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【转载】经方《劝读十则》+抓住病机 活用经方

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经方初中生

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发表于 2017-6-16 09:28:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 胡爱和 于 2017-6-16 09:31 编辑

经方《劝读十则》古方派木易生

入門者捧读在手,可謂金玉良言,听先贤修园一席话胜读十年书。其识断和验,于后世中医中无人能出其右。经典距今久远,来日的希冀,慢慢揣吧!木易生收下了,細細品味之。

“劝读十则”载于《长沙方歌括》卷首。

一、凡积重难反之势,骤夺其所好,世必惊疑,今且浅而商之。明药性始于〈神农本经〉,论病情始于《灵枢》《素问》,以药治病始于伊尹《汤液》。迨汉仲师出,集伊圣及上古相传之经方,著《伤寒论》及《金膛玉函经》二书。《外台》谓:又有<小品》一书,今失传方。诸举业家与四子书无异,而犹有疑之者,岂四子之书亦不可读乎?则以读仲师书,为第一劝。

二、仲师书文义古奥难读,即刘、张、朱、李四家(明时以张长沙与刘河间、李东垣、朱丹溪为四家,此李士材之误也。张石顽云:张是张子和。当知相沿之误)。虽尊仲圣之名,鲜有发挥。更有庸妄者,颠倒是非,谓仲师专工于伤寒。其桂枝、麻黄只行于西北,宜于冬月,以芎、苏、羌、独、荆、防等剂为感冒切用之品,以补中、归脾、八珍、六味等方为杂病平稳之方。百病不究根由,只以多热为阴虚,多寒为阳虚,自夸为挈领提纲之道。究竟伪术相师,能愈一大病否?夜气犹存,举生平所治之证,平心自问,当亦知所变计也。则以知过必改,为第二劝。

三、经方效如桴鼓。非若后世以地黄补阴。以人参补阳。以香、砂调气。以归、芎调血,笼统浮汎,而待病气衰而自愈也。内经云:一剂知、二剂已。又云覆杯而卧。伤寒论云:一服愈,不必尽剂。可知古人用药,除宿病痼病外,其效只在半剂一二剂之间。后世如〈薛立斋医按〉云,服三十余剂及百剂效。李士材云:备参五斤,期于三月奏效。此岂果服药之效哉?乃病气衰而自愈,若辈贪天之功而为己力也。余阅其案,深悯病患之困于药甚于桎梏也。则以经方之疗效神速,为第三劝。

四、伤寒论一百一十三方,以存津液三字为主。试看桂枝汤和平解肌,无一非养液之品。即麻木黄汤轻清走表,不加姜之辛热,枣之甘壅,从外治外不伤营气,也是养液之意。故统治地剂分为三服,不必尽剂可愈,愈后亦无他病。近医芎、苏、羌、独、荆、防、苍、芷苦燥辛烈,大伤阴气,最陋是吾闽习气,谓二陈汤为发汗平稳之剂,方中之陈皮耗气,半夏之耗液(性涩,如血出不止,以此药生捣敷之则止,止血则止汗之验),茯苓渗利太早(致邪陷入少阴),皆所以涸其汗源(此二字,余研究十年方悟)。留邪生热,以致变成烦躁大渴,谵语神昏等证,所谓庸医误人者此也。至于金匮一百四十三方,大旨是调以甘药四字。后世之四君子汤、补中益气汤及四物、八珍、十全、归脾、逍遥等剂,颇得甘调之义,而偏驳不驯,板实不灵,又不可不知。则明经方之有利无害,为第四劝。

五、仲师为医中之圣人,非至愚孰敢侮圣?所疑者其方也。方中无见证治证之品,且铢两升斗畏其大剂,不敢轻试。不知本草乱于宋元诸家,而极于明时李时珍。能读本经达洞达药性者性者,自知其三四味中,备极神妙。况古人升斗权衡,三代至汉,较之今日,仅十之三。每剂分三服,一服亦不过七八钱,与两零而已,较之时方之重者乃更轻。今以古今之码子折算,又为之浅浅解释。俾知经方道本中庸,人与知能,为第五劝。

六、先入为主,人之通患也。桂枝汤、小柴胡汤,无论伤寒杂病,阳经阴经。凡营卫不和者,得桂枝者而如神,邪气不能从枢机而外转者,得柴胡而如神。今人惑于活人胡夏忌桂之说,又惑于前医邪在太阳,误用柴胡反致引入少阳之说,及李时珍虚人不可多用,张景岳制五柴饮列于散阵。遂致应用不用,误人无算。而不知二药,神农列之上品,久服可以却病延年。今之信各家而不信神农,诚可怪也。闽医习见余用桂枝汤,万无一失。此数年来,自三钱亦用至八九钱而效者,咸知颂予创始之德。至于柴胡,不过四钱而止,而浙省江苏每用必以鳖血拌蒸,最多不过二钱,皆先入之说误之也。不知长沙方柴胡用至八两,取其性醇,不妨多服。功缓必须重用也。本经崇原云:柴胡出于银州者佳,今肆中另有一种银柴胡不知何草之根,害人不浅。推之细辛、五味,用不过一钱,大枣不过二枚,生姜不过二片种种陋习,皆违经旨。我愿同事者先迸去市中徇人恶习,而以愈达愈上。为第六劝。

七、起生回生,医之道也。如医家束手,病家待毙,察其为杂法所误,先与病说明,壁其方资,愈不受谢。照仲景法,四逆、白通以回阳,承气、白虎以存阴,助其枢转,运其针机,脏腑调和,统归胃气。危急拯救,不靠人参。(此一句为病家之脑后下一针也。经方无用参为救急法,惟霍乱有理中丸汤方。然汗厥脉微欲绝,以通脉四逆加猪胆汤为主,又无取乎人参。第不可与读薛氏景岳等书人说也。)力肩其任,亦可救十中二三。余自临证三十余年。知经方之权夺造化,为第七劝。

八、经方愈读愈有味,愈用愈神奇。凡日间临证立方,至晚间一一于经方查对,必别有神悟,则以温故知新,为第八劝。

九、医门之仲师,即儒宗之宣圣。凡有阐扬圣训者则遵之,其悖者则贬之。障川东流。功在吾辈。如四家中,刘河间书难偏苦寒,沿有见道之言,朱丹溪虽未究源头,却无之离之处。张子和瑕瑜参半,最下是李东垣,竖论以脾胃为主,立方以补中为先,徇其名而亡其实。燥烈劫阴毫无法度,尚改医论中,载其人富而好名,巧行其术,邪说流传,至今不息。正与仲师养津液及调以甘药之法相反,不可不知。至于李时珍、王宇泰之杂,李士材之浅,薛立斋之庸,赵养葵之妄。张景岳、陈远公、冯楚瞻之浮夸影响,不使一字寓目。方可入于精微之奥。坊刻汪庵等本,虽云耳食,却有一二道得着处。但于仲师方末,杂引陶节庵诸辈臆说,不无朱紫之乱。入门时始参其说,终为乡愿矣。则以专一不杂,为第九劝。

十、亚圣有云,予岂好辩哉,不得已也。今医学各成门户,所藉乎明先圣之功。溯委穷源,不绝于口,则陷溺未久及颖慧过人,自必悔而就学,道不弧矣,若言之过激,则怨而生谤。位置过高,则畏而思避,踽踽独行,济人有几。凡我同人,务宜推诚相与,诚能劝物,俾此道日益昌明。则以有言无隐,和气可亲。为第十劝。


劝读十则”古今皆宜


聂惠民 北京中医药大学

 

“劝读十则”载于《长沙方歌括》卷首,是陈修园对《伤寒论》辨证精神,及其方剂应用价值与临床经验的深入体会,写成十条“劝读”原则,告诫后人应熟读与应用,继承与发扬《伤寒论》。

  1.劝读仲师之《伤寒论》原文,深入理解其精神,强调临床应用作者对《伤寒论》十分推崇,倍加赞扬。如说:“明药性始于《神农本经》,论病情始于《灵枢》、《素问》,以药治病始于伊尹汤液,迨汉仲师出,集伊圣及上古相傅之经方,著《伤寒论》及《金匮玉函经》二书。”《伤寒论》总结了秦汉以前的中医药理论,始创临床医学辨证著作,开辟了理法方药的辨证论治体系,奠定了医学发展基础,故奉劝后世“读仲师书为第—劝”。
  2.劝后世医家遵循《伤寒杂病论》的理论,违背者要“知过必改” 陈氏进一步强调仲景书的实用价值,批驳后世医家由于学习不够,应用不强,而存在许多弊端,要知过必改。如说“仲景书文义古奥难读,即刘张朱李四家,虽尊仲圣之说,鲜有发挥,更有庸妄者,颠倒是非”,又误认为张仲景只“专攻伤寒,其桂枝、麻黄,只行于西北,宜于冬月”,只是“以芎、苏、羌、独、荆、防等为感冒切用之品;以补中、归脾、八珍、六味等方为杂病平稳之方”,而且“百病不究根由,只以多热为阴虚,多寒为阳虚,自夸为挈领提纲之道,究竟伪术相师,能愈一大病否?”这些无知之谈,是很缺乏修养的,而且有错误之处,故“以知过必改,为第二劝”。
  3.要知经方之疗效神速,若用之得当其效如桴鼓《内经》有记载:“一剂知,二剂已”,即言服—剂全料就有效,服两剂则病愈。《伤寒论》也说“一服愈,不必尽服”,如桂枝汤服法,一服即服药的1/3,如果服1/3药就痊愈则不必将全剂都服完。“可知古人用药,除宿病、痼病外,其效只在半剂、1、2剂之间”,即可治愈,说明经方用之得当,其效神速。陈氏指出后世有不同之见,如“薛立斋医按云:服30余剂及百剂效。”又如“李士材云备参五斤,期于三月奏效。”这是服药的效果,还是病气已衰而自愈呢?所以应当奉劝用药不当之人,应精益求精,深入辨证,用方用药切当,为第三劝。
  4.强调《伤寒论》治疗原则是“存津液”三个字,劝告后世医家治疗伤寒,不要耗竭津液如说:“《伤寒论》113方,是以存津液三字为主。”“试看桂枝汤和平解肌,无一非养液之品。即麻黄汤轻清走表,不加姜之辛热,枣之甘壅,从外治外,不伤营气,亦是养液之意。”对后世医家治伤寒,应用“芎、苏、羌、独、荆、防、苍、芷,苦燥辛烈,大伤阴气。”最简略的是有些医生的习气,认为“二陈汤为发汗平稳之剂”,但是“方中陈皮之耗气,半夏之耗液,茯苓渗利太早,皆所以涸其汁源,留邪生热,以致变成烦躁大渴,谵语神昏等证,所谓庸医误人者此也。”至于《金匮》之方剂,其主要的宗旨,是“调以甘药”四字。如后世的四君子汤、补中益气汤及四物汤、八珍、十全、归脾、逍遥等剂,都颇得“甘调之意”。劝导后世医家治病以扶正气、存津液为主,明经方之有利无害,这是第四劝。
  5.劝告后人不要轻易怀疑仲景之方,可大胆应用 “仲师为医中之圣人,非至愚孰敢侮圣”、“所疑者其方也”,方中无见证治证之品。并且“铢两升斗畏其大剂”,因而不敢轻易试用。关于用药剂量的大小不同,是从“宋元诸家”开始,“而极于明之李时珍”。但能读《本经》而通晓药性者,也只是知道方中的三四味药的神妙。况且古今的度量衡有不同,从上古到汉代,从汉到今(清)的剂量也不同,汉代的剂量仅是今日的十分之三,每剂药分三服,因此,一服也不过是七八钱而已,这较之时方其剂量还为轻。因此,应用经方要通晓药性,而且以今日的度量衡折算,是不可不知的,这是第五劝。
  6.劝导不要有“先入为主”的思想应用经方治病应灵活掌握,辨证应用。“先入为主,人之通患也。”如“桂枝汤、小柴胡汤,无论伤寒杂病,阳经阴经,凡营卫不和者,得桂枝汤而如神;邪气不能从枢而外转者,得柴胡而如神”,而又有人迷惑于“春夏忌桂之说”、“邪在太阳,误用柴胡反致引入少阳说”,以及“李时珍虚人不可多用”,“张景岳制五柴饮列于散阵(解表剂)”中,都是对桂枝柴胡应用较偏,而先入为主,以致应用不敢用,而不知《神农本经》将柴胡、桂枝列为上品,“久服可以却病延年”现在有些人不相信《神农本经》而相信今世医家之言,是很奇怪的。作者又从本身经验论述,“余用桂枝汤,万无一失”。而用量“自三钱,亦用至八、九钱,而效者”。至于用柴胡一般不超过四钱,而且浙江江苏医生,每用时必以鳖血拌蒸,最多也不过二钱,这都是先入为主的思想所致,而《伤寒论》用柴胡到八两,“取其性醇,不妨多服,功缓必须重用。”其它还有“细辛、五味,用不过一钱,大枣不过二枚,生姜不过二片,种种陋习,皆违经旨”,所以作者曰:“吾愿同事者,先进去市中徇人恶习,而以愈达愈上。”为第六劝。
  7.经方运用得当可“起死回生” “起死回生,医之道也”,这是医生的天职,若庸医无术,则病家待弊,究其原因,多为“杂法所误”,而没有按仲景法治疗,如按仲师法:“四逆、白通以回阳;承气、白虎以存津,助其枢转,运其针机,脏腑调和,统归胃气,危急拯救”,不单靠人参,亦可救其十中二三。作者体会到行医30余年,深知经方的效果,可造化生机,祛病延年而起死回生,即要“知经方之权夺造化”,这是第七劝。
  8.劝导学经方要“温故知新” 陈氏说“经方愈读愈有味,愈用愈神奇,凡日间临证立方,至晚间一一于经方查对,必别有神悟。”可见昼日临证,夜晚读书,是良好的方法,只有理论与实践相结合,才能“温故”承经方之旨,神悟受纳方能“知新”。这是第八劝。
  9.树立仲景学术思想为临床医学之本仲景是“医门之仲师,即儒宗之宣圣”因此,可作为衡量后世医术的标准和分水岭,“凡有阐扬圣训者则遵之,其悖者则贬之。”如后世金元四大家之作,有成就也有不足,如刘河间虽然有偏重于苦寒攻下之弊端,“尚有见道之言”;朱丹溪虽然没有深入研究致病之根源,但“却无支离之处”;张子和之作,“瑕瑜参半”;最后是李东垣,其“论以脾胃为主,立方以补中为先,徇其名而亡其实,燥烈劫阴,毫无法度。”后世医著中还有一些人,只是“载其人富而好名,巧行其术,邪说流传,至今不熄”,这正和仲景治伤寒“养津液及调以甘药之法相反”并对后世医家也有不同评论及批评。应以仲景学说为正宗,不能有“朱紫之乱”,故奉劝后世读书当“专一不杂”为第九劝。
  10.说明撰写“劝读十则”的想法和目的写以上意见是作者直言不讳,对于医学各家门户之见,藉仲景先圣之功,溯委穷源,对于那些“陷溺未久及颖慧过人者,自必悔而就学”,以经典著作为基础原则,则不至于走的过远,所以,作者的目的,“凡我同人,务宜推诚相与,诚能动物,俾此道日益昌明,则以有言无隐,和气可亲”为第十劝。
  陈氏“劝读十则”,根源于清,流承至今,所论内容丰富,见解明确实用,古今皆宜。此乃启迪深思,备受人用,医术医德医患,收益久远矣。     

抓住病机 活用经方


我上学的时候,觉得白虎加人参汤这个方子是大辛大寒,如果不是大热证的话,我们不要轻易用,甚至有人认为它是虎狼之药。所以我毕业以后,在一般的内科临床上很少用到这个方子。有一段时间,我和一个老大夫在对面桌上班。有一天,看见对面那个老先生给病人开了白虎加人参汤和六味地黄丸合方。
我一看老师用了白虎加人参汤,我想他肯定有四大症状吧。我就问病人,我说:“你发烧吗? ”
这个病人莫明其妙:“我不发烧。”
我说:“你出汗吗?”“我不出汗”,他脉也不洪大。
我说:“你口渴吗?”
他说:“我是糖尿病,我有点口渴。”
病人拿着老师的方子走了以后,我就问老师,四大缺三大,何以用白虎?
老师就愣住了,说:“什么四大缺三大?”
我说:“咱们用白虎加人参汤,不是要四大症状都具备才能用吗,他只有一个口渴您怎么给他用呀?”
老师说:“我用它是因为这个病人具有胃热而津气两伤的临床表现,他没有力量,他喝较多的水,所以我没有观察他的四大症状是不是都具备,我是抓病机用方。”
我就看老师给这个人用这方子,几乎每次来都不怎么换药,吃了两三个月以后,这个人把所有的其它的降糖药都停了,血糖正常了,尿糖阴性了。
我说:“老师我跟您学了一招儿。”
他说:“学了什么?”
我说:“用白虎加人参汤和六味地黄丸治疗糖尿病。”
这个老师很严肃的说:“我没有这么教你。”
我那时候心想这个老师真保守呀。
过了些日子,我看到了日本的一个报道,就是用糖尿病动物模型,用白虎加人参汤按照原来的药物组成,对糖尿病的动物模型有很好的降血糖效果,我就拿这个报道给老师看。
我说:“老师,您怎么说您不是用白虎加人参汤治疗糖尿病呀,你看日本都做了动物实验了,白虎加人参汤就是可以治疗糖尿病。”
老师摇摇头:“我没有这么教你。”
我那个时候还是觉得这个老师很保守,我说他有病例,我这儿有别人的动物实验,怎么白虎加人参汤就不能治疗糖尿病呀。
又过了几天,我在叫号,叫完号之后,回头一看,吓我一跳,一个特别消瘦的病人,两人搀着她,慢慢地走进来了。我之所以吓一跳的原因,这个病人两眼沉陷,鼻骨高耸,嘴唇菲薄,露着两排白白的牙,两个腮帮子的肉全没有了。最让我可怕的是,她不是那种苍白的面色,苍白的面色咱们知道是重病,她那面色像古铜色一样。所以我的感觉是,我们解剖室的那个东西站起来了。所以我当时就想站起来,我有点毛骨悚然,可是我又坐下了,我想我是大夫呀,怎么这么沉不住气呀,我又坐下了,她坐在我旁边。
我说:“你怎么不舒服?”
嘴唇都是薄薄的,都干裂了:“我渴。”第一句话。
旁边那个人提着大暖壶,比我们这个暖壶还要大,我没有见过大的暖壶,给她倒了一杯子水,咕咚咕咚喝完了,我还没有来得及问第二句。“我渴。”
你看,主诉就是渴。我那个时候的知识,三十年前吧,我就想到糖尿病。我说:“你尿糖是阳性还是阴性,血糖怎么样?”“我不是糖尿病,你看,我查过了,我不是糖尿病。”
我说:“那你查过内分泌吗?”
“我不是尿崩证,我刚从反帝医院来。”
反帝医院是哪个医院呀?是文化大革命中给协和医院取的名字。协和的名字不是美国给取的吗,文化大革命中你们不知道协和医院叫反帝医院。
我说:“哪你是什么病呀?”
她说:“反帝医院说我是神经性多尿证,让我不喝就行了”,说着她眼圈就红了,但是流不下眼泪,伸出舌头来是光红无苔,而且舌面是光光的。
我说:“那你这个病怎么得的?”
    “哎,别提了,去年我们那个地方把所有的机关干部都调到一个地方,垒一个大坝,要修一个水库,满山遍野都是人,我是个女同志,平常在机关就喜欢喝水,没有想到我们到那儿之后,带去的水全喝光了,后勤跟不上,根本没有别的地方有水喝,我就忍这个渴,又憋了一泡尿。满山遍野都是人,又没有厕所,男同志转过身就可以,我实在不好意思,我就忍着渴,憋着尿。回到家里我不知道先喝水好还是先撒尿好,我端着杯子就上茅房,上边喝下边撒,一边喝一边撒,我就完全离不开那个地方。这一夜就一点儿也没有睡觉,一边喝水,一边撒尿。从此以后,饭就吃不下去了,就靠喝水活着,体重就由164斤,现在剩下70斤了”,你想想她消瘦到什么地步。
    这么重的一个病,我想到了白虎加人参汤,可是那个动物实验呢,白虎加人参汤能够降血糖,降动物血糖。我想人家血糖本来正常,吃完这个方子血糖低了怎么办?这个时候,我就向我对面的老大夫求救。对面老师早就看出来我开不出方子来了,老师毕竟是老师,他已经在那儿写药了,写完我一看,白虎加人参汤,再加桑螵蛸、益智仁,再加麦冬和五味子。这不就是白虎加人参汤、生脉饮,还有桑螵蛸、益智仁,缩泉丸那两个药嘛。
    我开不出方,老师开出来了,我当然很恭敬的把老师的方子给病人了,我说,你看我们的老大夫给您开的方子,你吃吃这个方子吧。病人下楼之后,我就给对面那个老大夫说:“老师呀,动物实验说白虎加人参汤能够降血糖,这个病人吃了,她已经这么瘦了,不会使她血糖降低吧?”他又是瞪了我一眼:“你是中医大夫还是西医大夫?”
    这个时候我听出来老师是对我说的话不满意,可是我又不敢多说。我自个沉不住气,我下楼了,我们的药房在一楼,我看病人在凳子上坐着,她那些家属在排队买药,我就坐在病人旁边,我说你口袋晨时常预备几块糖,吃了我们的药呢,有心慌心跳,有出冷汗的时候,您就拿了出块糖吃。
    她说:“大夫我口特别渴,从来不想吃糖。”我说:“尽管如此,你要预备着几块”,她还真听我的话,买了几块水果糖,那个时候只有水果糖,她揣在兜里。
    七天以后,病人来了,还是那两人陪着,往那儿一坐,那天老大夫没在。她说:“大夫呀,我在我们那个地方,大概吃药吃了两麻袋了也忍不住渴,现在吃了你们这个药之后,能够忍20分钟不喝水,对我来说就是进步。”
我说有效的话,那我们再继续吃吧,我就原文照抄,我说:“你这一个星期,有没有出现心慌心跳、出冷汗、手脚发颤的现象?” 她突然想起来我那天说过这个话,她说:“没有,从来没有。”
这个病人,就这样在北京住了三个月,基本上就这方子,没有什么特别的变化,中间偶尔有感冒的时候,我稍稍的给她调调方,后来陪着她的人走了,这个人的面色逐渐转得红润,舌逐渐有点苔,吃饭也逐渐增多了,喝水也逐渐减少了,她非常高兴就走了。
等后来我们那位老大夫再来的时候,我告诉她,我说那个病人不是糖尿病,我们用白虎加人参汤治好了。他说:“我从来没有告诉你白虎加人参汤可以治糖尿病,我之所以可以用于那个神经性多尿证,之所以可以用于糖尿病,是因为病人有胃热而津气两伤的病机。”
这个时候,我才明白,老师为什么不说他教我用白虎加人参汤治疗糖尿病。所以我们应当注意,在临床上用方的时候要抓病机,用中医辨证论治的思路来用经方。




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发表于 2017-6-16 10:09:45 | 显示全部楼层
发人深省。应该这样学习和认识中医。

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发表于 2017-6-16 11:30:24 | 显示全部楼层
发人深醒。

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发表于 2017-6-16 11:38:39 | 显示全部楼层
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发表于 2017-6-16 11:40:12 | 显示全部楼层
第二个病案可以用五苓散吗?

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发表于 2017-6-16 17:48:40 | 显示全部楼层
这个是郝万山老师的医案吧。

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发表于 2017-6-17 14:05:03 | 显示全部楼层

RE: 【转载】经方《劝读十则》+抓住病机 活用经方

无量山人 发表于 2017-6-16 10:09
发人深省。应该这样学习和认识中医。

無量師兄呀,
<勸讀十則>的確是介紹傷寒論,和經方的精彩文章呀!

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发表于 2017-6-17 14:26:18 | 显示全部楼层

RE: 【转载】经方《劝读十则》+抓住病机 活用经方

本帖最后由 小魚仙子 于 2017-6-17 14:43 编辑

勸讀十則,精煉生動。
活用經方,意義無窮。

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发表于 2017-6-17 21:39:56 | 显示全部楼层

RE: 【转载】经方《劝读十则》+抓住病机 活用经方

小魚仙子 发表于 2017-6-17 14:05
無量師兄呀,
<勸讀十則>的確是介紹傷寒論,和經方的精彩文章呀!
...

说的是,应该看看。

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发表于 2017-6-18 00:44:30 | 显示全部楼层

RE: 【转载】经方《劝读十则》+抓住病机 活用经方

无量山人 发表于 2017-6-17 21:39
说的是,应该看看。


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发表于 2017-6-18 08:46:53 | 显示全部楼层

RE: 【转载】经方《劝读十则》+抓住病机 活用经方

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