降低->多余的水分通过汗液排出->造成桂枝汤证有汗而表不解
  阴血虚的人,一般都是经常出虚汗、晚上盗汗。到后期“阴损及阳”,阳也虚了,就是阴阳两虚的肾气丸证,阳气虚重一点就小便不利,阴血虚重一点就小便清长。阴血不足(血清白蛋白浓度低)就保不住水分,喝多少,尿多少。
  而“桂枝汤证”的“阴血本身不足”的根源在于“脾胃虚弱”。
  [桂枝汤]是“阳气”与“阴血”并行补益、平稳补益的方子。芍药甘草直接补阴血,大枣补脾胃之气(兼补阴血)助食物运化生成阴血,然后桂枝生姜将充足的阴血化生为阳气,并扩张动脉血管将气血调动到体表增强微循环,通过发汗将风寒之邪一举驱除。这是主动的出汗祛邪,自然汗出而解。

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 楼主 发表于 2017-7-2 17:59:13 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤汗的理解

梦回杏林 发表于 2017-6-30 21:22
  我是这样理解“桂枝汤证”的本质和[桂枝汤]工作原理的:
  “卫强营弱”就是“气强血弱”(相对而 ...

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发表于 2017-7-2 18:12:41 | 显示全部楼层
说得好!

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 楼主 发表于 2017-7-2 19:38:32 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤汗的理解


谢谢

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发表于 2017-7-3 21:12:26 | 显示全部楼层
感谢您的分享,这么深入的分析,于我还要有很长的一段路要走。继续努力。

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社区居民

发表于 2017-7-3 23:08:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
说的好!受用!
汗为云雨之欢 桂枝证的病汗是无爱之汗
虽有交合 却同床异梦 药汗是灵肉合一 爱如潮水

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发表于 2017-7-5 11:50:29 | 显示全部楼层
耐人尋味,繼續研究......[s:187][s:187]

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 楼主 发表于 2017-7-5 20:50:18 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤汗的理解

小魚仙子 发表于 2017-7-5 11:50
耐人尋味,繼續研究......

谢谢鼓励

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经方大学生

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发表于 2017-7-13 00:15:53 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤汗的理解


加油!加加油!哈哈哈〜〜〜[s:198]

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 楼主 发表于 2017-7-13 08:23:12 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤汗的理解

小魚仙子 发表于 2017-7-13 00:15
加油!加加油!哈哈哈〜〜〜

一定努力
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